优化输液流程在门诊输液室中的应用

詹丽娜 郑小洁

优化输液流程在门诊输液室中的应用

詹丽娜 郑小洁

目的：探讨优化输液流程在门诊输液室中的应用效果。方法：选择我社区2014年11月～2016年10月接诊的门诊患者186例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组患者实施常规输液流程；观察组在此基础上对患者采取优化输液流程。比较两组患者护理满意度、静脉炎发生率、接错瓶发生率、护理评分、输液等待时间、患者依从程度。结果：观察组患者护理满意度优于对照组(P<0.05)，静脉炎及接错瓶发生率低于对照组(P<0.05)，患者依从程度及穿刺疼痛感、操作流程、服务质量、心理教育评分高于对照组(P<0.05)，输液等待时间短于对照组(P<0.05)。结论：对门诊输液患者进行优化输液流程，能显著降低穿刺疼痛感、静脉炎及接错瓶发生率，缩短输液等待时间，明显提升护理满意度、操作流程评分、服务质量评分、心理教育评分及患者依从程度。

门诊；输液室；优化输液流程；应用

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.058

门诊患者流量较大、更新速度快、年龄多样化、疾病种类繁多[1]。大部分门诊患者起病较急，极易产生紧张、焦虑情绪，而且门诊护士从接诊到就诊、从宣教到处置，都要对患者实施全方位护理，工作量远大于病房护士，若精力不集中，或某一环节发生差错，极容易引起患者不满意[2-3]。若穿刺过程中疼痛感较大、操作流程不熟练，极易造成输液等待时间较长、静脉炎等不良后果，不但影响护理质量，而且降低护理满意度及相关护理评分，患者依从率较差，极易引起临床纠纷[4]。针对此类现象，我们采取优化输液流程，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我社区2014年11月～2016年10月接诊的门诊患者186例，纳入标准：门诊就诊患者；语言沟通能力正常；表达能力正常；无精神病史；并主动参与调研患者满意度调查评分、患者穿刺疼痛感、操作流程、服务质量、心理教育评分及依从性调查。排除标准：虽由门诊就诊，却需转入重症监护室或病房进行进一步治疗，或准备手术的患者；精神状态较差者；抑郁症患者；神经官能症；阿尔茨海默综合征；情绪极不稳定者；随时有生命危险的患者。将其随机等分为对照组和观察组，观察组中男52例，女41例；年龄24～75岁，平均(47.39±12.45)岁；病程1～12年，平均(4.14±3.01)年。对照组中男55例，女38例；年龄25～74岁，平均(49.25±10.94)岁；病程2～11年，平均(4.18±3.02)年。所有患者均自愿参与，且已签知情同意书。两组患者性别、年龄、职业、病程、病因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规宣教及护理；观察组患者在对照组的基础上，优化输液流程，主要包括：(1)对患者进行环境宣教，告知其洗手间、开水房等具体位置；仔细询问病史，对传染病患者进行全面消毒隔离，并做好保密工作，照顾患者情绪，进行“划区管理”。(2)入院宣教化繁为简，避免引起患者焦虑、紧张感。(3)进行护理操作时严格进行“三查七对”，配药者需在打印凭贴处签名，全程采用“问名制”，若患者不能自行应答，则委托直系家属帮忙回答，不得直接处置；穿刺时进针迅速，以减少患者疼痛感；若有轮转护士或工作年限较短的护士在门诊工作，需要有资历的护士带教，共同完成工作。(4)采取责任制护理，将责任落实到个人，并与绩效考核紧密相关；嘱患者每日按时输液，若有特殊情况，需提前通知；输液过程中，设置巡视卡(标明注射药物、滴速)，要求责任护士至少每小时巡视1次，在巡视卡上签字的同时，亦注明穿刺时间，主要检查患者姓名、药名、输液过程是否顺利、输液滴速、药物配伍禁忌、剩余液量等，尤其对于老年患者或有心脏病史的患者，要遵医嘱调节滴速；告知家属勿自行调节滴速。(5)门诊使用精密过滤输液器，排气时注意速度，过快会带入气体，很难自行排出；输液过程中，液体流速较慢，不会进入空气，且输液结束时可以自动止液；护士穿刺时对患者做好宣教，以减少不必要的恐慌；严格强调配伍禁忌，注射头孢等抗生素时，做皮试前，询问过敏史，告知其用药期间绝对禁止食用酒精类食物，提高警惕性。(6)由门诊护士长或委派1名护士不定时巡视病房，主要检查责任护士工作，并制定相应奖惩政策，出现差错要及时上报，并进行惩罚；巡视护士亦需在巡视卡上签字，并注明时间；巡视过程中，与患者多沟通。(7)嘱患者家属留1人陪同，避免患者想要排便、排尿时无人协助；拒绝自主换药，防止家属拿错或未按输液顺序进行更换造成护理差错。(8)拔针时速度要快，告知患者及家属需顺着血管按压，禁止揉搓，否则极易引起穿刺处淤血、青紫；若不小心造成淤青，嘱其用土豆片敷于患处，加速淤青消散。(9)注重患者心理护理，嘱家属在输液过程中与患者多沟通，了解其内心想法，减少紧张、焦虑情绪，若其紧张情绪毫无缓解，可推荐家属投其所好，如听音乐、聊感兴趣的话题等。由相关部门制定满意度调查问卷、穿刺疼痛感评分、操作流程评分、服务质量评分、心理教育评分，进行满意度调查、相关护理评分及患者依从率调查，由患者或委派其直系亲属独立作答，问卷均为自主填写并全部收回。

