超声乳化白内障摘除术联合房角分离术对原发性急性闭角型青光眼伴白内障的疗效分析

王先龙

(洛阳市第三人民医院 眼科 河南 洛阳 471002)

超声乳化白内障摘除术联合房角分离术对原发性急性闭角型青光眼伴白内障的疗效分析

王先龙

(洛阳市第三人民医院 眼科 河南 洛阳 471002)

目的研究超声乳化白内障摘除术联合房角分离术对原发性急性闭角型青光眼伴白内障的临床疗效。方法选取洛阳市第三人民医院2013年5月至2016年6月收治的原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者120例，按治疗方案不同分组，各60例。予以对照组超声乳化白内障摘除术+小梁切除术，予以观察组超声乳化白内障摘除术+房角分离术。比较两组治疗效果和生活质量。结果观察组总有效率(95.00%)高于对照组(81.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声乳化白内障摘除术联合房角分离术对原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者治疗效果良好，可显著提高患者视力，有效改善患者生活质量。

超声乳化白内障摘除术；房角分离术；原发性急性闭角型青光眼；白内障

闭角型青光眼是临床常见的青光眼病理类型，主要病因是眼球前房角关闭，眼内房水无法顺利排出，导致患者眼压迅速上升，最终引起病变，临床主要表现为视物模糊、眼睛胀痛，伴有同侧头痛、虹视等症状，严重者会发生呕吐、恶心[1]。因眼部器官功能退化，老年人白内障患病率较高，这也是青光眼难以治愈的关键因素。本研究选取120例原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者，探讨超声乳化白内障摘除术联合房角分离术对原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者术后视力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取洛阳市第三人民医院2013年5月至2016年6月收治的原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者120例，按治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组60例，男37例，女23例，年龄52～71岁，平均(61.73±5.28)岁；观察组60例，男38例，女22例，年龄53～72岁，平均(62.09±5.96)岁。两组年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》相关诊断标准[2]；伴有白内障。排除标准：伴有其他眼科疾病者；近期存在眼科手术史者；心肝肾等重要器官严重衰竭者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组 接受超声乳化白内障摘除术+房角分离术，采取浸润麻醉，取3点位近角膜缘处，剪开且分离球结膜与结膜下组织，进行烧灼止血。做3 mm×4 mm左右的巩膜瓣，厚度为1/2巩膜，需以角膜缘作基底。于11点位角膜缘处取3 mm作穿刺口，以玻璃酸钠填充前房角，取2点位角膜缘处，做穿刺口约1 mm，做直径5～6 mm环形连续撕囊，根据患者核硬度情况，采取原位超声乳化吸除，于囊袋内注入人工晶状体；将透明质酸钠注入前房虹膜根部，选用抛光针头钝性分离前房角，再采用Ⅰ/A头吸除透明质酸钠，恢复前房，之后调整前房深度与人工晶体位置，最终缝合眼部。

1.3.2对照组 接受超声乳化白内障摘除术+小梁切除术。超声乳化白内障摘除术参照观察组，小梁切除术：于巩膜瓣下切除约2.5 mm×1.5 mm小梁组织与周边虹膜，采用10-0显微尼龙线缝合巩膜瓣及结膜，最终缝合眼部。

1.4观察指标比较两组治疗效果。显效：视力、眼压恢复正常，房角宽度、中央前房深度明显改善；有效：视力、眼压、房角宽度、中央前房深度有所好转；无效：病情无明显变化。比较两组术后生活质量。采用SF-36生活质量评定量表，包含5个条目，每个条目20分，总分100分，分数越高，说明生活质量越好。

2 结果

2.1治疗效果观察组总有效率95.00%高于对照组81.67%，差异有统计意义(χ2=5.175，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2生活质量对照组术后生活质量评分为(81.01±6.25)分，观察组为(96.47±4.20)分，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(t=15.903，P<0.05)。

3 讨论

原发性闭角型青光眼是由房角结构拥挤导致，其发病过程具有隐蔽性，多数患者仅在疾病晚期表现为视力下降。原发性急性闭角型青光眼发病较快、症状明显，需及时就诊治疗。目前，临床治疗闭角型青光眼合并白内障的主要方案是超声乳化白内障摘除术联合小梁切除术。

超声乳化白内障摘除术+小梁切除术因其操作复杂，易导致患者眼部组织损伤，从而引发角膜水肿、虹膜纤维渗出等术后并发症[3]。超声乳化白内障摘除术+房角分离术可摘除眼部病变晶状体，进行人工晶体植入，消除致病因素，有效改善瞳孔阻滞；还可充分分离粘连房角，重建生理通道以实现房水循环，能改善房角宽度、中央前房深度，显著降低患者眼压[4]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组生活质量高于对照组(P<0.05)，提示超声乳化白内障摘除术联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者临床效果显著，可显著提高患者视力，有效改善患者生活质量。

综上可知，超声乳化白内障摘除术联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者临床效果显著，可显著提高患者视力，有效改善其生活质量。

[1] 王涛,黄加忠.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].国际眼科杂志,2015,15(1):41-42.

[2] 中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J].中华眼科杂志,2014,44(5):862-863.

[3] 赵燕,常英霞,王国强,等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5118-5119.

[4] 苟文军,杨旭,方晏红,等.超声乳化联合小梁切除术或房角分离术治疗合并白内障的慢性原发性闭角型青光眼[J].眼科新进展,2015,35(9):884-886.

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.089

2017-03-13)