高频超声观察T7～8椎旁间隙及其毗邻结构

陈一武，石 波，李 洲，李慧莲，赵 彤，鄂占森

(1.深圳市光明新区中心医院超声科，广东 深圳 518107；2.深圳市龙岗中心医院超声科，广东 深圳 518116)

高频超声观察T7～8椎旁间隙及其毗邻结构

陈一武1，石 波1，李 洲1，李慧莲1，赵 彤1，鄂占森2*

(1.深圳市光明新区中心医院超声科，广东 深圳 518107；2.深圳市龙岗中心医院超声科，广东 深圳 518116)

目的探讨T7～8椎旁间隙及其毗邻结构的高频超检查方法和声像图特征。方法采用彩色多普勒超声诊断仪、线阵探头(频率3～12 MHz)，以肩胛骨、肋骨、胸椎棘突及横突等作为解剖标志，检查30名正常成人共60侧T7～8椎旁间隙，观察T7～8椎旁间隙及其毗邻结构的声像图特征。结果T7～8胸椎旁间隙声像图表现类似三角形，其内部为实性均质性低回声；T7～8椎旁间隙毗邻肌肉从浅至深依次为斜方肌、背阔肌、棘肌、半棘肌、多裂肌、回旋肌、肋间肌；彩色多普勒或能量多普勒血流成像可显示位于胸椎旁间隙内肋间后动脉。结论高频超声可清晰显示T7～8椎旁间隙及其毗邻结构，可为临床诊治胸椎旁间隙及其毗邻结构病变提供影像学依据。

肌肉，骨骼；超声检查；胸椎旁间隙

胸椎旁间隙是胸椎两侧位于肋骨颈与肋骨头之间的楔形解剖腔隙，每个胸椎旁间隙包含肋间神经、肋间神经的背支及腹支、交通支和交感干。随着肌骨超声的快速发展，超声显示胸椎旁间隙的临床应用为胸椎旁神经阻滞提供了准确的定位方法[1-2]，可有效控制不同病因引起的胸部急、慢性疼痛[3]，减少并发症。既往超声研究[4]多为胸椎旁间隙的阻滞及治疗，而关于胸椎旁间隙及毗邻结构超声解剖结构特点的研究少见。本研究采用高频超声观察正常成人胸椎旁间隙及其毗邻结构，以T7～8为例，探讨椎旁间隙及其毗邻结构肌肉、血管、骨骼的超声检查方法，及其解剖结构的声像图特点和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月—2016年10月成人健康志愿者30名，其中男15名，女15名，年龄22～46岁，平均(29.8±1.5)岁；男性身高160～185 cm，平均(171.2±6.8)cm，体质量50～85 kg，平均 (66.3±3.6)kg；女性身高150～175 cm、平均(158.7±4.0)cm，体质量40～65 kg，平均(53.1±2.8)kg；入选对象均为双侧胸背部发育正常、对称、无外伤史、无胸背部脊柱区肿块及不适者。本研究经我院医学伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率3～12 MHz。将探头置于胸背部后正中区皮肤，以肩胛下角、T7棘突及横突为解剖定位标志，进行横切、纵切面扫查。以T7～8椎旁间隙超声检查方法为例，受检者俯卧，双手置于身体两侧，掌心向内、平行放置，将探头置于T7、T8横突间横切面，显示胸椎旁间隙及毗邻声像图(图1；a线)，并采用彩色多普勒血流成像模式，显示胸椎旁间隙内肋间后动脉声像图；将探头置于T8横突及肋骨平面横切面，显示肋骨与横突及毗邻声像图(图1；b线)；将探头置于T7、T8横突间纵切面，显示胸椎旁间隙、横突及毗邻声像图(图1；c线)。采用超声观察30名共60侧正常成人T7～8椎旁间隙及其毗邻结构。

图1 胸背部骨骼大体图及胸椎旁间隙超声检查方法示意图 1～10：第1至第10胸椎； a～c：分别为T7～8探头放置位置

2 结果

高频超声可清晰显示正常成人T7～8椎旁间隙及其毗邻结构解剖结构。 T7、T8横突间椎旁间隙及毗邻结构横切面声像图显示：T7棘突为强回声后伴声影，T7、T8横突旁肌肉从浅至深依次为斜方肌、背阔肌、竖棘肌(棘肌中的胸棘肌、最长肌中的胸最长肌、髂肋肌中的胸髂肋肌及腰髂肋肌)、半棘肌(胸半棘肌)、多裂肌及回旋肌；胸椎旁间隙内侧为第8胸椎椎板，外侧为肋间外肌和肋间内膜，胸椎旁间隙浅方为肋横突上韧带，深方为壁层胸膜(图2)；肋间后动脉位于胸椎旁间隙内，彩色多普勒显示肋间后动脉的血流信号，胸椎旁间隙毗邻结构同上(图3)。