1.3 评价指标 比较两组患者护理满意度(分为满意和不满意)静脉炎发生率、接错瓶发生率及护理评分(护理评分主要包括穿刺疼痛感、操作流程、服务质量、心理教育4部分，每部分总分为100分，得分越高越好)、输液等待时间、患者依从率(分为差、一般、好3个等级)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意、静脉炎及接错瓶发生情况比较(表1)

表1 两组患者护理满意、静脉炎及接错瓶发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者护理评分及输液等待时间比较(表2)

表2 两组患者护理评分及输液等待时间比较

2.3 两组患者依从情况比较(表3)

表3 两组患者依从情况比较(例)

3 讨 论

门诊工作者每天面对各种各样的患者，大多数患者由于患病期间情绪不稳定，极易产生焦虑、抑郁、甚至焦躁不安，导致配合度较低、患者依从性较差；再加上门诊护士由于工作量繁多、工作强度较大，使其与患者沟通时间相对较少，极易引起护患纠纷，潜在安全隐患较大[5-6]。针对这种情况，临床上应用优化输液流程，通过简短的环境介绍，能够巧妙地化解患者焦虑情绪，使其快速的熟悉门诊环境，减少陌生感及紧张感[7]。通过对患者分区管理，划出传染病患者活动范围，告知正常患者禁止收治于传染病床，不但可以降低交叉感染率，而且可以保护患者隐私[8]。通过简单的入院宣教及指导，可以使患者了解流程的同时，缩短其等待输液的时间，进一步减少焦虑心理[9]。通过在操作工程中的“三查七对”制度，严格要求门诊护士工作质量的同时，还能有效地减少接错瓶等差错事故的发生率[10]；通过门诊输液器的介绍及指导，能够减少液体滴完时的紧张感，缓解情绪[11]。将责任落实到个人，使每一名护士都能以身作则，做好份内工作[12]。在穿刺过程中不断与患者进行沟通，不仅能降低患者紧张感，还能分散患者注意力，进而减轻疼痛感；若其紧张感毫无减少，可指导家属帮忙分散其注意力，穿刺后多沟通，进而减少焦虑情绪[13]。通过设立巡回护士及巡视卡，能够有效减少差错发生；通过设置奖惩措施，能够有效地调动护士工作态度；通过配药时，严格注意配伍禁忌，降低差错事故发生率；通过优化操作流程，提高患者满意度[13]；通过巡视过程中，告知患者拔针时注意事项，能提高其沟通能力，降低红、肿、疼痛等静脉炎发生率，进而提高护理满意度[14]。若穿刺失误时，引起穿刺部位出血、淤青，通过及时处置及合理沟通，及时缓解患者紧张感，并承诺提高自身穿刺成功率；注重患者的心理护理，通过合理的沟通方式，积极发现患者的心理变化，并采取解决办法，护理满意度较高[15-16]。由表1可知，观察组患者护理满意度高于对照组，静脉炎及接错瓶发生率低于对照组(P<0.05)，说明患者经优化输液流程后，出现红、肿、痛等静脉炎及接错瓶情况明显减少，缩短输液等待时间，患者满意度也显著提高。由表2可知，观察组患者穿刺疼痛感、操作流程、服务质量、心理教育评分明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。说明经优化操作流程后，显著降低疼痛感，明显提高护理服务质量。由表3可知，观察组患者依从程度明显优于对照组(P<0.05)，说明优化输液流程后，能够显著提升患者依从性。

综上所述，通过对门诊患者进行优化输液流程，能够有效降低接错瓶及静脉炎发生率，缩短输液等待时间，明显提高患者满意度及护理评分，患者依从程度显著提升，值得临床推广应用。

[1] 曲俐娜，潘艳霞.优化门诊静脉输液流程管理对提高输液室工作效率的作用[J].实用临床医药杂志，2015，19(8)：130-131.

