体位改良护理在早产儿呼吸暂停治疗中的应用

顾利燕

体位改良护理在早产儿呼吸暂停治疗中的应用

顾利燕

目的：探讨体位改良护理在早产儿呼吸暂停治疗中的应用。方法：选取我院2016年4月～2017年4月期间收治的呼吸暂停早产儿68例为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组早产儿在常规治疗基础上采用传统仰卧位护理；观察组在常规治疗基础上采用改良体位护理干预。比较两组护理前后呼吸暂停发作次数、呼吸暂停发作时间、症状消失时间变化，心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SpO2)变化，不良反应情况以及护理满意度评价。结果：护理干预后，观察组呼吸暂停发作次数显著少于对照组(P<0.05)，观察组呼吸暂停发作时间、症状消失时间显著短于对照组(P<0.05)；护理干预后，观察组HR和RR显著低于对照组(P<0.05)，观察组SpO2显著高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生少于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：早产儿呼吸暂停治疗中采用体位改良护理干预，可明显改善早产儿心肺功能，提高治疗效果，降低不良反应发生率，提高护理满意度。

体位改良护理；呼吸暂停；早产儿；心肺功能

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.038

呼吸暂停是早产儿常见疾病，胎龄越小，发生率越高，临床表现为呼吸暂停时间>20 s，心率<100次/min，且伴随肌张力低下等[1]。呼吸暂停发病机制可能与早产儿中枢神经系统发育不完善、对二氧化碳的通气反应减少、膈肌吸气功降低有关。体位不当、药物抑制、体温不稳定、感染、胃食管反流等因素均会引起早产儿呼吸暂停，如未及时发现并采取干预措施，可导致脑损伤或猝死[2-4]。本研究旨在探讨体位改良护理在早产儿呼吸暂停治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2017年4月期间收治的早产儿68例为研究对象，纳入标准：(1)早产儿表现为发绀、呻吟、体温降低、心率减慢。(2)出生胎龄34周以下或出生体重1500 g以下。(3)发病时间距出生10 d以内。(4)患儿家属知情同意。排除标准：(1)患有先天性心脏病的早产儿。(2)患有感染性疾病或免疫功能缺陷的早产儿。(3)伴有严重肝肾功能异常的早产儿。将早产儿随机等分为观察组和对照组，观察组中男18例，女16例；胎龄27～33周，平均(30.25±1.06)周；日龄1～6 d，平均(3.25±0.22)d；出生体重930～2465 g，平均(1724.28±23.64)g。对照组中男17例，女17例；胎龄26～33周，平均(29.73±1.14)周；日龄1～7 d，平均(3.38±0.24)d；出生体重921～2357 g，平均(1701.44±24.78)g。两组早产儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组均常规监测血氧饱和度、温箱保暖、间断低流量吸氧、防感染、及时补液、物理刺激，并给予咖啡因治疗，首次剂量为20 mg/kg，静脉滴注30 min，24 h后调整剂量至5 mg/kg，每日1次。对照组早产儿常规治疗基础上采用传统仰卧位护理。观察组在常规治疗基础上采用改良体位护理干预：将一次性静脉营养输液袋灌注温水，灌注量为输液袋容积的1/3～1/2，将其中空气排出后夹紧，确定无漏水后，用棉布包裹，放置于温箱小床中，制成简易水床。同时另取柔软棉布包裹成椭圆形，将早产儿围绕，以其四肢能触碰到四周棉布为宜。早产儿取俯卧位放置于水床上，头偏向一侧，然后抬高15°～30°，每天除治疗及喂奶时间外，保证有16 h为俯卧位。此外，护理人员需保证早产儿所处环境舒适，如调节环境温度，控制早产儿体温在合理范围之内，保持周围环境安静，避免噪音对早产儿脑部发育造成影响，同时调节环境光线，避免影响早产儿生物钟以及对视网膜的损伤。两组均持续干预10 d。

1.3 观察指标 观察并记录两组呼吸暂停发作次数、呼吸暂停发作时间、症状消失时间；采用多功能监护仪(PHILIPS-MP60)监测早产儿心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SpO2)；观察并记录护理干预期间不良反应；采用本院自制护理满意度调查表评价家属对护理满意程度，包括非常满意、满意、一般和不满意4个选项，调查问卷回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理干预疗效比较(表1)

表1 两组护理干预疗效比较

注：两组患者干预前后干预疗效比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义,P<0.05

2.2 两组早产儿心肺功能比较(表2)

表2 两组早产儿心肺功能比较

注：两组患者干预前后心肺功能比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义,P<0.05

2.3 两组早产儿不良反应发生比较(表3)

表3 两组早产儿不良反应发生比较(例)

注：观察组发生呼吸困难3例，心动过速、电解质紊乱、高血糖各1例；对照组发生呼吸困难6例，心动过速3例，电解质紊乱2例，高血糖4例

2.4 两组患者护理满意度比较(表4)

