我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药应用分析

2017-12-26 06:39赵颖李秀敏崔杰陆军总医院药剂科北京100700陆军总医院信息科北京100700
中国药房 2017年35期
关键词:贴剂透皮镇痛药

赵颖,李秀敏,崔杰(1.陆军总医院药剂科,北京100700;.陆军总医院信息科,北京100700)

我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药应用分析

赵颖1*,李秀敏1#,崔杰2(1.陆军总医院药剂科,北京100700;2.陆军总医院信息科,北京100700)

目的:评价我院住院患者麻醉性镇痛药的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:对我院2013-2016年住院患者常用麻醉性镇痛药的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和排序比(B/A)等进行统计分析。结果:我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药共有13个品规。销售金额排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂(8.4 mg)、盐酸羟考酮缓释片(20 mg)和芬太尼透皮贴剂(4.2 mg);DDDs排名前2位的药品为芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)和芬太尼透皮贴剂(8.4 mg);盐酸羟考酮缓释片(10、20 mg)的DDC在350~370元,位于第1、2位。盐酸羟考酮缓释片(10、20 mg)的B/A值<0.50,盐酸布桂嗪注射液、阿桔片的B/A值>1.50,其他药品的B/A值多在0.50~1.50。结论:我院2013-2016年麻醉性镇痛药的用药趋势基本一致,临床应用基本合理。吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂已经成为临床医师治疗疼痛的首选。

麻醉性镇痛药;销售金额;用药频度;日均费用;排序比

麻醉性镇痛药在疼痛治疗中占有重要地位,但其具有耐受性、依赖性和成瘾性,因此科学管理和合理应用至关重要。现对我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药的应用情况进行分析,以期为临床合理用药及药学研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本调查资料来源于我院信息管理系统,为2013年1月-2016年12月住院患者麻醉性镇痛药应用情况的统计数据。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)分析方法,各种药物的DDD值参考《新编药物学》(17版)[1]及药品说明书规定的成人平均日剂量。用药频度(DDDs)=某药的总用量/该药的DDD值,可用来衡量药物的使用频率。DDDs值越大,说明该药的使用频率越高。药品日均费用(DDC)=药物的销售金额/该药的DDDs,反映患者应用该药物的平均日费用,DDC值越大,表示患者的经济负担越重。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A),该比值反映了用药金额与DDDs的同步性,反映药品社会效益、经济效益和用药的合理性。B/A值接近或等于1.00(0.50~1.50),表明该药的同步性良好[2],其应用频率较高,市场份额较大;B/A值>1.00,说明该药在同类药物中价格低廉,应用频度较高,但市场份额相对较小;B/A值<1.00,表明患者承担的费用高,提示该药具有经济效益优于社会效益的趋势。

采用Excel 2010软件,按年度对我院住院患者常用麻醉性镇痛药的销售金额、DDDs、DDC及B/A值进行统计分析。

2 结果

2.1 麻醉性镇痛药的品规

我院2013-2016年使用的麻醉性镇痛药共涉及13个品规。2015-2016年减少了1个品规(盐酸吗啡片)。

2.2 麻醉性镇痛药的销售金额及排序统计

2013-2016年销售金额排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂(8.4 mg)、盐酸羟考酮缓释片(20 mg)和芬太尼透皮贴片(4.2 mg)。我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药销售金额及排序见表1。

2.3 麻醉性镇痛药的DDDs及排序

2013年DDDs排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂(4.2、8.4 mg)和硫酸吗啡缓释片(30 mg);2014、2015年DDDs排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂(8.4、4.2 mg)和硫酸吗啡缓释片(30 mg);2016年DDDs排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂(8.4、4.2 mg)和盐酸布桂嗪注射液(0.1 g)。我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药DDDs及排序见表2。

2.4 麻醉性镇痛药的DDC及排序

2013-2016年,盐酸羟考酮缓释片(10、20 mg)的DDC在350~370元,位于第1、2位;其他药品的DDC均<21元。4年中,盐酸哌替啶注射液(0.1 g、50 mg)、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液的DDC均有所增长,增长幅度分别为27.4%、11.1%、32.6%、23.0%,其他药品的DDC基本保持一致。我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药DDC及排序见表3。

