硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿花斑糠疹临床疗效观察

孟祖东 杜天平 王玉 黄霞 黄盛辉

(湖北医药学院附属人民医院，十堰 442000)

·真菌病治疗·

硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿花斑糠疹临床疗效观察

孟祖东 杜天平 王玉 黄霞 黄盛辉

(湖北医药学院附属人民医院，十堰 442000)

目的观察硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿花斑糠疹的疗效及安全性。方法入选的50例0～3岁花斑糠疹的患儿，均经真菌学检查及临床表现确诊，外用硝酸舍他康唑乳膏，2次/d，连用1～2周，观察其治疗后的真菌学变化及临床疗效。结果50例完成治疗观察的患儿，一周真菌清除率为40%，临床有效率为48%；2周真菌清除率96%，临床有效率92%。停药后2周随访有效患儿无复发。仅2例出现轻微不良反应。结论硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿花斑糠疹疗效肯定，安全性高，值得临床推广。

硝酸舍他康唑；花斑糠疹；婴幼儿；抗真菌药物

花斑糠疹由嗜脂真菌糠秕马拉色菌感染所致的浅表真菌病，为皮肤科夏季常见高发皮肤病[1]，近年婴幼儿花斑糠疹发病率逐渐升高，临床上传统治疗方法对婴幼儿治疗存在局限性。硝酸舍他康唑乳膏为新型的咪唑类抗真菌的外用药，对皮肤念珠菌、皮肤癣菌和丝状真菌等多种浅表真菌有较好的抗真菌活性[2]。临床上用硝酸舍他康唑乳膏治疗手足癣、体股癣、念珠菌性皮炎等取得良好疗效[3]。本文开放性观察50例花斑糠疹的婴幼儿使用硝酸舍他康唑乳膏外用治疗的临床疗效及安全性，现将观察结果总结如下。

1 材料与方法

1.1 病例来源

入组病例来源于2014年10月～2016年10月本院皮肤科门诊。入选标准：年龄0～3岁之间；病程1～60 d；有花斑糠疹典型临床表现；真菌镜检阳性；3个月内未系统口服抗真菌药；2周内未外用抗真菌药；1个月内未系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂。排除标准：对咪唑类外用抗真菌药物过敏者；患有系统性疾病及免疫功能低下者，父母患相关疾病不能隔离或共同治疗的，不能按时复诊的。

1.2 真菌镜检[4]

选取患者病变部位，用一次性刀片轻刮皮屑。真菌镜检：将刮取的鳞屑置于载玻片上，加1滴10%KOH，盖上盖玻片在显微镜下观察，找到孢子或菌丝为阳性。

1.3 治疗方法

入选的50例患儿予2%硝酸舍他康唑乳膏外用，2次/d，连续7 d后，如果皮损完全消退且真菌镜检阴性即停药，否则再连续使用7 d，于第14天再次复查真菌镜检和观察皮损消退情况，对有效患者停药2周后随访皮损情况 (如有皮损复发，再次真菌检查，评估疗效)；如仍为阳性或皮损未消退，建议患者行真菌培养加药敏，进一步选择用药，同时向患儿家属宣教，勤洗澡，保持患处透气和干燥。

1.4 疗效评估

治疗前，治疗1周，治疗2周分别测量皮疹面积，真菌直接镜检，并在整个治疗过程中随时观察其不良反应，主要包括红斑、瘙痒 (是否搔抓)，局部刺激等，并记录出现不良反应时间。

1.5 疗效判定标准

临床疗效：痊愈为皮损全部消退，显效为皮损消退≥60%，好转为皮损消退≥30%，无效为皮损消退＜30%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

真菌学疗效：清除为真菌镜检阴性；未清除为真菌镜检阳性。

2 结 果

2.1 一般资料

患儿男32例，女18例；年龄6～36个月，平均 (15.52±2.25)个月；病程7～60 d，平均 (16.53±3.36) d。皮损主要表现为色素减退斑，表面覆糠秕样小鳞屑；发于面部 (额及眉间)、颈、腋窝、上胸背部，其他部位均未发现类似皮损。

