先兆流产采用地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗的价值探究

李淑平

（聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000）

先兆流产采用地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗的价值探究

李淑平

（聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000）

目的探究先兆流产采用地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗的价值。方法选取2016年3月-2017年3月我院接收的先兆流产患者86例作为研究对象，根据不同的治疗方法随机分为两组，对照组采用黄体酮胶丸进行治疗，研究组采用地屈孕酮治疗，对比两组临床治疗效果。结果研究组患者经过治疗后，其治疗总有效率明显高于对照组，而血清孕酮水平改善情况均优于对照组；止血时间、治疗时间、保胎成功率均优于对照组；不良反应发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在先兆流产患者中采用地屈孕酮治疗，不仅可以取得良好的疗效，而且见效快，安全性较高，不易发生系列并发症状，有利于保护母婴安全，值得在临床上大力推广与应用。

先兆流产；地屈孕酮；黄体酮胶丸；治疗价值

先兆流产为妊娠28周之前常见的一种并发症状，该种妊娠早期并发症会导致孕妇出现阴道少量出血及下腹疼痛、腰背疼痛，严重时还会导致完全或不完全流产等现象的发生，会对孕妇的身体健康造成较大的威胁。同时，先兆流产不仅是妊娠期流产的主要原因，而且还容易导致孕妇以后出现不孕现象[1]。从先兆流产发病机制看，由于孕妇自身的体质较为虚弱，再受到其他因素影响，或是过度劳累之后，就容易出现先兆流产症状。尤其是在当前人们生活压力不断增加，以及饮食结构的改变下，人体很容易受到各类因素的影响，使得机体免疫力下降，导致先兆流产发病率呈现出逐年上升的趋势。在先兆流产临床治疗上，主要采用黄体酮胶丸与地屈孕酮进行[2]。其中，黄体酮胶丸属于人工合成孕激素，能够有效改善胎盘症状，并补充孕酮，无明显的肾上腺激素作用，疗效相对较好。而地屈孕酮属于口服孕激素，可能有效抑制子宫的收缩，并维持宫颈机能的正常，不良反应较少，安全性较高[3]。本文主要研究先兆流产采用地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗的价值，并总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次研究所选取的86例研究对象，均为我院2016年3月-2017年3月期间接收的先兆流产患者。所有患者均符合临床诊断的标准，且经过B超检查后显示具有宫内孕囊、卵黄囊，可观测到胚芽及心管搏动。排除患有习惯性流产史、全身性疾病以及发热患者。将所有研究对象按照不同的治疗方法随机分为两组，其中对照组利用黄体酮胶丸进行治疗，研究组采用地屈孕酮进行治疗，每组43例。其中，对照组年龄21岁-42岁，平均年龄（26.1±3.32）岁；孕周6周-13周，平均孕周（7.4±1.02）周；经产妇13例，初产妇30例。研究组年龄20岁-42岁，平均年龄（26.3±3.35）岁；孕周5周-14周，平均孕周(7.8±1.21)周；经产妇12例，初产妇31例。两组研究对象经过一般临床资料对比发现无统计学方面的意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2 方法 两组患者在治疗期间，均需要禁止性生活，并口服叶酸1.0 mg/d、维生素E10 mg/d，并卧床静养。对照组利用黄体酮胶丸进行口服治疗，2次/d，1粒/次。每日2次，每次1 粒，若是患者腹痛、腰痛症状消失，且阴道流血停止，可将黄体酮胶丸剂量调整到1次/d，1次/粒。

研究组采用地屈孕酮进行口服治疗，初始计量为40 mg。之后对剂量进行适当调整，每8 h口服1次，10 mg /次，直到患者临床症状消失。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗后的止血时间、治疗时间。并在患者治疗后6、8、10周，采取其空腹静脉血，对血清孕酮（P）水平进行测定，并进行常规B超复查。若是B超显示阴道流血消失、原始心管搏动则表示保胎成功。同时，记录两组患者治疗期间的不良反应发生状况，以及临床疗效。其中，临床疗效判定标准为：腰腹疼痛症状消失，阴道流血停止，且B超显示胚胎存活，存在胎心搏动，在经过1个月持续检测后发现胚胎发育正常，无复发为显效；患者临床症状明显改善，阴道流血状况得以控制，经B超检查显示胚胎存活，无复发为有效；患者各项临床症状无明显改善，甚至出现加重现象，发展为难免流产为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比 在经过治疗后，研究组患者的止血时间为（3.2±1.05）h、治疗时间为（10.3±3.04）d；对照组患者的止血时间为（5.8±1.03）h、治疗时间为（15.1±3.26）d，组间对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血清P水平对比 研究组与对照组在治疗前，患者的血清P水平对比差异无明显统计学意义（P＞0.05）；而经过治疗后，研究组患者的血清P水平改善情况明显优于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），具体见表1。

2.3 两组临床疗效对比 研究组治疗后，显效30例，有效11例，无效2例，治疗总有效率为95.35%，保胎成功共有40例，保胎成功率为93.02%；而对照组治疗后，显效21例，有效15例，无效7例，治疗总有效率为83.72%，保胎成功共有35例，保胎成功率为81.40%。经比较，研究组患者的治疗总有效率、保胎成功率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生率对比 研究组治疗后，患者出现乳房胀痛1例，头痛1例，头晕呕吐0例，不良反应发生率为4.65%；对照组治疗后，患者发生乳房胀痛2例，头痛5例，头晕呕吐2例，不良反应发生率为20.93%。组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