2.5 麻醉性镇痛药的B/A值统计

2013-2016年盐酸羟考酮缓释片(10、20 mg)的B/A值<0.50,盐酸布桂嗪注射液、阿桔片的B/A值>1.50,其他药品的B/A值多在0.50~1.50。我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药B/A见表4。

3 讨论

表1 我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药销售金额及排序Tab 1 Consumption sum and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

表2 我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药DDDs及排序Tab 2 DDDs and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

表3 我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药DDC及排序Tab 3 DDC and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

3.1 芬太尼应用分析

由表2、表4可见,2014-2016年芬太尼透皮贴剂(8.4、4.2 mg)的DDDs分别位于第1、2位,B/A值分别为1.00、1.50,销售金额与DDDs同步性良好,用药较合理。这种药物应用特点与芬太尼自身的特点有关:芬太尼对μ受体具有选择性的高亲和力,镇痛作用是吗啡的75~100倍[3]。透皮贴剂为无创性皮肤粘贴剂,药物经皮肤缓慢释放入血,避免了肝脏的首关效应,不受胃肠道因素的影响,减少了用药的个体差异[4]。芬太尼透皮贴剂的镇痛作用可持续72 h,减少了给药次数,具有使用方便、不良反应小的特点,特别适合于进食困难、严重呕吐或便秘的癌痛患者[5]。由于其强效镇痛活性及剂型优势,成为临床治疗中、重度疼痛的首选药物之一。

3.2 吗啡应用分析

WHO将吗啡的用量作为衡量各国恶性肿瘤疼痛改善状况的重要标尺。作为治疗重度疼痛的首选药物,长期口服吗啡是治疗癌性疼痛的最佳方案[6]。由表3、表5可见,硫酸吗啡缓释片(30 mg)的DDDs在2013-2015年均位列第3位,B/A值均为1.67;2016年DDDs排序降至第5位,B/A值=1.00。由于盐酸布桂嗪注射液在急救方面的镇痛优势,使盐酸吗啡缓释片2016年DDDs有所下降。盐酸吗啡片为即释片,镇痛时间相对较短(4~6 h),每日服药次数相对较多(4~6次)[7],而缓释片可减少服药次数,有利于维持较长时间的镇痛效果,更加符合患者的要求,因此我院于2015年减掉了盐酸吗啡片这一品规。盐酸吗啡注射液各年度DDDs排名分别为5、6、7、6位,B/A值分别为1.20、1.17、0.86、1.00。这说明吗啡注射液和缓释片均逐步实现了销售金额与DDDs同步性良好的目标。盐酸吗啡注射液由于剂型使用不方便,其DDDs排序相对靠后,符合“三阶梯止痛指导原则”提出的首选口服及无创给药途径的要求。

表4 我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药B/A值统计Tab 4 B/A value of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

3.3 哌替啶应用分析

由表1、表3可知,盐酸哌替啶注射液的用量逐年下降,盐酸哌替啶注射液(50 mg)的DDDs从第7位降到了第9位,盐酸哌替啶注射液(0.1 g)的DDDs从第10位降到了第11位。WHO将盐酸哌替啶注射液的应用作为衡量恶性肿瘤治疗水平的标准之一,且已将其列为恶性肿瘤疼痛治疗不推荐使用的药物,因为其镇痛作用时间非常短,易成瘾,且长期应用中其代谢产物去甲哌替啶会在体内积聚,引起神经中毒症状[8]。因此,推荐其主要用于创伤、术后疼痛、分娩镇痛及胆绞痛、肾绞痛等[8]。同时,《处方管理办法》规定,哌替啶处方为1次用量,仅限于医疗机构内使用[9],故其用量和DDDs下降是合理的。