T8横突与肋骨平面横切面声像图显示：T7棘突呈强回声结构，后方伴宽声影，棘突旁线样强回声为T8椎板，椎板外侧与T8横突相接，横突外侧为肋骨及肋横突关节与肋横突外侧韧带；T7棘突旁肌肉从浅至深依次为斜方肌、背阔肌、竖棘肌(棘肌中的胸棘肌、最长肌中的胸最长肌、髂肋肌中的胸髂肋肌及腰髂肋肌)、半棘肌(胸半棘肌)、多裂肌及回旋肌(图4)。

T7、T8胸椎横突间胸椎旁间隙、横突及毗邻纵切面声像图：T7、T8胸椎横突间肌肉从浅至深依次为斜方肌、背阔肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌及回旋肌，胸椎旁间隙位于T7、T8横突之间、肋横突上韧带深面，肋横突上韧带显示头侧浅足侧深，横突及肋头显示强回声后伴声影(图5)。

3 讨论

3.1 胸椎旁间隙及其毗邻结构超声解剖结构特点 胸椎旁间隙是胸椎两侧位于肋骨颈与肋骨头之间的楔形解剖腔隙，每个胸椎旁间隙包含肋间神经、肋间神经的背支及腹支、交通支和交感干。胸椎旁间隙向内可通过椎间孔与硬膜外腔相通，向外通过横突顶端与肋间隙相通。

本研究以T7～8为例，以超声易识别的肩胛下角、胸椎棘突及横突作为解剖定位标志，进行横切及纵切面扫查，结果表明：T7～8椎旁间隙内部为实性均质性低回声，横切面声像图类似三角形，其顶点位于外侧，主要由肋间内膜后缘构成；底部由椎体后外侧面、椎间孔及椎间盘外侧构成；后方由肋骨上部肋横突上韧带构成，肋横突上韧带位于胸椎旁间隙浅方、肋骨颈上缘与上一横突下缘之间，后矢状旁纵切面时肋横突上韧带呈足侧位于深面而头侧相对表浅的斜行束样回声；前方由壁层胸膜构成。由于胸椎旁前壁胸膜紧贴于肋骨前侧面，且其后壁下部的肋横突上韧带横跨于自身的肋骨向前走行，并将上部和下部间隙封闭，故上下相邻胸椎旁间隙无直接相通，。本研究发现T7～8椎旁间隙毗邻肌肉从浅至深依次为斜方肌、背阔肌、棘肌(胸棘肌)、半棘肌(胸半棘肌)、多裂肌、回旋肌及肋间肌。采用彩色多普勒或能量多普勒血流成像可显示位于胸椎旁间隙的肋间后动脉血流声像图。本研究结构与解剖学及肌肉骨骼系统手术图谱[5]和既往研究[6-7]一致。

图2 T7、T8横突间胸椎旁间隙及毗邻横切面声像图 (SP7：T7棘突；S：声影；TM：斜方肌；LD：背阔肌；Spi：棘肌；Longi：最长肌；Lli：髂肋肌；Sem：半棘肌；Mul：多裂肌；Rot：回旋肌；EIM：肋间外肌；IIM：肋间内膜；SCL：肋横突上韧带；VL8：T8椎板；P:壁层胸膜；TPS：胸椎旁间隙，即虚点围成的三角形；L：外；M：内) 图3 T7、T8横突间胸椎旁间隙内的肋间后动脉及毗邻横切面声像图 (SP7：T7棘突；S：声影；TM：斜方肌；LD：背阔肌；Spi：棘肌；Longi：最长肌；Lli：髂肋肌；Sem：半棘肌；Mul：多裂肌；Rot：回旋肌；EIM：肋间外肌；IIM：肋间内膜；SCL：肋横突上韧带，箭示；VL8：T8椎板；PIA：肋间后动脉，即胸椎旁间隙内红色血流；P：壁层胸膜；L：外；M：内) 图4 T8横突与肋骨平面横切面声像图 (SP7：T7棘突；S：声影；RB8：第8肋骨；TP8：T8横突；VL8：T8椎板；LCL：肋横突外侧韧带，箭示；*：肋横突关节间隙；TM：斜方肌；LD：背阔肌；Spi：棘肌；Longi：最长肌；Lli：髂肋肌；Sem：半棘肌；Mul：多裂肌；Rot：回旋肌；L：外；M：内) 图5 T7、T8横突间胸椎旁间隙、横突及毗邻纵切面声像图 (TM：斜方肌；LD：背阔肌；Spi：棘肌；Sem：半棘肌；Mul：多裂肌；Rot：回旋肌；TP7、TP8：T7、T8胸椎横突；RH8：第8肋头；RHs：声影；SCL：肋横突上韧带，箭示；TPS：胸椎旁间隙，即虚点围成的三角形；S：上；I：下)

