老年糖尿病足清创术后患者延续护理效果观察

冯泽会 ，龚 芸，兰红敏，孟永贤，朱树贞

（1.湖北医药学院附属东风医院 a.胃肠外科；b.肿瘤科；c.耳鼻喉科；d.供应室，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院 护理学院，湖北 十堰442000）

【社区护理】

老年糖尿病足清创术后患者延续护理效果观察

冯泽会1a，龚 芸1b，兰红敏1c，孟永贤1d，朱树贞2

（1.湖北医药学院附属东风医院 a.胃肠外科；b.肿瘤科；c.耳鼻喉科；d.供应室，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院 护理学院，湖北 十堰442000）

目的探讨延续护理在老年糖尿病足清创术后应用的方法与效果。方法采用前瞻性研究方法，2013年2月—2016年1月选择在我院进行诊治的老年糖尿病足清创术后患者140例，对照组给予常规清创术后护理干预，观察组在对照组护理的基础上给予延续护理干预，2组干预观察时间为3个月。结果干预期间观察组与对照组的依从性分别为100.0%和85.7%，观察组的依从性明显高于对照组（P＜0.05）。2组干预后的空腹血糖与餐后2 h血糖值都明显低于干预前（P＜0.05），同时干预后观察组的空腹血糖与餐后2 h血糖值也明显低于对照组（P＜0.05）。干预后观察组的足部护理知识及行为评分分别为（35.23±2.14）分和（15.45±1.87）分，而对照组分别为（30.21±2.87）分和（12.10±2.81）分，组间对比差异都有统计学意义（P＜0.05）。干预后观察组的护理满意度评分为（98.87±5.33）分，对照组为（90.23±4.09）分，观察组的护理满意度评分明显高于对照组（t=10.760，P＜0.001）。结论老年糖尿病足清创术后实施延续护理能提高患者依从性，促进其血糖的降低，有利于提高其足部护理知识及行为能力，也有利于改善护患关系，有很好的应用价值。

延续护理；老年患者；糖尿病足；护理行为；依从性

现代研究表明糖尿病足以糖代谢紊乱为前提，是诸多综合因素作用的结果，高血糖可致感觉神经、运动神经、自主神经功能障碍，也可使血小板聚集力增强、血液黏稠度增加，从而导致糖尿病足的发生、恶化甚至截肢[1-2]。当前对于糖尿病足多采用清创手术治疗，但是术后对于患者的自我护理能力要求比较高。特别是糖尿病足的发生与患者缺乏足部护理意识和行为密切相关，故开展足部护理干预，指导患者进行正确的足部护理，对防治糖尿病足意义重大[3-4]。延续护理是专科的护士通过采取一系列行动，确保患者在健康照护场所获得不同水平的协作性与连续性护理[5-6]。主要通过健康咨询会、专病义诊、电话回访、短信提示、家庭访视等方式，及时帮助患者解决疾病康复中的问题。本研究具体探讨了专科延伸护理服务在老年糖尿病足术后患者中应用的方法与效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用前瞻性研究方法，2013年2月—2016年1月选择在我院进行诊治的糖尿病足术后患者140例，纳入标准：顺利完成外科清创手术；意识清楚；年龄≥60岁；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并有严重的心、肝、肾疾病；合并恶性肿瘤；有重要脏器严重疾患；因各种原因无法沟通交流者；文盲且同住者也无阅读能力者；妊娠与哺乳期妇女。根据随机数字表法分为观察组与对照组各70例，2组患者的性别、年龄、体质量指数、病程、文化程度、疾病程度等基础资料对比差异无统计学意义。见表1。

表1 2组糖尿病足清创术后患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予清创术后常规护理干预，包括住院环境、糖尿病饮食与运动宣教，正确注射胰岛素及口服降糖药物，出院指导时为患者提供糖尿病干预健康册子。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上给予延续护理干预，由内分泌科2名护士负责，1名负责测量患者的血糖控制情况以及患者的足部情况，另1名负责对患者在住院期间的健康教育和饮食护理，并且在患者出院后也对其进行延续护理。出院后每月2次由护士上门或者在随访门诊中进行足部检查，了解患者足部状况，拟定个体化教育计划；积极改善个体认知与患者一对一交流，以动态与静态的事例使患者认识到糖尿病足的危害性，消除错误认知；评估患者行为改变的需求，指导患者足部护理，推荐毕格尔运动法(躺在床上双腿上举,与床面呈60°左右，停留至脚尖发白约1 min，再将脚自然下垂，直到脚底发热4 min,然后脚踝部分向上下左右活动约3 min，至脚部颜色红润，3～6次/d)；观察患者行为改变的状况，积极与患者分享足部护理带来的益处，肯定取得的进步，帮助患者克服障碍，坚持健康行为，使患者建立通过自己护理提高信心。

1.3 观察指标 （1）血糖检测：所有患者在干预前与干预3个月时进行空腹血糖与餐后2 h血糖的检测。（2）足部护理知识及行为调查：所有患者在干预前与干预3个月时选择足部护理知识及行为调查表[4]进行调查，量表效度为0.93以上，足部护理知识总分38分，足部护理行为总分12分，分数越高表示糖尿病患者足部知识与行为状况越佳。（3）依从性：在干预期间患者每天应用足部行为护理至少2 h[7]为依从性好。（4）满意度：2组干预3个月时进行护理服务满意度评分，选择Likert 5级护理服务调查表进行调查，满分100分，分数越高，护理满意度越高[10]。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 17.00进行分析，计量资料以±S表示，对比采用配对t检验或者两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验所有统计分析检验水准为P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性对比 干预期间观察组与对照组的依从性分别为 100%（70/70）和 85.7%（60/70），观察组的依从性明显高于对照组（χ2=10.769，P=0.001）。

