腰麻-硬膜外联合麻醉在泌尿科微创手术中的应用价值分析

程本春

677000临沧市人民医院(云南)

腰麻-硬膜外联合麻醉在泌尿科微创手术中的应用价值分析

程本春

677000临沧市人民医院(云南)

目的：探讨泌尿科微创手术中腰麻-硬膜外联合麻醉(腰硬联合麻醉)的应用价值。方法：收治泌尿科微创手术患者72例，均分两组。对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉。观察两组血压值、药物用量、麻醉起效时间。结果：观察组麻醉5m in、10m in后收缩压分别为(117.42±4.36)mmHg、(118.05±4.04)mmHg，舒张压分别为(74.55±3.78)mmHg、(72.26±3.95)mmHg，均低于对照组(P＜0.05)。观察组药物用量(9.34±1.85)m L，麻醉起效时间(2.30±0.77)m in，均优于对照组(P＜0.05)。结论：腰硬联合麻醉应用于泌尿科微创手术中，临床价值较高。

泌尿科微创手术；硬膜外联合腰麻；血压

随着医疗技术发展，微创手术在临床应用越来越广泛，相比于传统术式，此手术预后佳、创伤小[1]，但其对麻醉的要求更高，如何保证麻醉的安全性及无痛性是临床共同关注的问题。微创手术是泌尿科疾病的重要治疗手段。本文旨在探讨腰硬联合麻醉的应用价值，以期为临床工作提供理论依据。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治泌尿科微创手术患者72例，按照麻醉方式的差异，均分两组(完全随机原则)。对照组男24例，女12例；年龄平均(47.11±3.84)岁；体重(56.18±4.09)kg；其中，肾结石8例，膀胱结石17例，输尿管结石11例。观察组男22例，女14例；年龄平均(47.50±3.98)岁；体重(56.03±4.24)kg；其中，肾结石10例，膀胱结石16例，输尿管结石10例。两组上述资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者均于术前0.5 h肌内注射0.5mg阿托品、10mg地西泮，并迅速建立静脉通道。对照组采取连续硬膜外麻醉，穿刺选择T11-12或T10-11段，操作完成后，予以向头侧置管操作，长度约3～4 cm，引导患者平卧，之后静脉推注5mL利多卡因，直至麻醉平面出现，追加5～8mL利多卡因，每40min追加1次。观察组予以腰硬联合麻醉，引导患者侧卧(患肢在下)，穿刺选择L3～4间隙进行，操作完成后予以细腰穿针插入，直至流出脑脊液，之后以患者体重及身高为依据，将1～2mL布比卡因与1mL葡萄糖溶液混合液推注体内，剂量2～3mL，确保15～25 s内推注完，退出细腰针后，实施硬膜外导管头侧置入(3～4 cm)，同时将罗哌卡因经硬膜外导管输入，直至麻醉平面达T6～S1。两组术中均对血压等体征密切监测，适当予以吸氧、输注胶体液及平衡液等操作。

观察指标：观察两组血压变化情况、药物用量及麻醉起效时间。

统计学处理：以SPSS 22.0软件对泌尿外科微创手术患者血压值、药物用量、麻醉起效时间进行分析，均为计量资料，以(±s)表示，用t检验，两组差异有统计学意义的标准是P＜0.05。

结 果

两组血压变化情况对比：在血压值变化方面，两组麻醉前、麻醉30min后及手术完成数据对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉5min、10min后收缩压分别为(117.42±4.36)mmHg、(118.05±4.04)mmHg，舒张压分别为(74.55±3.78)mmHg、(72.26±3.95)mmHg，较对照组指标更低(P＜0.05)，见表1。

两组药物用量及麻醉起效时间对比：观察组药物用量(9.34±1.85)mL，麻醉起效时间(2.30±0.77)min；对照组药物用量及麻醉起效时间分别为(18.33±2.05)mL、(13.74±2.28)min。两组数据相比，观察组均更优(P＜0.05)。

表1 两组手术过程中血压变化对比±s，mm Hg)

表1 两组手术过程中血压变化对比±s，mm Hg)

