基于微课堂对基层医院实施PICC维护帮扶培训的效果观察

周 瑾，缪景霞，罗丽旋，吴秀梅

（1.南方医科大学中西医结合医院，广东 广州 510315；2.南方医科大学南方医院 肿瘤科，广东 广州 510515；3.普宁市人民医院 肿瘤科，广东 普宁 515300）

【护理教育】

基于微课堂对基层医院实施PICC维护帮扶培训的效果观察

周 瑾1，缪景霞2，罗丽旋3，吴秀梅1

（1.南方医科大学中西医结合医院，广东 广州 510315；2.南方医科大学南方医院 肿瘤科，广东 广州 510515；3.普宁市人民医院 肿瘤科，广东 普宁 515300）

目的探讨基于微课堂对基层医院实施PICC维护培训方式的可行性及效果。方法对基层帮扶医院护理人员以微课堂的模式进行理论、操作培训，观察护理人员在接受培训前后的知识和操作水平，比较PICC并发症发生情况和患者满意度。结果护理人员在通过微课堂培训后，理论知识分由（50.4±21.0）分升至（73.2±5.4）分（P＜0.01）；操作技术考核得分由（62.5±12.0）分升至（71.8±14.6）分（P＜0.01）。 患者在护理人员接受培训后 PICC 并发症发生率显著降低（P＜0.01），患者满意度显著提升（P＜0.01）。结论基于微课堂对基层帮扶医院实施PICC维护培训方式能满足PICC维护人员学习需求，降低患者导管相关并发症的发生率，提高患者满意度，有良好的社会效益，值得推广。

微课堂；PICC；培训；基层医院；护理

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catherer，PICC）患者除了住院期间需要导管维护，出院后仍需长时间带管维护[1]。患者PICC置管后能否得到正确的维护，直接影响导管留置时间和并发症的发生[2]。PICC维护是实践性很强的技术，短期培训并不能很好地满足护理人员的临床需求[3]，需要持续的培训与评价。有研究报道：目前医院、护理协会或厂家组织的PICC培训均存在培训方法单一的问题[4]。常规培训方法主要以课堂讲授、范例演示及模型置管维护练习为主，范例演示虽然可以将操作方法直观地展示给培训对象，但仅仅是使其对PICC维护基本操作有了部分感官上的认识；模型置管练习与真人置管又存在着很大的差异。患者更愿意选择大医院进行维护，不信任基层医院的维护技术，同时，基层医院也存在维护技术推广点少，无配套机制，缺乏统一、长期有效的技术培训模式等问题，这增加了后续培训的难度。针对上述情况，笔者将微课堂培训模式用于基层医院PICC维护帮扶培训，收到较好成效，现报道如下。

1 培训对象

选择普宁市人民医院符合纳入标准的临床护士为对象。纳入标准：（1）取得护士资格证的注册护士；（2）从事临床PICC维护操作的工作；（3）自愿参加微课堂培训。2015年1—12月全程参与培训考核的护理人员112名,其中女性107名,男性5名,年龄20～45岁,从事PICC置管后护理1～10年。所在科室:肿瘤科39名，外科 20 名，ICU 8 名，内科 45 名。工作年限：1～3 年27名，4～6年 32名，7～10年 28名，＞10年 25名。 学历：中专10名,大专86名，本科15名，研究生1名。职称:初初级31名,初级49名,中级29名,副高级3名。

2 方法

2.1 成立微课堂培训小组 由南方医科大学中西医结合医院静脉治疗专科小组中1名高级职称PICC专科护士，8名中级职称PICC专科护士和2名研究生组成微课堂培训小组。小组成员经讨论确定培训内容、培训流程和考核方法。

2.2 制定培训内容 培训小组根据既往培训经验，基于提高基层医院护理人员PICC技能，强化护理人员对各项并发症和处理方法的认识，增强护理人员规范化操作的依从性，参考国内外先进技术及文献，将培训内容确定为以下4个方面：（1）PICC应用范围及理论知识；（2）PICC 标准化操作流程；（3）PICC 常见并发症的预防及处理（导管堵塞、导管相关感染、静脉炎、PICC相关性静脉血栓）；（4）实操案例解析。邀请国内PICC专科护理领域专家3名，对培训内容进行审核，小组成员根据专家意见进行修正，保证培训内容的科学性。选取30名来自基层医院从事PICC维护工作的护士参与预实验，97%（29/30）的护士赞成该培训内容。

2.3 培训流程

2.3.1 制作微课程，运用微信平台开展线上授课直播

培训小组关注微信千聊直播公众号后创建千聊平台直播间，每次培训在直播间内根据课程主题创建直播话题，邀请该课程主讲人作为嘉宾加入直播，预先准备的PPT转存为图片上传，授课时主讲人选择对应图片进行语音直播。为保障听课质量，本研究直播间所有直播话题均为“加密型”，即收到密码的培训对象方可访问直播间。授课期间，主持人对直播间进行禁言操作，控制课堂纪律，待主要内容讲授完毕，开通评论功能，所有在线听课者可就课程中疑惑点进行提问,主持人和主讲人在线进行解答。每周五20:00—20:30组织1次线上培训，培训结束后，该直播话题保存在平台系统中，供复习及未能按时参加培训的护士学习。

