Nd：YAG激光泪道成形术中应用妥布霉素地塞米松眼膏的疗效和安全性观察

张宏彬，杨俭伟，白 萍（河北省眼科医院眼整形泪器科，河北邢台 054000）

Nd：YAG激光泪道成形术中应用妥布霉素地塞米松眼膏的疗效和安全性观察

张宏彬＊，杨俭伟，白 萍（河北省眼科医院眼整形泪器科，河北邢台 054000）

目的：观察钇铝石榴石激光泪道成形术（Nd：YAG激光泪道成形术）中应用妥布霉素地塞米松眼膏的临床疗效及安全性。方法：选取我院2013年1月－2017年1月在Nd：YAG激光泪道成形术中应用妥布霉素地塞米松眼膏治疗的阻塞性泪道疾病患者1 000例（1 250眼）的病历资料，按泪道阻塞的部位分为慢性泪囊炎组（380眼）、泪小（总）管阻塞组（360眼）、鼻泪管阻塞组（342眼）、泪小点阻塞组（86眼）及外伤性泪小管离断组（82眼）。5组患眼术中将稍加热后的妥布霉素地塞米松眼膏装入1 mL注射器内通过探针注入泪道内，边推注边退出探针。术后定期冲洗泪道，随访3个月。对各组疗效及安全性进行比较。结果：慢性泪囊炎组患眼术后治愈率为85.00%、有效率为87.63%，泪小（总）管阻塞组患眼术后治愈率为87.78%、有效率为94.45%，鼻泪管阻塞组患眼术后治愈率为89.18%、有效率为95.03%，泪小点阻塞组患眼术后治愈率为84.88%、有效率为94.18%，均显著高于外伤性泪小管离断组患眼的治愈率（42.68%）、有效率（64.63%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。5组患眼不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：Nd：YAG激光泪道成形术在治疗慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞、泪小点阻塞中应用妥布霉素地塞米松眼膏的疗效较好，且不良反应发生率较低。

Nd：YAG激光泪道成形术；妥布霉素地塞米松眼膏；阻塞性泪道疾病

阻塞性泪道疾病（LDOD）是一种特发性合并脓肿的常见的眼科疾病，如果未得到及时治疗，将会演变成慢性泪囊炎[1]。其常见的症状是溢泪和（或）溢脓，作为感染灶对眼部组织构成潜在的危险，继而对患者的生活质量产生严重影响[2]。

该疾病的治疗方法以手术为主，治疗的目的是重建或恢复泪液的引流通路[3]。钇铝石榴石晶体激光泪道成形术（Nd：YAG激光泪道成形术）具有峰值功率高、平均功率低、穿透力强、组织热效应低、对周围组织无明显热损伤的优点，利于疏通阻塞的管道，恢复泪道本身的管状结构，因而近年来被广泛用于LDOD的治疗[4]。但是，此手术后患者存在一定的复发率，有再次泪道阻塞的可能[2]。妥布霉素地塞米松眼膏具有填充泪道、隔离泪道黏膜粘连、阻止炎症渗出及血块堆积的作用，能有效促进泪道修复[5]。笔者对我院采用Nd：YAG激光泪道成形术，并在术中应用妥布霉素地塞米松眼膏治疗的LDOD患者进行回顾性分析，观察患者术后疗效，进而为临床应用该治疗方式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：符合《实用眼科学》中关于LDOD的诊断标准[6]。排除标准：（1）对妥布霉素地塞米松眼膏过敏者；（2）术前行外泪道探针探通者；（3）严重鼻部疾病患者；（4）临床资料不全者。

1.2 资料来源

本研究方案经医院医学伦理委员会审核批准后，选取2013年1月－2017年1月我院在Nd：YAG激光泪道成形术中应用妥布霉素地塞米松眼膏治疗的LDOD患者1 000例（1 250眼）的病历资料，按泪道阻塞的部位分为慢性泪囊炎组（380眼）、泪小（总）管阻塞组（360眼）、鼻泪管阻塞组（342眼）、泪小点阻塞组（86眼）及外伤性泪小管离断组（82眼）。5组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 5组患者一般资料比较Tab 1 Comparison of general information among 5 groups

1.3 手术方法

所有患者在泪道冲洗至没有分泌物的前提下进行治疗，患者仰卧于手术台上，泪小点表面麻醉，泪道注入2%利多卡因，泪点扩张器扩张泪小点，泪道探针探查阻塞位置。如患者为泪小（总）管阻塞，将导光纤维沿着泪小（总）管的走向轻轻插入阻塞位置，对阻塞处连续发射激光烧灼，至阻力消失有落空感后，抽出导光纤维，以生理盐水冲洗泪道。将稍加热后的妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020496，规格：3 g∶妥布霉素9 mg+地塞米松3 mg）装入1 mL注射器内通过探针注入泪道内，边推注边退出探针。在激光治疗泪道阻塞的过程中要注意避免形成假道，注意探针进入泪小管时把眼睑向外侧拉开，保持探针与泪小管的走向一致。

1.4 术后处理

在手术后常规应用抗生素眼液滴眼、1%麻黄素液滴鼻。将复方抗生素眼膏及润滑液注入泪道，每日冲洗1次，连续5～7 d。分泌物较多者，适当延长冲洗天数，直至冲洗通畅。泪道阻塞严重者，术后需用探针反复扩张泪道，以防泪道黏膜水肿及阻塞。随访3个月。

1.5 观察指标

（1）观察5组患眼临床疗效。根据《眼科诊疗新技术》中的诊断标准分为治愈、好转和无效[7]。治愈：术后溢泪、溢脓消失，泪道冲洗通畅，荧光素着色试验阳性；好转：术后溢泪、溢脓缓解，泪道冲洗通畅或加压通畅，荧光素着色试验阳性；无效：溢泪及溢脓症状并无改善，泪道冲洗不通或冲洗泪道虽鼻腔有水但仍有黏性分泌物返流，荧光素着色试验阴性。有效＝治愈+好转。（2）观察5组患眼不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用非参数检验；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5组患眼临床疗效比较

