护理干预在减轻妇科恶性肿瘤腹部术后疼痛中的效果

※肿瘤科护理

护理干预在减轻妇科恶性肿瘤腹部术后疼痛中的效果

马芳

目的:探讨妇科恶性肿瘤腹部手术术后应用护理干预对术后疼痛的改善效果。方法:选取2017年3月～2017年5月我院妇科恶性肿瘤行腹部手术治疗的患者120例为研究对象，随机分为对照组58例和研究组62例，对照组进行常规护理；研究组在常规护理基础上实施针对性护理干预。观察两组患者护理前后的疼痛评分及止痛药物的使用情况。结果：两组患者护理后的切口疼痛评分和非切口疼痛评分均明显低于护理前(P<0.05)，且研究组患者护理后切口疼痛评分和非切口疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者止痛药物使用率显著低于对照组。结论：妇科恶性肿瘤腹部手术后应用护理干预可缓解患者的疼痛，减少止痛药物的使用，效果显著。

妇科；恶性肿瘤；腹部手术；术后疼痛；护理干预

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.042

术后疼痛是每个手术患者术后需要面对的问题，有切口疼痛和非切口疼痛之分。切口疼痛是必然存在的，因手术对皮肤、肌肉、内脏器官及组织的损伤引起的，术后6 h随着麻醉药物作用的消失，疼痛开始，疼痛程度与手术的范围、部位、切口大小、患者心理状态及疼痛耐受程度的关系密切；非切口疼痛是患者术后出现肩背部、膈下腹腔等非切口部位的疼痛，多见于腹腔镜手术的患者，是由术中二氧化碳积蓄于体内造成腹膜内酸性环境和术后腹腔内残留气体等引起[1]，均会对患者的生理、心理和生活造成严重影响。我院对妇科恶性肿瘤腹部手术术后患者进行针对性护理干预效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2017年5月在我院妇科恶性肿瘤行腹部手术治疗的患者120例为研究对象，均符合手术指征，并排除肝肾功能严重不全和认知障碍的患者。本次研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属充分了解且自愿参加本次研究，并签署了知情同意书。将120例患者随机分为对照组和研究组，对照组58例，患者年龄27～64岁，平均(42.75±8.49)岁；疾病类型：宫颈癌25例，子宫内膜癌21例，卵巢癌12例。研究组62例，患者年龄28～67岁，平均(42.91±8.52)岁；疾病类型：宫颈癌26例，子宫内膜癌22例，卵巢癌14例。两组患者在年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予患者心理指导、手术切口抗感染护理及遵医嘱给予止痛药等常规护理。研究组在常规护理基础上给予针对性护理：(1)观察患者的病情，对患者的性格特征、心理状态、痛阈和耐痛阈，引导患者表明心中的担忧，向患者简明扼要地说明术后疼痛发生的原因、治疗措施及预后，纠正患者的错误认知，疏导患者的不良情绪。根据患者的疼痛程度给予分段式护理：若患者疼痛较轻时，可播放轻音乐转移患者的注意力，舒缓疼痛感；若患者疼痛感较明显，可通过轻抚按摩疼痛部位周围，分散患者的注意力，按摩结束后用40 ℃热毛巾热敷20 min疼痛部位，避开手术切口，缓解患者的疼痛；若患者疼痛难以忍受，可给予适当的止痛药物进行治疗。(2)术后患者血压平稳后，嘱其取半卧位，放松腹肌，减轻切口部位的张力，缓解患者的疼痛，且每隔2 h协助患者更换一次体位，过程中避免扭曲、压迫和牵拉引流管造成的疼痛。若患者咳嗽或深呼吸时，需用手按住切口，避免缝合线牵拉造成的疼痛。(3)若患者为腹腔镜手术后的非切口疼痛，可给予持续低流量吸氧，可结合血液中多余的CO2，以改善患者手术中CO2气腹时CO2残留导致的腹膜内酸性环境，并鼓励患者于术后6 h左右在床上进行四肢锻炼，缓解患者的疼痛和肩背酸胀。(4)指导患者进行腹式呼吸。嘱其取去枕平卧位，鼓励患者用鼻子主动、缓慢地深吸气，尽量下沉横膈，扩张胸腔，隆起腹部，保持1～2 s，之后将嘴唇缩成吹笛状进行呼气，并将吸气量与呼气量之比保持为1∶2，告知患者不能有憋气感，频率为6～10次/min，15～20 min/次，每天3～5次，通过腹部的上下活动增强患者的胃肠道功能，缓解腹部的胀痛。(5)指导患者进行冥想训练。首先嘱患者取平卧位，指导患者选择一幅美丽的图画或一件愉悦的事情作为冥想对象，闭目、放松全身，但要保持清醒；之后按照前额-面部-手臂-上身躯体-腹部-腿部-脚趾的顺序依次触摸患者，并通过语音指导患者将注意力在每个部位保持3～5 s；最后再嘱咐患者尽情想象，置身于冥想对象上，以使患者陶醉在最为向往的情境中，充分放松全身，缓解患者的疼痛。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前后的疼痛评分(切口疼痛和非切口疼痛)及止痛药物的使用情况。应用疼痛评估数字分级法(NRS)[2]对患者的疼痛程度进行评估，无痛为0分；疼痛轻微，患者尚能忍受为≤3分；疼痛较重，已影响患者的睡眠，但仍能忍受为4～6分；疼痛剧烈，患者难以忍受为7～10分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的疼痛评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后疼痛评分比较(分