2.3.2 专人解答直播后提问，维持广场式话题热度

直播间支持课程直播结束后学员继续就话题提问，培训小组成员实时在线解答学员复习时或实际操作时遇到的问题，通过高效的响应速度激发学员的学习热情，维持广场式的话题热度，使学员通过手机微信随时随地参与学习和分享。

2.3.3 针对疑难案例及讨论热点进行现场答疑和操作指导 培训小组成员培训后将授课录音和话题讨论内容导出进行分析，收集每堂微课中学员的关注热点和疑点。每季度的最后一周的周五19：00—20：00汇总PICC维护人员临床工作遇到的疑难案例，抵达基层医院现场组织大家讨论，由静脉治疗专家做点评和分析，做现场的操作指导。

2.4 考核方法 培训小组成员在培训前 （2014年12月培训后及2015年6月）对参加培训的普宁市人民医院相关护理人员进行知识考核及操作考核。

2.4.1 理论知识考核 理论考核试卷是在查阅大量文献和征求专家意见的基础上自行制定的，内容主要包含PICC置管前全面评估知识，PICC置管期间护理知识，PICC置管后相关内容知识宣教，PICC置管后的观察，并发症及处理方式等，均为单选题，答对l题计1分，错选，漏选、多选均不计分，总分范围为0～100分。该试卷所涵盖的内容相对全面，重点突出实际需要和达到预期目的。

2.4.2 操作技能考核 由我院静脉治疗组临床护理专家对相关PICC维护培训的护理人员进行一对一考核。主要考核内容包括：患者血管评估，导管材质的选择，消毒方法，导管的固定方法，冲管的方法，健康指导等。在PICC维护操作规范的基础上，结合临床PICC维护的实际情况制定评分标准，共20个条目，每个条目按照6级评分法，每个条目从“完全正确到完全错误”计0～5分，总分范围为0～100分。

2.4.3 效果评价 记录置管并发症及不良事件发生情况：以患者留置PICC为起点，至患者治疗结束正规拔管为结束，期间通过电话、微信或者患者返院复查，对患者导管相关并发症的发生情况进行判断和记录，包括导管渗漏、破裂、针眼周围红肿、瘙痒、脱皮、机械性静脉炎、导管相关感染等；记录患者对护理人员PICC维护满意度，对 PICC维护评价选项为满意、一般和不满意，不满意的原因列出4项供患者选择：（1）PICC 维护技术不熟练；（2）PICC 维护指导不及时；（3）出现并发症时需返院处理增加经济负担；（4）其他。以上效果评价工作由不参与PICC维护培训的静脉治疗专家进行数据整理及汇总。

2.5 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验；等级资料的比较采用秩和检验；计数资料的比较采用卡方检验。

3 结果

3.1 培训前后理论及操作考核成绩的比较 通过微课堂的培训，基层医院护理人员PICC维护的理论知识和操作技能均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 培训前后护理人员PICC维护技术理论及操作水平比较（n=112，±S，分）

表1 培训前后护理人员PICC维护技术理论及操作水平比较（n=112，±S，分）

时间 理论成绩 操作成绩培训前 50.4±21.0 62.5±12.0培训后 63.2±21.0 73.9±35.8 t 6.919 4.835 P＜0.001 ＜0.001

3.2 培训前后患者PICC并发症发生率的比较 根据患者病情及血管条件，采用随机数字表分别于培训前后进行分层随机抽样，在800例患者进行导管维护中抽取2014年1—12月进行PICC维护的患者100例，抽取2015年7月—2016年7月进行PICC维护的患者100例，比较维护期间不良事件及并发症发生情况，见表2。

表2 培训前后患者PICC不良事件及并发症情况比较（例）

由表2可见，培训后患者发生导管渗透、破裂，针眼周围红肿、瘙痒、脱皮，导管相关感染和机械性静脉炎的情况均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 培训前后患者对PICC维护满意度的比较培训后患者对PICC的维护满意度较培训前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 培训前后患者满意度情况的比较（例）