2.2 临床疗效

硝酸舍他康唑治疗1周，2周时的临床疗效见表1，真菌清除疗效见表2。

2.3 治疗结束2周后随访复发情况

有2例显效患儿皮损复发，其复发率为4.3%。复发患儿中1例真菌镜检阳性，2例真菌培养均为阳性。

2.4 不良反应

50例中仅有2例在用药第3天出现轻微皮肤红斑，持续2 d未经任何处理自然缓解，未影响治疗。

3 讨 论

花斑糠疹是马拉色菌引起的皮肤表皮真菌感染。马拉色菌存在毛囊和角质层中，受温度、潮湿及免疫抑制等因素影响，可使其出芽酵母相转变为菌丝相而致病[5]。在人类，新生儿出生后马拉色菌就定植在皮肤表面，其来源主要是其母亲[6]；患病人群在各个年龄段均有分布，但在20～40岁人群中更为流行[7]，发病与环境因素密切相关，如温度、空气湿度、个人免疫状态，并具有一定遗传倾向。据年鉴报道，发病率从5.2%～8.3%不等[8]。而我们观察的50例患者中父母有花斑糠疹2例，有头皮糠疹2例，与报道不符，临床上婴幼儿花斑糠疹多发于头面部，我们观察结果与有关研究结果一致[9]。皮损基本为绿豆大小圆形色素减退斑，边界清楚，鳞屑少且薄，皮损周围无色素沉着，且真菌镜检阳性。可与白癜风及单纯糠疹等色素减退性疾病相鉴别。

表1硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿花斑糠疹疗效 (n,%)

Tab.1Curative effects of treatment of sertaconazole nitrate cream for pityriasis versicolor in infants

治疗时间例数痊愈显效好转无效有效率(%)1周5081620648%2周504062292%

表2硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿花斑糠疹真菌清除率 (n,%)

Tab.2Fungal clearance effects of infants treated with sertaconazole nitrate cream for 1 week and 2 weeks (n,%)

治疗时间例数清除未清除真菌清除率%1周50203060%2周5048296%

在治疗上水杨酸、苯甲酸制剂，唑类药物外用对花斑糠疹均有较好疗效，但婴幼儿皮肤薄嫩，治疗上不会选择水杨酸等刺激性药物，临床已有报道使用硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿念珠菌性皮炎，疗效安全有效[4]。硝酸舍他康唑是第三代咪唑类衍生物，对皮肤丝状真菌、念珠菌等多种致病真菌有较好的抗菌活性，具有广谱的抗真菌作用。与其他抗真菌咪唑类药物相比，其抗真菌机制有杀菌作用和抑菌两个方面作用。主要通过阻断依赖P450酶的麦角固醇合成通路达到抑制真菌生长[10]；此外，也可直接作用于马拉色菌细胞膜上的非固醇脂类，通过干扰膜通透性的调节，使细胞内ATP酶等成分外漏，导致马拉色菌直接死亡[11]。

查阅文献发现，目前尚无有关硝酸舍他康唑软膏治疗婴幼儿花斑糠疹的报道，因此我们结合婴幼儿花斑糠疹特点及舍他康唑药理作用机制，选择了50例婴幼儿花斑糠疹在使用硝酸舍他康唑乳膏治疗1周，2周时进行临床和真菌学评价，结果显示：第1周临床有效率为48%，真菌清除率为40%；第2周临床有效率为92%，真菌清除率96%；在治疗结束2周后随访，只有2例复发，其复发率为4.3%；说明硝酸舍他康唑对婴幼儿花斑糠疹有良好的治疗作用；50例患者中仅有2例发生轻度不良反应。

因此，硝酸舍他康唑乳膏作为一种新的抗真菌外用药物，有较强皮肤渗透性和较长存留时间[12]，而且对皮肤的刺激小，适合婴幼儿使用。外用硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿花斑糠疹见效快，治愈率高，复发率低、安全性好，值得临床推广。下一步我们将进一步扩大临床观察病例，延长随访时间，为婴幼儿花斑糠疹外用药物治疗，提供新的治疗方法。

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Clinicalcurativeeffectobservationofsertaconazolenitratecreamtreatingpityriasisversicolorininfants

MENG Zu-dong,DU Tian-ping,WANG Yu,HUANG Xia,HUANG Sheng-hui

(DepartmentofDermatology,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000)

ObjectiveTo observe curative effect and safety of sertaconazole nitrate cream for pityriasis versicolor in infants.MethodIn 50 pityriasis versicolor cases of 0-3 years old children,both mycology examination and clinical diagnosis were performed.Sertaconazole nitrate cream was for external use only,twice daily,1-2 weeks.the mycology changes after treatment and clinical curative effect were observed.ResultsIn 50 Patients underwent treatment,a-week fungal clearance rate was 40%,the clinical effective rate was 48%;2-week fungus clearance rate 96%,clinical effective rate was 92%.No recurrence was observed on 2 weeks after the drug withdrawal.Only 2 cases had mild adverse reactions.ConclusionSertaconazole nitrate cream is curative on infant pityriasis versicolor with high safety.

sertaconazole nitrate cream;pityriasis versicolor;infants and young children;antifungal drugs

[Chin J Mycol，2017，12(5):301-303]

R 519.8

A

1673-3827(2017)12-0301-03

孟祖东，男 (汉族)，硕士，副主任医师.E-mail:mengzudong@163.com

杜天平,E-mail:1970547910@qq.com

2017-03-20

[本文编辑] 卫凤莲