注：t1、P1：两组收缩压相比；t2、P2：两组舒张压相比。

组别 血压 麻醉前 5m in后 10m in后 30m in后 手术完成观察组(n=36) 收缩压 130.19±5.20 117.42±4.36 118.05±4.04 119.21±5.33 117.53±3.69舒张压 85.63±3.22 74.55±3.78 72.26±3.95 75.09±4.26 72.43±3.88对照组(n=36) 收缩压 132.42±4.98 127.54±3.91 125.47±4.38 121.32±5.04 118.09±3.97舒张压 83.94±4.05 82.08±3.36 80.89±4.01 76.88±3.97 74.12±4.06 t1 / 1.86 10.37 7.47 1.73 0.62 P1 / 0.07 0.01 0.01 0.09 0.54 t2 / 1.96 8.93 9.20 1.84 1.81 P2 / 0.05 0.01 0.01 0.07 0.08

讨 论

泌尿科中，输尿管结石等疾病通常予以微创手术治疗，可取得较佳效果，且创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性更高[2，3]，但此技术对麻醉效果有较高要求。在微创手术方面，只有保证良好的肌肉松弛度、镇痛效果等，才能确保手术顺利实施，且术中患者应意识清醒。

连续硬膜外麻醉是以往常用的麻醉方式，可取得一定效果。但此技术常需要反复给药，才能获得理想效果，其平面不易扩散，这无疑增加了药物使用量，患者极有可能出现毒性反应，造成呼吸抑制等事件。若小剂量使用，则无法保证完全无痛，患者在实施导管置入等措施时常会感到不适、疼痛[4，5]，且起效时间较长。腰硬联合麻醉则能避免上述问题，具有不良反应小等优势，同时保留了硬膜外麻醉优点，能够迅速发挥作用，麻醉时间得到有效控制，利于血流动力学稳定。在手术过程中，患者采取侧卧位，也在一定程度上增强了麻醉阻滞效果。

此次结果可见，观察组麻醉5min、10 min后收缩压分别为(117.42±4.36)mmHg、(118.05±4.04)mmHg，舒张压分别为(74.55±3.78)mmHg、(72.26±3.95)mmHg，较对照组均更低(P＜0.05)。这可能是因为布比卡因直接作用于蛛网膜下腔，麻醉平面可在短时间内增高，减弱自主神经代偿能力，其他指标数据差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组药物用量(9.34±1.85)mL，麻醉起效时间(2.30±0.77)min，优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于泌尿科微创手术中，效果确切，具有用药量小、起效快等优势，且对机体不会造成太大影响。

[1]曾爽爱.腰-硬联合麻醉的护理配合体会[J].中外医学研究,2012,10(11):97.

[2]王淑伟,侯杰.CSEA与TIVA麻醉方式在泌尿科激光碎石手术中的应用效果分析[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(4):502-504.

[3]付志权.七氟醚复合瑞芬太尼在泌尿科微创手术中的麻醉体会[J].中国社区医师,2017,33(7):92.

[4]郭向东.泌尿科微创手术中应用腰-硬联合麻醉的效果观察[J].河南外科学杂志,2013,19(2):89-90.

[5]孟斌.腰-硬联合麻醉在泌尿科微创手术中的应用[J].河南外科学杂志,2012,18(3):122-123.

Analysis of the application value of epidural anesthesia combined with spinal anesthesia in minimally invasive urological surgery

Cheng Benchun
The People's Hospital of Lincang City(Yunnan Province)677000

Objective:To explore the application value of epidural anesthesia combined with spinal anesthesia in minimally invasive urological surgery.Methods:72 patients with urological minimally invasive surgery were selected,they were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with continuous epidural anesthesia,and the observation group was given epidural combined spinal anesthesia.The blood pressure values,dosage of drugs and onset time of anesthesia were observed in the two groups.The systolic blood pressure after 5 min and 10 min in the observation group were(117.42±4.36)mmHg and(118.05±4.04)mmHg respectively,the diastolic blood pressure was(74.55±3.78)mmHg and(72.26±3.95)mmHg respectively,which was lower than that of the control group(P＜0.05).The dosage of drug was(9.34±1.85)mL and the onset time of anesthesia was(2.30±0.77)min in the observation group,better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Epidural anesthesia combined with spinal anesthesia for minimally invasive surgery in urology,the clinical value is higher.

Minimally invasive surgery in Urology;Epidural combined spinal anesthesia;Blood pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.20