4 讨论

4.1 微课堂培训提升了护理人员PICC维护理论和实践操作水平 微课堂是现今即时通讯普及下的时代产物，多用于企业培训、微商团队培训等，是一种创新的移动教学平台，实现随时随地学习，支持在线问答，随时互动，2015年1—6月每周由南方医科大学中西医结合医院的静脉治疗组护理专家团队通过微课堂利用业余时间开设线上授课，保证所有PICC维护护理人员可以在自由的时间里接受培训、指导，并且可以随时温习，同时将PICC置管和维护工作中所发现及存在的问题以案例分析的方式与所有接受培训的护理人员分享，图文并茂辅以讲解，即时播放，生动、简洁，更易于护理人员理解和掌握PICC维护技术。护理人员在PICC维护实践中遇到疑难案例时可以通过实况转播，邀请静脉治疗专家进行远程会诊，这种培训方式在提高护理人员的专业能力同时可提升护理人员自我价值认同感。有研究显示[5]，PICC在大型医院运用虽然已经较为普遍，但是PICC末端位于上腔静脉或下腔静脉，置管位置较深，不同于一般的浅表静脉穿刺，其护理较一般的浅静脉留置针复杂的多[6]，并发症发生率亦较高，而且大部分并发症如导管堵塞、导管相关性静脉血栓、静脉炎及导管感染等均与护士的操作水平和理论水平密切相关，对护理人员的知识面和操作技能要求较高。在接受培训前此帮扶医院的护理人员对PICC相关知识掌握不足，有相当多的护理人员未接受过正规的PICC维护培训，未获得PICC维护专业证书。护士缺乏专业的PICC培训便独立从事PICC置管工作，由于其PICC相关知识的缺乏，不能掌握规范的置管及日常维护操作，势必会导致PICC护理质量不能得到保证，从而威胁到患者的健康和医疗护理安全。从表1看出：经过微课堂的线上上课、案例分析等培训方式进行PICC维护理论培训后，护理人员理论水平有了明显提升，成绩由培训前（50.4±21.0）分提升至培训后（73.2±5.4）分；经过微课堂和静疗组专家现场指导进行PICC维护技能操作培训后，护理人员操作水平有了明显提升，成绩由培训前（62.5±12.0）分提升至培训后（71.8±14.6）分。

4.2 微课堂方式可以对PICC维护人员进行持续有效的培训 由于PICC产品不断更新，对护士的PICC维护知识和技能提出了更大的挑战，PICC维护护士需不断地学习先进的理论，了解PICC维护的最新发展动向，掌握最先进的操作技术，为患者的健康安全带来更大的保障。目前常规的培训方式已不能满足护理人员一个长期知识、技能的培训需求。通过互联网信息媒介，为接受PICC维护的护理人员提供共同学习和交流的平台，受培训的护理人员可在这个平台里分享自己在PICC维护过程中取得的成绩、遇到的疑惑，可选择图片、视频、语音等形式多样化的方式，PICC维护专家可以即时动态地远程解决大家提出的问题，提高了护理人员的积极性和工作效率。同时培训团队还可以在这里传达PICC维护最新技术，更好地满足患者的需求。从表2看出：护理人员接受系统的PICC维护培训后患者并发症发生率明显降低，也从侧面反映了护理人员PICC维护操作水平得到很好的提升。

4.3 基于微课堂对基层医院护理人员进行PICC维护培训有着深远的社会意义和经济意义 PICC导管价格昂贵，一旦置管不成功或者出现并发症，会加重患者的经济负担，而且PICC仍为一项新技术，患者对PICC的认识还存在一种误区，接受度不高，医护人员对PICC维护不够重视，责任心不强[7]，以致PICC技术的发展呈现不平衡，有条件建立PICC门诊的多为大型医院。但是PICC是中心静脉导管，属于中长期植入物，患者可以带管回当地医院继续治疗，并需长期维护，推广PICC规范化维护护理进基层医院需要多方参与[8]。因此，亟需加强基层医院护理人员对PICC规范化管理和技术培训。通过在基层医院微课堂推广PICC维护技术，提升了基层医院的PICC维护水平，有利于解决“看病难”的问题，基层医院PICC维护的经济成本也明显低于大型综合性医院，可节省患者就医的经济成本，有利于缓解“看病贵”的现状[9]。

[1]杨慧奇.PICC护理技术的培训及管理[J].医药前沿,2012,(27):91-92.

[2]储小红,虞 华,康 群,等.根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(3)：221-223.DOI：10.3969/j.issn.1671-315X.2013.03.029.

[3]黄丽华,杨燕妮,程红缨,等.PICC专项技术规范化培训的实施及其效果[J].解放军护理杂志,2011,28(14):62-65.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2011.14.022.

[4]陈瑞霞.广西部分医院PICC开展情况调查和护理人员相关知识的干预[D].南宁:广西医科大学,2015：54-57.

[5]束寒玲,戴文君,李惠萍,等.护士对经外周穿刺中心静脉导管置管前评估的认知与实践的现状[J].解放军护理杂志,2015,32（6）：32-38.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.06.008.

[6]陈晓琳,马珍珍,许红梅,等.PICC规范化培训在临床护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(9）:111.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2012.09.073.

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[9]乔美珍,杨益群,熊 威,等.PICC维护技术在基层社区医院推广应用的研究[J].护理进修杂志,2011,26(19):1760.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2011.19.015.

[本文编辑:方玉桂]

G424.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.005

2016-10-31

广东省2014年度卫生计生技术推广项目立项课题（2015-7-51）

周 瑾（1977-），女，安徽巢湖人，本科学历，副主任护师，护理部主任。