慢性泪囊炎组患眼术后治愈率为85.00%、有效率为87.63%，泪小（总）管阻塞组患眼术后治愈率为87.78%、有效率为94.45%，鼻泪管阻塞组患眼术后治愈率为89.18%、有效率为95.03%，泪小点阻塞组患眼术后治愈率为84.88%、有效率为94.18%，均显著高于外伤性泪小管离断组患眼的治愈率（42.68%）、有效率（64.63%），差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 5组患眼临床疗效比较[例（%%）]Tab 2 Comparison of clinical efficacies among 5 groups of eyes[case（%%）]

2.2 不良反应

5组患眼不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 5组患眼不良反应发生情况比较（例）Tab 3 Comparison of adverse reactions in 5 groups of eyes（case）

3 讨论

自20世纪90年代以来，Nd：YAG激光泪道成形术逐渐应用于LDOD的治疗[8]。该手术方式不仅可以用于鼻泪管阻塞的疏通，而且对于原来没有很好治疗方法的上泪道（泪小管和泪总管）阻塞有独特作用。

LDOD大多是因为慢性泪囊炎使鼻泪管发生阻塞所致，肺炎双球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、摩拉克菌是慢性泪囊炎的主要致病菌[9]。妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，可以作用于包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性菌，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有效[10]；地塞米松具有抗炎与减轻水肿等作用[9]。二者结合，一方面可以抑制泪道内细菌的繁殖，从而防治感染、减轻炎症反应；另一方面还可降低术后水肿发生率，抑制纤维组织的增生[11]。

由于激光聚焦好，气化和切除病变组织精确，因此对泪道的损伤仅限于泪道黏膜上皮层，只有在泪道阻塞严重、反复激光时才伤及上皮全层和深层。所以，应用Nd：YAG激光泪道成形术联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞、泪小点阻塞疗效显著，但对于外伤性泪小管离断的疗效则较为一般。此外，妥布霉素地塞米松眼膏可能导致眼内压升高，而且使用激素后可能发生角膜真菌感染，虽然本研究中尚未发现相关不良反应，但是在临床使用时仍应关注其安全性。

综上所述，Nd：YAG激光泪道成形术在治疗慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞、泪小点阻塞中应用妥布霉素地塞米松眼膏的疗效较好，且不良反应发生率较低。然而由于本研究为回顾性研究，并且样本量较小，因此，对于Nd：YAG激光泪道成形术与妥布霉素地塞米松眼膏联合用于LDOD的有效性和安全性仍需要大样本、高质量研究进一步验证。

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[4]张永康，秦莉.Nd：YAG激光泪道成形术治疗泪道阻塞性疾病的临床观察[J].中国伤残医学，2012，20（6）：59-61.

[5]李之忠，徐凤，王梅艳.泪道探通联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗泪道阻塞[J].国际眼科杂志，2013，13（2）：408.

[6]刘家琦，李凤呜.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：285.

[7]朱豫，高永峰，万光明.眼科诊疗新技术[M].北京：科学出版社，2001：165-166.

[8]樊莲莲，苏文成，黄亚，等.泪道阻塞性疾病治疗方法的研究进展[J].中国药房，2015，26（26）：3737-3739.

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Efficacy and Safety Observation of Tobramycin Dexamethasone Eye Ointment in Nd：YAG Laser Lacrimal Duct Plasty

ZHANG Hongbin，YANG Jianwei，BAI Ping（Dept.of Plastic Lacrimal Device，Hebei Provincial Ophthalmologic Hospital，Hebei Xingtai 054000，China）

＊主治医师。研究方向：眼整形泪器病。电话：0319-3237071。E-mail：jiang218314@163.com

OBJECTIVE：To observe clinical efficacy and safety of Tobramycin dexamethasone ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty.METHODS：Medical records of 1 000 patients（1 250 eyes）with obstructive lacrimal duct disease receiving Tobramycin dexamethasone ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty were selected from our hospital during Jan.2013-Jan.2017.They were divided into chronic dacryocystitis group（380 eyes），small tears（total）tube obstruction group（360 eyes），nasolacrimal duct obstruction group（342 eyes），punctal occlusion group（86 eyes）and traumatic canalicular laceration group（82 eyes）according to the lacrimal duct obstruction.In 5 groups，heated Tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment would be loaded in 1 mL syringe and injected into the lacrimal duct via probe，dropping the probe while pushing the ointment.They

lacrimal duct flushing regularly and were followed up for 3 months.Therapeutic efficacies and safty were compared among 5 groups.RESULTS：Cure rate and response rate of patients with chronic dacryocystitis were 85.00%and 87.63%；those of patients with lacrimal small（total） obstruction were 87.78%and 94.45% ；those of patients with nasolacrimal duct obstruction were 89.18%and 95.03%；those of patients with punctal occlusion were 84.88%and 94.18%.All of above were significantly higher than 42.68%and 64.63%of patients with traumatic canalicular laceration，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the incidence of ADR among 5 groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS：In the treatment of chronic dacryocystitis，small tears（total）tube obstruction，nasolacrimal duct obstruction and punctal occlusion，application of Tobramycin dexamethasone eye ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty shows good therapeutic efficacy and has less ADR.

Nd：YAG laser lacrimal duct plasty；Tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment；Lacrimal duct obstruction diseases

R988.1

A

1001-0408（2017）35-4992-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.27

2017-06-19

2017-10-13）

（编辑：黄 欢）