家属参与健康教育模式对妊娠期糖尿病患者的影响

※妇产科护理

家属参与健康教育模式对妊娠期糖尿病患者的影响

罗选红刘亚琴李海贞

目的：探讨家属参与健康教育模式在妊娠期糖尿病(GDM)护理过程中的应用效果。方法：将2013年1月～2016年12月期间我院收治的110例GDM患者随机等分为对照组和观察组，对照组患者接受GDM一般护理及常规健康教育模式；观察组患者在对照组基础上再接受家属参与健康教育模式，现对比分析两组患者的护理效果。结果：(1)观察组按时产检、定期监测血糖、坚持有氧运动、坚持配餐饮食，疾病知识得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)护理干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖相比差异无统计学意义。护理干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)护理干预前，两组患者世界卫生组织生存质量测定量表生理、心理、环境、社会支持4个维度评分相比差异无统计学意义。护理干预后，观察组生理、心理、环境、社会支持4个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：家属参与健康教育模式在GDM护理过程中可以发挥积极有效的作用，包括提高患者医嘱依从性、疾病知识得分，从而进一步改善患者血糖水平以及提高患者生存质量等。

家属参与健康教育模式；妊娠期糖尿病；血糖；生存质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.028

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的糖代谢紊乱性疾病之一，其可以给产妇、胎儿/新生儿带来诸多危害[1]。世界卫生组织(WHO)指出，GDM的主要干预方案包括饮食、运动、药物、健康教育、血糖监测等，由此可见，健康教育在GDM干预过程中具有举足轻重的作用，在此背景下，探索适宜的健康教育模式对GDM患者来说具有十分重要的临床意义[2-3]。本研究即旨在探讨家属参与健康教育模式在GDM护理过程中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月期间我院收治的110例GDM患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合GDM的诊断标准[4]，且为初次确诊。(2)年龄≥18岁。(3)受教育年限≥9年。(4)签署知情同意书。排除标准：(1)既往有GDM病史。(2)合并重要脏器功能不全。(3)合并语言沟通障碍。(4)既往有精神病病史。将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者接受GDM一般护理及常规健康教育模式。GDM一般护理方法如下：(1)根据患者体重计算每日所需总热量，制定饮食计划。当孕妇体重<0.8倍标准体重时，每日总热量要求为167 kJ/kg，当孕妇体重为标准体重时，每日总热量要求为126 kJ/kg，当孕妇体重>1.2倍标准体重时，总热量要求为100 kJ/kg[5]。(2)严格按照医嘱进食，要求少量多餐、不同食物之间合理搭配。(3)嘱患者定期进行产检，并且每日采用血糖仪监测血糖，根据血糖水平调整其饮食计划。(4)制定患者运动计划，嘱患者每日进行适宜的运动锻炼。常规健康教育的主要方法是通过组织健康课堂的方式向患者介绍GDM的一般知识及其危害性等，同时向患者发放GDM宣传手册。

观察组患者则在对照组基础上再接受家属参与健康教育模式，其主要方法是对GDM患者进行健康教育时要求其家属共同参与，并要求患者家属对患者进行监督，包括饮食、运动、产检等。具体方法为：(1)为家属与患者分别建立教育档案，档案内容包括家属与患者的一般资料、联系方式、家庭住址等。(2)患者的健康教育内容，同步对其家属进行教育，让家属参与整个治疗与护理过程。(3)时间安排：教育者检查患者及家属对教育内容的掌握情况并实施动态干预，利用每天早、午间查房的机会，对患者及其家属进行个别教育，询问患者及家属对前1 d天教育内容的掌握情况。(4)每周三下午利用工休会时间对所有住院患者及家属进行集中教育，每周六再将所有患者及家属(包括院患者及其家属)集中到宣教室统一授课答疑，了解家属对教育内容的掌握程度与患者病情进展及依从性情况，答复患者及家属的咨询与疑问。每次教育完毕，分别将教育内容及掌握情况记录在患者及家属的教育档案中。

1.3 观察指标 (1)医嘱依从性指标。询问研究对象按时产检、定期监测血糖、坚持有氧运动、坚持配餐饮食等医嘱执行情况。(2)疾病知识得分。采用我科自制考卷对研究对象进行考试，考察研究对象对疾病知识的了解情况，本考卷疾病知识包括诊断标准、临床表现、血糖相关指标、糖尿病主要危险因素及并发症预防及处理方法等5个大项，每项得分20分，满分为100分，根据其成绩进行确定并进行组间对比。(3)血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖等，准时抽取研究对象静脉血2～3 ml，肝素抗凝，离心分离血浆，取血浆在日立Hitachi 7600全自动生化分析仪上进行检测。(4)世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)。包括生理、心理、环境、社会支持等4个维度，每个维度得分=该维度实际分/该维度理论最高分×100[6]。

1.4 统计学处理 采用SAS 9.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者医嘱依从性及疾病知识得分比较(表1，表2)

表1 两组患者医嘱依从性比较(例)

表2 两组患者疾病知识得分比较(分

2.2 护理干预前后两组患者血糖水平的比较(表3)

表3 护理干预前后两组患者血糖水平的比较

注：两组患者干预前后血糖水平比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.3 护理干预前后两组患者WHOQOL-100量表各维度评分比较(表4)