先兆流产为妊娠期妇女中常见的一种并发症，主要是指妊娠在28周以内出现的阴道流血及阵发性小腹、腰部疼痛，在盆腔检查时，宫口尚处于关闭状态，且胎膜正常，没有妊娠物的排出，子宫大小跟孕周符合。其中，又以妊娠4周-8周较为常见，是妊娠早期并发症之一。从发病机制看，先兆流产通常与孕早期的胎盘绒毛尚未发育成熟相关，在孕妇体质较为虚弱，或是劳累过度、外伤因素等，均有可能发展为完全性流产或是不完全流产，不仅对胎儿安全造成较大的威胁，而且会对产妇的生命安全造成较大影响。当前，随着人们生活压力的不断加重，及饮食结构的不断改变，使得先兆流产发病几率不断升高，严重影响到产妇的身体健康，并降低其生活质量。一旦孕妇在妊娠早期中出现腰腹疼痛、阴道出血等症状，若是该病症没有得到及时有效的治疗，很有可能导致严重后果的出现，甚至会引起产妇的不孕[4]。

表1 两组血清P水平对比（Mean±SD,mmol/L）

一般来讲，黄体功能不全通常是因为产妇黄体分泌的黄体酮不足所导致，为卵泡发育不充分的一种表现，所以，血清孕酮较低会致使子宫内膜发育迟缓，从而无法支持早期的妊娠。血清孕酮通常在妊娠早期由滋养细胞、黄体分泌，而在妊娠晚期则主要来源于胎盘。其血清孕酮的浓度，通常会在孕期呈现出逐渐升高的趋势，其中，孕早期的上升速度较为缓慢，而中期会逐渐加快，直到足月妊娠时会达到最高峰。因此，血清孕酮变化状况，为衡量孕妇黄体功能、胎盘正常状况的关键性指标。针对黄体功能不全所致使的先兆流产，在治疗时，要及时进行孕酮的补充，并予以常规黄体酮针及绒毛膜促性腺激素进行治疗。

在临床治疗上黄体酮为常见的一种药物，该种药物可以有效维持胚胎的正常发育，并抑制子宫平滑肌的收缩，进而舒缓子宫紧张度，确保妊娠功效。由于黄体酮胶丸是一种人工合成孕激素，该药物能够有效提升血清P水平，并让胎盘功能恢复正常[5]。同时，黄体酮还具备孕激素的一般作用，通过对子宫内膜产生作用，从而促使雌激素导致的增殖期转变成分泌期，从而为孕卵着床、早期胚胎营养供给提供有力条件，让妊娠得以持续进行。该药物不具备雌激素、雄激素样作用，对于性腺、肾上腺无明显的作用，不会影响到染色体，能够有效避免因药物因素导致的畸胎。然而，由于黄体酮胶丸容易导致患者出现皮肤过敏、头痛、恶心等症状，因此具有一定的应用局限性[6,7]。

而地屈孕酮与内源性孕激素较为相似，与人体孕激素受体有着较强的亲和力，在口服后能够维持良好的生物活性，极易被人体所吸收，并通过对淋巴细胞合成孕酮的诱导，对机体子宫内膜中的前列腺素予以抑制，从而阻断机体分泌炎性介质，以达到稳定子宫内膜，松弛子宫肌层的目的，能够让产妇实现继续妊娠，保胎成功率较高[8]。

同时，地屈孕酮还具有特殊的化学结构，其选择性较高，能够用于各种内源性孕激素缺乏的治疗，无性激素活性、肾上腺皮质激素等作用，安全性较高，因此常用于保胎治疗，通过改善子宫的容受性，来进一步控制子宫收缩，让宫颈正常机能得以维持，从而确保子宫始终处于安静、稳定状况，不会导致患者出现系列并发症状，安全性较高[9,10]。

从本研究结果可看出，研究组患者在采用地屈孕酮治疗后，其治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；且血清孕酮水平改善状况明显优于对照组；止血时间及治疗时间、保胎成功率明显优于对照组；并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在先兆流产患者中采用地屈孕酮治疗，能够在取得良好疗效的同时，提高患者的血清P水平，保胎成功率较高，安全性好，有临床应用与推广的价值。

[1]谢楠楠,孙轶贞.联合监测CA125、β-HCG在先兆流产保胎中的价值研究[J].实验与检验医学,2015,33(1): 86-88.

[2]朱学菁.血清β-绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在先兆流产早期诊断中的临床意义[J].实用临床医药杂志,2015,19(1): 79-81.

[3]刘晓静.β-hCG和孕酮在早孕、早期输卵管妊娠和早期先兆流产诊断中的临床意义[J].中国妇幼保健,2015,30(8): 1219-1221.

[4]孙滢滢,刘志新,苏亚楠.孕早期血清雌二醇、孕酮及绒毛膜促性腺激素与先兆流产的相关性研究[J].中国妇幼保健,2015,30(10):1567-1568.

[5]张伟,丁彩飞.益肾安宫方联合黄体酮注射液治疗先兆流产100例临床观察[J].中医杂志,2015,56(9): 773-777.

[6]孙晶.血清孕酮、β-HCG联合检测在早期先兆流产中的诊断价值[J].中国生化药物杂志,2015,35(4): 94-96,100.

[7]翁毅,刘雪青.超声检查卵黄囊联合血清C反应蛋白预测早期先兆流产结局的意义[J].广东医学,2015,36(7): 1058-1060.

[8]贾亚楠,白华.血清β-人绒毛膜促性激素与孕酮动态监测对早孕期先兆流产的预测价值[J].药物评价研究,2015,38(4): 402-404.

[9]孙佳,高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(28): 4833-4835.

[10]王锋,潘春霞.血清孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素联合检测预测先兆流产结局的意义[J].中国医药导报,2014,11(2): 98-100,104.