注：两组患者护理后的切口疼痛评分和非切口疼痛评分均明显低于护理前(P<0.05)，且研究组患者护理后切口疼痛评分和非切口疼痛评分显著低于对照组护理后的评分(P<0.05)

2.2 两组患者止痛药物的使用情况比较(表2)

表2 两组患者止痛药物使用情况的比较(例)

3 讨 论

疼痛被称为第五大生命体征，具有多样化和个体化，美国医疗机构发布的疼痛管理指南已将疼痛管理划为护理工作的重点和职责。同时疼痛是患者的主观感受，较为复杂，引起患者不安、焦虑的心理，激活了交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，使患者机体处于应激状态[3]，易并发恶心、呕吐等不良反应，严重者会并发心肺血管疾病和肌肉痉挛，不利于患者术后恢复。传统生物医学模式下，治疗和护理工作的重点是患者的生物学属性，而现阶段“生物-心理-社会医学”模式坚持“以人为本”的原则，认为患者的心理需求和康复状态尤为重要。针对性的心理护理干预可以帮助患者建立心理防御机制，充分调动患者的抗痛能力，阻断疼痛-消极反应-加重疼痛的恶性循环，降低了患者的疼痛阈值[4]，可以提高患者配合的积极性，有助于术后护理工作的顺利实施。

手术部位的创伤组织传入的痛觉信号较强，增强了脊髓背角神经元的兴奋性，提高了反应性疼痛的传递作用，而疼痛信号的兴奋性对环氧合酶-2基因表达的诱导和前列腺素E2生成的促进，增加了疼痛信号兴奋的持久性[5]。若疼痛得不到及时控制，会对心血管、消化、呼吸、泌尿系统和肌肉骨骼系统产生进一步的影响，同时疼痛对机体来说是一种应激源，对机体神经和内分泌的调节作用可引起患者内分泌的失调和免疫防御功能的降低，延迟组织的修复。

冥想训练是通过有意识地将人的注意力集中于一个特性的对象上进行深思，以达到放松的目的，而研究显示，将疼痛患者的注意力转移到其感兴趣的事情上，能有效阻断条件刺激与反应间的联系，进而减少了对神经元反应的有害刺激，有助于患者疼痛的缓解，而腹部手术切口与膈肌的距离较近，持续性地进行呼吸运动会诱发患者切口疼痛，腹式呼吸是有意识延长呼吸时间，通过有规律的深、缓呼吸使得患者腹部起伏，充分放松患者的全身肌肉[6]，从而缓解患者的疼痛。结果显示，研究组患者经过心理护理、冥想训练和腹式呼吸等针对性护理后的切口疼痛和非切口疼痛评分均明显低于对照组。

临床上医护人员常通过镇痛药物对患者进行止痛，但并不能从根本上缓解或消除疼痛，而医护人员疼痛非药物疗法的知识相对缺乏。本研究中，对照组患者止痛药物的使用率高于研究组，P<0.05。而随着人们生活水平的提高，术后疼痛护理的非药物疗法已经成为临床上的关键内容，对术后疼痛患者实施针对性的护理，可将镇痛药物的药效发挥到最大，最大程度地缓解患者的疼痛，同时还可以减少止痛药物的使用[7]。

总之，妇科恶性肿瘤腹部手术后应用护理干预可有效缓解患者的疼痛，减少止痛药物的使用，效果显著。

[1] 邢 伟,刘 娜.妇科腹腔镜术后非切口疼痛与周围神经牵拉的原因分析与护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):109-110.

[2] 李春蕊，张 雯，樊碧发.数字评分法(NRS)与口述评分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比较[J].中国麻醉医学杂志,2016,22(9):683-684.

[3] 王群梅,董朱丽.循证护理对行腹式子宫切除术患者围术期焦虑及术后疼痛的影响[J].现代实用医学,2015,27(7):968-969.

[4] 陈芳芳,胡华清.无痛护理在老年骨折患者术后康复中的应用效果观察[J].临床合理用药,2017,10(5A):143-144.

[5] 李燕萍.妇科术后疼痛的影响因素及临床护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(3):546-547.

[6] Keiichi Nakagawa,Akihiro Hage,Katsutake Sasaki,et al.Lung tumor motion reproducibility for five patients who received four-fraction VMAT stereotactic ablative body radiotherapy under constrained breathing conditions: a preliminary study[J].J Radiat Res,2014,55(6):1199-1201.

[7] 李惠琴.规范化术后疼痛护理改善急性术后疼痛的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(4):225-226.

510060 广州市 中山大学附属肿瘤医院妇科

马芳：女，本科，护师

2017-07-21)

(本文编辑 刘学英)