3.4 羟考酮应用分析

美国国立综合癌症网络(NCCN)成人癌痛指南推荐口服羟考酮是癌痛治疗的首选用药之一。盐酸羟考酮缓释片的生物利用率为60%~90%,药物在体内呈双相吸收峰,38%的即释部分可在1 h内快速起效,62%的缓释部分可维持患者血药浓度,持续12 h镇痛,其止痛作用强度为吗啡的2倍[9]。由表3可见,2013-2016年盐酸羟考酮缓释片(20 mg)的DDDs排名在6~8位,盐酸羟考酮缓释片(10 mg)的DDDs排名在10~11位。从表4可知,盐酸羟考酮缓释片(10、20 mg)的DDC值4年来均位列第1、2位,各年度B/A值均小于0.50,销售金额与DDDs同步性欠佳,说明其价格相对偏高,在一定程度上限制了其使用。

3.5 布桂嗪应用分析

盐酸布桂嗪注射液2013-2015年DDDs排序均列第4位,2016年升至第3位,DDDs高于盐酸吗啡注射液。这是因为布桂嗪是速效镇痛药,与吗啡相比,不易成瘾,虽有一定程度的耐受性[10],但仍是急救镇痛的首选。其B/A值>1.00,说明其使用频率较高而价格偏低。盐酸布桂嗪片的DDDs 4年来均为最后一位,B/A值接近1.00,说明其DDDs相对较低,但销售金额与DDDs同步性良好。布桂嗪为中等强度的镇痛药,镇痛作用仅为吗啡的1/3,可用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤性疼痛、术后疼痛以及癌性疼痛(属于二阶梯镇痛药)等,用途较广泛[2]。但由于其剂型为即释片,用药次数多于缓释片,因此其DDDs较低。

3.6 阿桔片应用分析

阿桔片在临床上多用于各种原因引起的剧烈干咳,较少用于镇痛。其DDDs 4年来排序位于第4~6位,B/A值>1.00,说明在同类药中价格低廉,DDDs较高但市场份额相对较小。

3.7 曲马多应用分析

曲马多为作用于中枢的阿片类镇痛药,为非选择性的μ、δ和κ阿片受体完全激动剂。与吗啡相比,其无致平滑肌痉挛或明显呼吸抑制作用[11]。B/A值接近1.0,说明销售金额与DDDs同步性良好。

综上所述,我院2013-2016年麻醉性镇痛药的用药趋势平稳,临床应用基本合理。吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂已经成为临床疼痛治疗的首选。

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Analysis of the Application of Narcotic Analgesics in the Inpatients during 2013-2016 in Our Hospital

ZHAO Ying1,LI Xiumin1,CUI Jie2(1.Dept.of Pharmacy,General Hospital of Army,Beijing 100700,China;2.Dept.of Information,General Hospital of Army,Beijing 100700,China)

OBJECTIVE:To evaluate the application of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital,and to provide reference for rational drug use in clinic.METHODS:The application of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016 was analyzed statistically in respects of consumption sum,DDDs,DDC and B/A.RESULTS:There were 13 kinds of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital.Top 3 narcotic analgesics in the list of consumption sum were Fentany transdermal patches(8.4 mg),Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets(20 mg)and Fentany transdermal patches(4.2 mg)in our hospital during 2013-2016.Top 2 drugs in the list of DDDs were Fentany transdermal patches(4.2 mg)and Fentany transdermal patches(8.4 mg).DDC of Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets(10,20 mg)ranged 350-370 yuan,taking up first or second place.B/A of Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets(10,20 mg)was <0.50,those of Bucinnazine hydrochloride injection and Compound platycodon tablets were>1.50;those of other drugs mostly ranged 0.50-1.50.CONCLUSIONS:The consumption trend of narcotic analgesics varies rarely in our hospital during 2013-2016,and the clinical use of narcotic analgesics is basically rational.Morphine sustained-release tablet and Fentany transdermal patch have become the first choice for pain treatment.

Narcotic analgesics;Consumption sum;DDDs;DDC;Order ratio

R971

A

1001-0408(2017)35-4924-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.08

*主管药师,博士。研究方向:药事管理。电话:010-6672840-1042。E-mail:zying0411@sina.com

#通信作者:主任药师。研究方向:药事管理。电话:010-66721128。E-mail:li9646@sina.com

2017-03-02

2017-07-26)

(编辑:晏 妮)

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