表4 护理干预前后两组患者WHOQOL-100量表各维度评分比较(分，

注：两组患者干预前后WHOQOL-100量表各维度评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

GDM是指妊娠期首次发现的任何程度的糖耐量异常。既往流行病学研究调查认为，我国GDM发生率为1%～5%，但随着生活水平的提高、生活方式的改变，近几年内其发生率呈明显升高的趋势[7]。GDM对孕妇、胎儿/新生儿可以带来极大的危害，在孕妇方面，其发生胎盘早剥、妊娠高血压疾病，羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿性难产、软产道损伤、产程延长、产后出血、泌尿生殖系统感染甚至败血症的概率大幅度提高；在胎儿/新生儿方面，其更易出现巨大儿、畸形胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿/新生儿死亡等[8-9]。由此可见，临床应积极给对GDM患者进行干预，这对改善GDM患者及其胎儿/新生儿的预后具有十分重要的临床意义。

与其他类型糖尿病一样，GDM患者的血糖控制主要依靠“五架马车”，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测、健康教育[10]。既往诸多研究亦对GDM患者接受健康教育的干预效果进行了充分研究。罗琳雪等[11]报道，在产科健康教育门诊对GDM孕妇实施个性化健康教育管理，其可促使患者积极控制饮食并进行适度的运动，从而把血糖控制在理想范围，进一步减少母婴并发症，改善妊娠结局。邢冬婕等[12]报道，慢性病自我管理健康教育项目(CDSMP)作为一种科学、系统的健康教育项目，其能够有效地降低GDM患者的血糖水平，提高其自我管理能力，改善妊娠结局，促进母儿健康。由此可见，健康教育在GDM患者护理干预过程中发挥着积极有效的作用，我们有必要探索新的健康教育模式应用于临床。有研究表明[13-14]，日前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，需要家属参与管理，家属作为患者的主要社会支持，其理解、支持及配合在糖尿病的治疗过程中起着至关重要的作用。家属参与的教育模式中，将家属同时纳入教育对象，能充分发挥其对患者的支持与监督作用。家属参与教育后，不仅了解和掌握了有关糖尿病防治及护理知识。而且对合理用药、饮食、运动、定期监测的重要性及具体做法也有充分的了解，从而积极主动支持和配合医护工作，协助护士监管患者，帮助患者强化健康教育内容，督促患者遵医嘱服药、合理饮食与运动、按时复诊与监测，帮助患者采取有利于疾病康复的健康行为与生活方式，为患者建立了有效的支持系统。通过家属的提醒、督促与鼓励，保证了各项治疗康复措施落实到位，增强了患者的自我管理能力。并且家属随时将患者情况反馈给专职护士，并随时得到医护工作人员的指导，成为护患之间联系与沟通的桥梁。家属与医护人员一起共同动态观察患者治疗效果，持续指导与督促，及时纠正不良的治疗行为，从而从各个方面提高了患者的治疗效果[15]。

本结果显示，观察组按时产检率、定期监测血糖率、坚持有氧运动率、坚持配餐饮食率，疾病知识得分更高，血糖水平控制效果更好，WHOQOL-100量表各维度的改善效果更佳。在家属参与健康教育模式的实施过程中，其强调患者及其家属共同参与，因此在实施具体措施时患者家属可以发挥督促、修订作用，从而提高治疗依从性。

综上所述，家属参与健康教育模式在GDM护理过程中可以发挥积极有效的作用，包括提高患者医嘱依从性、疾病知识得分，从而进一步改善患者血糖水平以及提高患者生存质量等，其值得临床推广应用。

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Effectofhealtheducationmodelwithfamilyparticipationforpatientswithgestationaldiabetes

LUOXuan-hong，LIUYa-qin，LIHai-zhen

(Longgang District Fourth People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518114)

Objective: To explore the application effect of health education model with family participation in the nursing process of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: A total of 110 GDM patients admitted to our hospital from January 2013 to December 2016 were randomly and equally divided into control group and observation group. The control group

general GDM nursing with the adoption of conventional health education model; the observation group received general GDM nursing with the adoption of health education model with family participation. The nursing effects in the two groups were compared. Results: (1) The scores of on-time antenatal care, regular monitoring of blood sugar, adhering to aerobic exercise and nutrition compound diet and disease knowledge in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). (2) Before nursing intervention, the difference of the fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose was not statistically significant between patients in the two groups. After nursing intervention, the fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the observation group was lower than that in the control group, and was statistically significant(P<0.05). (3) Before nursing intervention, the differences of the two groups in the scores in 4 dimensions of physiological, psychological, environmental and social support in the WHO quality of life scale were not statistically significant. After nursing intervention, the scores in 4 dimensions of physiological, psychological, environmental and social support in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The health education model with family participation can play an active role in GDM nursing process, including enhancing the scores of patient compliance and disease knowledge, so as to further improve the blood glucose level and the quality of life of patients.

Health education model with family participation; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose; Quality of life

518114 深圳市 广东省深圳市龙岗区第四人民医院妇产科

罗选红：女，本科，副主任护师

2017-07-14)

(本文编辑 冯晓倩)