3.2 胸椎旁间隙及其毗邻结构超声检查的临床意义 超声引导下胸椎旁间隙阻滞可有效控制胸部创伤急、慢性疼痛[8]，胸部手术麻醉及术后镇痛[9-10]，还可用于慢性疼痛的介入治疗[11]以及体外循环下二尖瓣置换术后抑制患者炎性因子释放[12]。既往临床医师[13]根据体表标志或在X线引导下进行胸椎旁神经阻滞术，难以准确地将穿刺针定位于胸椎旁间隙，具有一定的盲目性，常引起穿刺部位相邻血管或脏器损伤及并发症。超声可清晰显示胸椎旁间隙及毗邻结构关系，实时显示穿刺针进入的位置，可大幅度提高了穿刺准确性，减少并发症。明确胸椎旁间隙及其毗邻结构的超声特征，可对胸椎旁间隙及其毗邻结构损伤性病变、肿瘤性病变以及感染性病变发生的位置、病变大小及其病变超声声像图特点和合并症等进行良好地观察。

本研究的不足：样本量小；研究对象仅为成年人。今后可增大样本量，设置不同年龄段包括儿童及老年人研究对比；对于胸背部皮下脂肪较厚或肌肉发达者可结合低频超声检查；对于部分肋间后动脉血流显示困难者可调低血流速度标尺或采用能量多普勒血流成像进行观察。

综上所述，高频超声可明确显示T7～8椎旁间隙及其毗邻肌肉、血管、骨骼的关系和声像图特征，可为临床诊治胸椎旁间隙及其毗邻结构病变提供影像学依据。

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HighfrequencyultrasoundinspectionofT7—8paravertebralspaceandadjacentstructures

CHENYiwu1,SHIBo1,LIZhou1,LIHuilian1,ZHAOTong1,EZhansen2*

(1.DepartmentofUltrasound,GuangmingNewDistrictCentralHospital,Shenzhen518107,China；2.DepartmentofUltrasound,LonggangCentralHospital,Shenzhen518116,China)

ObjectiveTo observe value of high frequency ultrasound for inspection of T7—8 paravertebral space and adjacent structures.MethodsColor Doppler ultrasonic diagnostic apparatus with linear array transducer (frequency 3—12 MHz) were used. Taking shoulder blade, ribs, thoracic spine and transverse process as anatomical marks, T7—8 paravertebral spaces of 30 normal adult (a total of 60 side) were examined. Ultrasonographic features of T7—8 paravertebral space and the adjacent structures were observed.ResultsT7—8 thoracic paravertebral showed as similar triangular shape with ultrasonography, interior solid homogeneously hypoechoic was noticed. Adjacent muscles of T7—8 paravertebral space included the trapezius, latissimus dorsi, spinalis, semispinalis, multifidus, rotatores and intercostal muscles. Color Doppler or power Doppler flow imaging could demonstrate posterior intercostal artery in the paravertebral space.ConclusionHigh frequency ultrasound can clearly show T7—8 paravertebral space and adjacent structures, thus providing ultrasonic references for clinical diagnosis and treatment of lesions of thoracic space and adjacent structures.

Muscle, skeletal; Ultrasonography; Thoracic paravertebral space

R322.7; R445.1

A

1003-3289(2017)12-1855-04

深圳市龙岗区“专家提升计划”攻关项目(ZJTS-2012021)。

陈一武(1979—)，男，江西永新人，硕士，主治医师。研究方向：肌肉骨骼系统超声诊断与鉴别诊断。E-mail: 348667045@qq.com

鄂占森，深圳市龙岗中心医院超声科，518116。

E-mail: 95143602@qq.com

2016-12-16

2017-10-16

10.13929/j.1003-3289.201612064