2.2 血糖值对比 经过检测，2组干预后的空腹血糖与餐后2 h血糖值都明显低于干预前 （P＜0.05），同时干预后观察组的空腹血糖与餐后2 h血糖值也明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组糖尿病足清创术后患者干预前后血糖值比较（±S，mmol/L）

表2 2组糖尿病足清创术后患者干预前后血糖值比较（±S，mmol/L）

组别 n 空腹血糖干预前 3个月时 t P 餐后2 h血糖干预前 3个月时 t P观察组 70 10.67±1.39 6.23±1.14 20.877 ＜0.001 15.20±1.82 8.45±1.87 21.209 ＜0.001对照组 70 10.70±1.29 8.21±1.87 9.114 ＜0.001 15.11±1.87 10.10±1.81 15.553 ＜0.001 t 0.132 7.564 0.289 5.304 P 0.895 ＜0.001 0.773 ＜0.001

2.3 足部护理知识及行为评分对比 经过评定，干预3个月时观察组的足部护理知识及行为评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组糖尿病足清创术后患者干预前后足部护理知识及行为评分比较(±S，分)

表3 2组糖尿病足清创术后患者干预前后足部护理知识及行为评分比较(±S，分)

组别 n 护理知识干预前 3个月时 t P 护理行为干预前 3个月时 t P观察组 70 22.67±2.39 35.23±2.14 32.877 ＜0.001 8.20±1.82 15.45±1.87 23.209 ＜0.001对照组 70 22.10±2.29 30.21±2.87 18.114 ＜0.001 8.11±1.83 12.10±2.81 9.553 ＜0.001 t 1.441 11.732 0.292 8.304 P 0.152 ＜0.001 0.771 ＜0.001

2.4 护理满意度对比 经过调查，干预3个月时观察组的护理满意度评分为（98.87±5.33）分，对照组为（90.23±4.09）分，观察组的护理满意度评分明显高于对照组（t=10.760，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 延续护理能促进老年糖尿病足清创术后患者血糖的降低 当前很多糖尿病足患者因对护理的目的及作用缺乏认识，且在术后长期足部功能锻炼中会产生不耐烦心理，导致依从性不高[7]。延续护理有2个核心要素，即是针对个体的卫生服务及护理时间上的延续性护理，延续护理能提高患者的自我管理能力,利于糖尿病血糖等的控制[8]。本研究显示干预期间观察组与对照组的依从性分别为100%和85.7%，观察组的依从性明显高于对照组（P＜0.05），表明专科延伸护理能有效提高患者的依从性。而血糖控制一直是糖尿病足预防教育的基石，指导患者通过合理降糖药物、饮食、运动及自我监测综合措施，能使血糖控制在理想水平，对减少糖尿病足的发生，减低致残率有重要意义[9]。本研究显示2组干预后的空腹血糖与餐后2 h血糖值都明显低于干预前（P＜0.05），同时干预后观察组的空腹血糖与餐后2 h血糖值也明显低于对照组（P＜0.05），也表明专科延伸护理服务流程重视患者的代谢控制，将足部护理与代谢控制更好地结合起来，能更加有效促进血糖的降低。

3.2 延续护理能提高老年糖尿病足清创术后患者足部护理知识与行为能力 糖尿病足是一种慢性并发症很难治疗，为此需要对患者进行糖尿病基础知识教育，告诉患者引起糖尿病足的因素和危害，同时也需要重点帮助患者建立健康的足部护理行为[10-11]。本研究显示，干预后观察组的足部护理知识及行为评分分别为（35.23±2.14）分和（15.45±1.87）分，而对照组分别为（30.21±2.87）分和（12.10±2.81）分，组间对比差异都有统计学意义（P＜0.05），说明对老年糖尿病足清创术后患者实施延续护理使得患者的足部护理知识与行为能力水平得到提升。主要在于延续护理从改善个体认知入手，利用直观的事例使患者对 糖尿病足的危险性与自身的易感性产生正确的认识，建立对健康信息的需求；也能激发患者的足部护理愿望，建立患者对糖尿病足的防护意识，从而有效延缓或阻止了糖尿病足的发生[12-13]。

3.3 延续护理能提高护理满意度 在延续护理中，其要求实现连续性照护，通过多学科团队与患者、家属的共同合作，对患者多方面的评估，使患者出院后能得到最好的护理[14]。同时在护理中以患者为中心，以患者的需求为导向，鼓励家属参与到患者的护理中，应用多种健康促进模式，减少了对医护人员的依赖，增强其护理的信心[15]。本研究显示，干预后观察组的护理满意度评分为（98.87±5.33）分，对照组为（90.23±4.09）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05），表明延续护理能提高老年糖尿病足清创术后患者对护理服务的满意度。

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[本文编辑：江 霞]

R473.5；R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.070

2016-04-12

湖北省教育厅科学技术研究项目（B2013110）

冯泽会（1978-），女，湖北襄阳人，本科学历，主管护师。

孟永贤（1976-），女，河北定州人，本科学历，主管护师。