冠心病患者基于“生命网”延续性护理的效果观察

代静茹

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

【社区护理】

冠心病患者基于“生命网”延续性护理的效果观察

代静茹

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

目的探讨以“生命网”为基础的延续性护理在冠心病患者中的应用效果。方法选取冠心病的患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予“生命网”为基础的延续性护理。观察比较2组患者干预前后的冠心病的疾病知识和患者生存质量。结果干预后观察组患者冠心病概念、危险因素、诱发因素、临床表现、检查、治疗方法、药物知识和康复知识各项维度得分均高于对照组（P＜0.05）；观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论以“生命网”为基础的延续性护理可提高冠心病患者对疾病的了解，预防疾病的发生及改善生存质量。

生命网；延续性护理；冠心病

冠心病以发病率高、易复发的特点成为现阶段我国医疗事业的首要有待解决的问题[1-2]。有研究显示，直至2020年，心血管疾病会攀升至我国疾病榜首[3]。因此，如何高效的控制冠心病的发生发展已成为医疗界的重大问题。随着药物治疗及介入治疗效果的不断提高，完善冠心病从理论知识到实际应用亦成为广大护理工作者的关注热点之一[4]。“生命网”（heart care network，HCN），即“冠心病二级预防网”，最早开展于欧美等发达国家[5]，随着我国医疗水平的不断提高，我国从1998年起也开始将其应用于冠心病的临床治疗中。“生命网”是指以医院为基础，通过对患者进行冠心病健康知识普及、药物治疗的提供、定期随访，从而使入网患者积极的配合治疗，具有自我良好的自我防范意识，建立健康的生活工作方式，降低冠心病及其并发症的发生[6-7]。本研究探讨以“生命网”为基础的延续性护理对于冠心病患者的影响，为临床指导治疗提供科学的依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年9月—2016年3月，选取在我院确诊为冠心病的患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。所有入选患者需符合以下标准[8]：（1）符合国际心血管协会及世界卫生组织制定的冠心病的诊断标准；（2）病程＞0.5年；（3）具有正常的思维且能够进行简单的沟通；（4）尚未接受“生命网”的护理干预；（5）患者对该研究签署知情同意书。排除标准：（1）心脏病协会分级心功能不全大于IV级者；（2）伴有肝肾等或其他系统严重疾病者；（3）伴有严重的精神失常、听力障碍、视觉障碍者；（4）接受过溶栓或介入治疗者[9]。观察组，男46例，女 14例，年龄 41～75（48.36±16.01）岁；汉族55例，其他民族5例；文化程度：小学及以下15例，中学22例，中专14例，大专及以上9例。并发症情况：无并发症9例，伴有1种并发症14例，伴有2种并发症20例，伴有3种及以上并发症17例；病程1～5（2.20±1.31）年，其中稳定型心绞痛 24例，不稳定型心绞痛20例，心力衰竭16例。对照组，男50例，女 10例；年龄 40～76（49.88±17.09）岁；汉族 49例，其他民族11例；文化程度：小学及以下18例，中学19例，中专12例，大专及以上11例；并发症情况：无并发症8例，伴有1种并发症16例，伴有2种并发症17例，伴有3种及以上并发症19例；病程1～5（2.80±1.91）年，其中稳定性心绞痛 26例，不稳定型心绞痛22例，心力衰竭12例。2组冠心病患者的性别、年龄、民族、文化程度、并发症情况、病程及疾病类型一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组患者住院期间，均以“生命网”为指导，建立管理档案，由参与本研究的主管护师负责，在中国医科大学附属医院有10年及以上工作经验的护士为档案观察记录员，对2组患者的病情发展、临床症状等进行科普教育，对吸烟、饮酒、肥胖等不良生活习惯进行干预，并根据患者病情诊断情况制定规范化的饮食及运动处方，2组患者出院前均给予健康指导，对2组冠心病患者于干预前和干预后（干预6个月）进行门诊随访，并将随访结果记录在患者的“生命网”电子档案中。