[2] 李玉环.门诊实行优质服务的措施与成效[J].中国医药导报，2015，12(15)：157-160.

[3] 王 惠.影响门诊注射室静脉输液患者满意度的因素分析及护理对策[J].临床医药文献杂志，2015，2(5)：945-946.

[4] 王 静，刘君致，袁美锦，等.儿科门诊输液中心实施流程再造的效果评价[J].护理研究，2016，30(12)：4297.

[5] 刘伟静，王 燕.流程再造策略在静脉输液中的应用[J].中国护理管理，2014，14(6)：626-628.

[6] 王 静，毕宏彪，郝秀轻，等.实施流程再造对儿科门诊输液中心护士工作绩效的影响[J].河北医药，2016，38(23)：3675-3677.

[7] Ray-Barruel G，Polit DF，Murfield JE，et al.Infusion phlebitis assessment measures：a systematic review[J].J Eval Clin Pract，2014，20(2)：191-202.

[8] 唐晓珍，李素芬.优化接诊服务流程在门诊分诊中的效果分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27(2)：105-106.

[9] 张 育，王力红.探讨医院HIS系统在门诊输液系统中的流程再造[J].中国病案，2016，17(9)：49.

[10] 陈娇燕，冯秀梅.护理管理干预对急诊和门诊静脉输液质量的影响[J].海南医学，2014，25(18)：2797-2798.

[11] 杨秀兰，刘 江.持续护理质量改进对门诊预检分诊准确率及满意度的影响[J].河北医学，2015，21(7)：1202-1204．

[12] 董素萍.护理流程优化对门诊分诊护理质量的提升效果分析研究[J].实用临床医药杂志，2017，21(10)：149-151.

[13] 袁 枚，刘 莹.儿科门诊输液流程优化效果观察[J].山西医药杂志，2014，43(4)：462.

[14] Berruyer M，Atkinson S，Lebel D，et al.Failure mode and effects analysis(FMEA)of insulin in a mother-child universityaffiliated health center[J].Arch Pediatr，2016，23(1)：1-8.

[15] 李 星，戴玉婷.智能静脉输液监控系统对改善儿科门诊输液室患者投诉及医疗纠纷的效果[J].中国医药导报，2015，12(21)：157-160.

[16] 刘 媛，杨全军，张剑萍，等.我院门诊输液中心信息系统的改进实践[J].中国药房，2015，26(28)：3906.

Theapplicationofoptimizedinfusionprocessintheoutpatienttransfusionroom

ZHANLi-na,ZHENGXiao-jie

(Shunde District Second People’s Hospital of Foshan,Foshan 528300)

Objective：To explore the application effect of optimized infusion process in the outpatient transfusion room.Methods: A total of 186 out-patients treated in our community from November 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group adopted conventional infusion process; the observation group adopted optimized infusion process based on the conventional one. The nursing satisfaction, incidence of phlebitis and wrong bottle, nursing score, infusion waiting time and degree of patient compliance were compared between the two groups. Results: The nursing satisfaction in the observation group was better than that in the control group(P<0.05), the incidence of phlebitis and wrong bottle was lower than that in the control group(P<0.05), the scores of patient compliance and puncture pain, operating process, service quality and psychological education were higher than those in the control group(P<0.05), the infusion waiting time was shorter than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The optimized infusion process for out-patients can significantly reduce the puncture pain, the incidence of phlebitis and wrong bottle, shorten infusion waiting time, significantly improve nursing satisfaction, operating process score, service quality score, psychological education score and degree of patient compliance.

Outpatient; Transfusion room; Optimized infusion process;Application

528300 佛山市 佛山市顺德区第二人民医院急诊(输液中心)

詹丽娜：女，本科，主管护师

2017-07-14)

(本文编辑 崔兰英)