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

呼吸暂停发生率与胎龄呈负相关，有研究报道，胎龄<28周胎儿发生率为90%，30～32胎龄胎儿发生率为50%，34～35胎龄胎儿发生率为7%，而36周以上胎龄胎儿呼吸暂停发生率明显明显降低[5]。早产儿呼吸中枢神经元及和呼吸中枢组织结构联系尚不完善，没有较强神经冲动传出，呼吸系统组织结构发育不成熟，故肺泡潮气量、通气量较小，肺牵张反射较弱、肺代偿能力较差，当呼吸负荷加重时，吸气时间无法有效延长，易发生呼吸暂停[6-7]。呼吸暂停早产儿临床治疗主要方法包括输氧、呼吸中枢刺激药物等[8]。体位护理则对临床治疗具有很好辅助作用，医疗人员也越来越重视对良好体位护理干预的选择。

传统早产儿护理体位为仰卧体位，颈部采用软枕垫高，使颈部伸直以保持气道通畅，而最近有研究表明俯卧体位更有助于增强早产儿心肺功能[8]。本研究结果显示，护理干预后，观察组呼吸暂停发作次数、发作时间、症状消失时间显著优于对照组，提示采用体位改良护理能有效促进治疗效果，与何余[9]研究结果基本一致。护理干预后，观察组HR、RR和SPO2显著优于对照组，提示体位改良护理可有效改善早产儿心肺功能。这是由于早产儿肋弓较软，肋弓在早产儿仰卧时会发生内陷，对肺扩张造成影响，同时早产儿腹内容物会压迫膈肌，从而降低肺通气能力。而在改良体位护理中采用的俯卧位，不会引起早产儿肋弓内陷，因此可使肺潮气量增加，增强肺通气功能[10]。而且俯卧位比较符合早产儿心理特征，胎儿在宫内呈抬头俯屈状，脊柱略向前弯曲，胸部与颈部相贴近，四肢在胸腹前屈曲交叉，胎儿分娩后，环境的改变以及外界刺激会使早产儿产生反射，俯卧位相对于仰卧位更接近胎儿宫内姿势，故能使早产儿更快适应外界环境[11]。

综上所述，体位改良护理应用于呼吸暂停早产儿，有利于提高早产儿心肺功能，减少呼吸暂停发作次数、缩短呼吸暂停时间，促进治疗效果，且不良反应较少，使家属满意度明显提升。

[1] 吴 燕.简易水床结合体位护理对早产儿呼吸暂停的影响[J].医疗装备,2017,30(7):174-175.

[2] 柯 华,李占魁,郭金珍,等.枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效及并发症的研究[J].中国小儿急救医学,2017,24(1):56-59.

[3] 许景林,林贵第,王瑞泉,等.枸橼酸咖啡因对原发性呼吸暂停早产儿的疗效研究[J].中国小儿急救医学,2015,22(4):262-265.

[4] 王晓敏,曹 莉,蒋 玲,等.枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床观察与护理[J].儿科药学杂志,2015(2):29-31.

[5] 张 磊,高 瑛,孙建伟,等.枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(8):789-791.

[6] 农翠林.体位干预对早产儿呼吸、血氧饱和度及胃肠功能的影响[J].护理实践与研究,2013,10(8):10-11.

[7] 冯 琳,韦秋芬,姚丽平,等.InSurE技术在早产儿呼吸支持中的应用价值分析[J].医学临床研究,2015(3):463-466.

[8] 赵 颖,田秀英,刘 鸽.不同剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床效果评估[J].中华儿科杂志,2016,54(1):33-36.

[8] 陆 娴,徐利云,许仙英,等.早产儿鸟巢式护理应用研究进展[J].护理实践与研究,2016,13(15):28-29.

[9] 何 余.俯卧位和舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):140-141.

[10] 麦玉娟.早产儿不同体位护理对其心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留影响的临床研究[J].中国实用医药,2016，11(7):245-246.

[11] 杨智莉.早产儿不同体位护理临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(18):103-105.

Applicationofposturalimprovementnursinginapneatreatmentofprematureinfants

GULi-yan

(Changzhou Second People’s Hospital,Changzhou 213161)

Objective:To explore the application of of postural improvement nursing in apnea treatment of premature infants.Methods: A total of 68 apnea premature infants admitted to our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the research objects, and randomly and equally divided into observation group and control group. The premature infants in the control group

traditional supine nursing based on conventional treatment; the observation group received postural improvement nursing based on conventional treatment. The frequency of apnea, apnea duration, symptom disappearance time, heart rate (HR), respiration (RR) and oxygen saturation (SpO2) changes, adverse reactions and nursing satisfaction evaluation were compared before and after nursing between the two groups. Results: After nursing intervention, the frequency of apnea in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05), the apnea duration and symptom disappearance time in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05); after nursing intervention, the HR and RR in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05), and SpO2in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the adverse reactions in the observation group were fewer than those in the control group(P<0.05); the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The postural improvement nursing intervention can significantly improve the cardiopulmonary function of premature infants, reduce the incidence of adverse reactions, and improve the treatment effect and nursing satisfaction.

Postural improvement nursing; Apnea ;Premature infants; Cardiopulmonary function

213161 常州市 常州市第二人民医院新生儿

顾利燕：女，本科，主管护师

2017-07-13)

(本文编辑 冯晓倩)