1.2.2 基于“生命网”的延续性护理 出院后，观察组患者给予基于“生命网”的延续性护理。在观察组患者出院之前，每个患者与本研究延续护士确立延续护理关系，每名延续护士对应10～15例患者，患者-责任护士-责任医生-延续护士共同对观察组患者进行延续性的护理评估方案的提出和实施计划，并向患者发放《冠心病防止知识手册》、《冠心病患者健康教育手册》[10]，讲解其中内容，耐心解答患者的疑问。观察组患者出院之后，延续护士要严格根据护理计划对患者进行随访。随访形式包括观察组集体活动以及家访和电话随访，对患者进行延续的健康知识普及、健康行为干预、个性化方案的改良和鼓励监督，随访至少保持每周1～2次，持续4周，4周后可保持每月1～2次，最终持续6个月[11]。具体干预内容见表1。

表1 基于“生命网”延续性护理干预内容

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 疾病知识的测评 采用中南大学护理学院肖美莲教授针对冠心病患者设计的冠心病知识评定调查表（Perceived Knowledge Scale for CHD，PKSCHD）[13]。该问卷包括冠心病概念、危险因素、诱发因素、临床表现、检查、治疗方法、药物知识和康复知识，共8个维度，共52道题目，答案设计均以A（是）、B（否）、C（不确定）为答题模式，每题答对计1分，回答错误及不确定均不得分。每维度的得分比较以该维度的总得分占总条目的百分比，满分100分，冠心病相关知识的掌握程度与得分高低成正比。该量表的Cronbach α系数为0.91，内容效度指数为0.88。

1.2.3.2 生存质量的测评 采用Spertus设计的西雅图心绞痛问卷（Seattle Angina Questionnaire，SAQ），该问卷是针对冠心病患者的一种自测量表，主要评估患者的生存状态和生活质量[14]。量表由躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度，共5个维度，19个条目组成，满分100分。评分结果以得分越高者判定为生存状态和生活质量越高。该量表的Cronbach α系数为0.85，内容效度指数为0.91。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较应用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组冠心病患者疾病知识得分的比较 干预后，观察组冠心病概念、危险因素、诱发因素、临床表现、检查、治疗方法、药物知识和康复知识各项维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组冠心病患者疾病知识得分的比较（±S，分）

表2 2组冠心病患者疾病知识得分的比较（±S，分）

概念 危险因素 诱发因素 临床表现干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 53.51±22.13 65.03±23.82 54.11±19.97 60.40±20.11 58.91±17.41 66.25±17.46 48.12±14.72 59.62±22.45观察组 60 53.53±22.92 77.92±23.88 53.17±19.13 66.33±22.49 57.42±19.81 78.34±17.82 46.33±18.19 75.11±17.06 t 1.98 9.95 1.55 6.49 1.46 10.18 2.45 11.64 P 0.10 ＜0.01 0.15 ＜0.01 0.20 ＜0.01 0.09 ＜0.01检查 治疗方法 药物知识 康复知识干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 62.57±16.52 65.65±17.12 60.28±19.45 65.04±18.93 38.48±17.92 40.42±16.83 57.66±14.03 70.33±13.18观察组 60 62.75±18.16 69.03±18.88 62.22±21.49 88.52±15.50 33.61±12.99 67.88±16.94 55.99±15.32 88.65±12.29 t 0.95 4.54 2.05 14.49 1.70 16.61 2.33 15.51 P 0.24 ＜0.01 0.08 ＜0.01 0.09 ＜0.01 0.08 ＜0.01组别 n组别 n

2.2 2组冠心病患者生存质量得分的比较 干预后，观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组冠心病患者生存质量得分的比较（±S，分）

表3 2组冠心病患者生存质量得分的比较（±S，分）

躯体活动受限 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 71.53±18.13 71.91±17.88 33.28±25.43 60.40±20.11 59.32±22.00 63.28±24.01观察组 60 71.28±20.11 74.78±19.27 33.67±22.34 63.27±26.89 62.40±24.73 76.82±19.82 t 0.95 3.45 0.85 6.69 2.96 7.73 P 0.24 ＜0.01 0.26 ＜0.01 0.08 ＜0.01治疗满意度 疾病认识程度 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 66.22±18.72 66.99±18.40 43.20±14.33 49.50±13.88 55.07±14.24 59.77±14.71观察组 60 67.30±16.11 76.11±16.08 43.36±15.18 59.04±16.90 56.40±13.85 69.74±11.99 t 1.05 10.15 1.14 9.89 1.56 10.22 P 0.19 ＜0.01 0.16 ＜0.01 0.14 ＜0.01组别 n组别 n

3 讨论

3.1 基于“生命网”延续护理可提高冠心病患者疾病知识水平 目前我国冠心病患者对该病的相关知识了解较少，对于该病的诱因、发展、转归及预后等内容较为陌生。大多数患者面临患病时出现的胸闷、气短、胸痛等症状常常束手无措。本研究结果显示，干预后观察组冠心病概念、危险因素、诱发因素、临床表现、检查、治疗方法、药物知识和康复知识各项维度得分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因，本研究对照组患者入院期间进行冠心病相关知识宣教，对于缓解患者了解病情、缓解内心压力具有较为积极的作用[15-16]。观察组在对照组基础上给予基于“生命网”延续护理，使得患者对疾病的掌握程度更加深刻，加之对患者出院半年内进行家访、电话随访，对患者进行延续的、周期性的健康知识普及、健康行为干预、个性化方案的改良和鼓励监督，并将患者情况记录于“生命网”档案中，使患者得到了延续性的治疗，在提高患者应对疾病能力的同时，树立了良好的健康理念。

3.2 基于“生命网”延续护理可提高冠心病患者生存质量 随着人们对生活质量及水平的提高，对于冠心病的治疗已经不仅仅拘泥于缓解症状、减轻疼痛，更多的是患者对高生存质量的追求。西雅图心绞痛问卷是对冠心病患者生存质量的测评，问卷通过对躯体受限情况、心绞痛发作或稳定情况[17]、对于疾病治疗的满意程度和对疾病的认识度进行综合分析，既可评估患者的生活质量，又能分析患者对于不同治疗方法的耐受性[18]。本研究结果显示，干预后观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度及总分均高于对照组（P＜0.05），说明观察组患者给予基于“生命网”延续性护理，提高了患者对治疗的满意程度，最大程度地满足了患者对于健康的需求，全方位的提高了患者的生存质量。对照组患者在躯体活动受限及治疗满意度条目的积分改变程度较小，分析主要原因，首先是由于冠心病治疗中期及近期会出现轻度的胸闷、胸背疼痛等症，或多或少会影响到患者的活动，而对照组患者在出院后因突然缺少护理干预，而观察组患者在家中仍会受到持续的护理干预，很好地填补了患者心中的空虚感、无助感，医务工作者通过家庭随访或电话随访可及时处理患者对疾病的不解并提高面对突发情况的能力。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

Effect of Continuous Nursing Based on Heart Care Network on Patients with Coronary Heart Disease

DAI Jing-ru
(The First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of continuous nursing based on heart care network on patients with coronary heart disease.MethodsTotally 120 patients with coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group with 60 patients in each group.Routine nursing was performed in control group while continuous nursing based on heart care network in observation group in addition to routine nursing.Coronary heart disease knowledge and quality of life of patients in 2 groups were compared.ResultsAfter intervention,the scores of the concept of coronary heart disease,risk factors,predisposing factors,clinical manifestations,examination,treatment,knowledge of drug and rehabilitation in observation group were higher when compared with those in control group（P＜0.05）.Patients’ score of physical activity limitation,stable angina pectoris,angina attack,treatment satisfaction and disease awareness and the total score in observation group were higher than those in control group(P＜0.05).ConclusionContinuous care based on heart care network can improve the understanding of coronary heart disease patients,the incidence of disease and patients’quality of life.

heart care network;continuity nursing;coronary heart disease

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.067

2016-11-25

代静茹（1983-），女，辽宁沈阳人，本科学历，护师。