中药塌渍加TDP配合手法复位、针灸治疗急性腰扭伤40例疗效观察

毕忠艳 郜时华 殷君 赫玉

作者单位：125105 战略支援部队兴城疗养院

急性腰扭伤俗称“闪腰”“岔气”，属于中医“伤筋”和“腰痛”范畴，是指以一侧或双侧腰部肿胀疼痛不适或腰部持续性剧痛，腰椎活动受限，咳嗽、翻身、蹲起等动作致疼痛加重为主要表现的腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因剧烈运动、提取重物时姿势不当以及不慎跌扑、闪挫、外伤，过度牵拉和扭转等原因引起肌肉、韧带、血管等软组织的痉挛、损伤以致气血瘀滞局部、经络不通而造成[1-3]。本病是临床常见病，严重影响日常工作和生活。某院疼痛科门诊选择2015年10月至2016年7月诊治的急性腰扭伤患者40例，采用中药塌渍加TDP配合手法复位、针灸治疗，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年7月在某院疼痛科门诊诊治急性腰扭伤患者为观察对象，共40例，均经腰椎正侧位DR、CT或MRI检查确诊，排除腰椎器质性病变，其中男性28例，女性12例，年龄20～55岁，病程1 h～3 d。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]关于急性腰扭伤诊断标准：①有腰部受伤史。②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身坐立和行走，常保持一定强迫姿势。③腰肌和臀肌紧张痉挛或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛，脊柱生理弧度改变。

1.3 治疗方法 ①用自制中药塌渍。方药组成：当归、丹参、鸡血藤、海风藤、透骨草、细辛、地枫、香附、川乌、草乌、附子、干姜、海桐皮、伸筋草、海藻、乳香、没药、桃仁、血竭、羌活、独活、杜仲、牛膝、防风，上述中草药等份粉碎后用80目筛过筛后去粗渣，再用凡士林和药粉按4∶1的比例调成糊状以便备用塌渍治疗。嘱患者暴露患处，取适量备用药膏均匀敷于患处，再用保鲜膜包裹，配以TDP局部照射，灯与皮肤距离约10～15 cm，温度以患者感觉舒适为宜，照射20 min后移除TDP，继续敷药20 min左右，1次/d，5 d为1个疗程。②手法复位：患者呈健侧卧位(即患侧在上)，患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢自然伸直，医者面对患者而立，左手肘部置于患者肩部而右手肘部置于患者臀部(右手中指置于腰椎病变节段)，先同一方向小幅度缓慢摇动腰部，逐渐过渡到双手相反方向转动腰部，当腰椎旋转到病变节段处，轻轻用力即可扳动该节段，此时可听到清脆的关节弹响声或手指下感到关节有移动，提示复位成功，不必强求弹响声。③针灸：《针灸甲乙经》记载“腰痛不得卧，手三里主治。”[5]患者取坐位或站位，充分暴露双上肢，双手臂手三里处找到压痛点，常规消毒，毫针刺入0.5～0.8寸，患者有酸沉、重胀感后，行提插泻法，得气明显后留针20 min，留针期间嘱患者行腰部弯曲、后伸、蹲起等活动，幅度由小到大，拔针后用无菌棉签按压针眼片刻，防止出血，针刺结束后，嘱患者继续慢步行走并进行适度的腰部活动3～5 min，1次/d，5 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 以《中医病证诊断疗效标准》[4]制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据。痊愈：腰部疼痛消失，脊柱活动度恢复正常，不影响正常生活和工作；好转：腰部疼痛基本消失，脊柱活动度基本恢复，不影响日常生活和工作；有效：腰部疼痛部分改善，脊柱活动度有所恢复，但影响日常生活和工作；无效：腰部疼痛和脊柱活动度无明显改善。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)行疼痛评分，在纸上划一条100 mm的直线，一端标记为0表示“无痛”，另一端标记为100表示“最剧烈疼痛”，患者将自身所感受的疼痛程度标记在直线上，0点到标记点的长度表示患者当前的疼痛水平，医生记录(即自0点至标记点的垂直距离，精确度1 mm)。VAS评估标准：0级为无痛，3分(30 mm)以下为轻微疼痛，4～6分(40～60 mm)为中度疼痛，7～10分(70～100 mm)为重度疼痛[6-7]。VAS疗效评价＝(治疗前VAS－治疗后VAS)/治疗前VAS×100%。疗效评价≥75%表示治愈，75%＞疗效评价≥50%表示显效；50%＞疗效评价≥25%表示有效；疗效评价＜25%表示无效[7]。

2 结果

2.1 临床疗效 40例患者经治疗后痊愈25例，占62.5%；好转9例，占22.5%；有效4例，占10.0%；无效2例，占5.0%，总有效率达到95.0%。患者在治疗过程中均未出现不良反应，无中药塌渍过敏现象发生。

2.2 VAS改善情况 本组40例患者经治疗后并行1个月以上随访，治愈26例，显效10例，有效3例，无效1例，治愈率达65.0%，总有效率达到97.5%。

3 讨论

急性腰扭伤是临床常见病和多发病，以“急”和“痛”为主要特征，多见于青壮年、运动员、体力劳动者，因体位不当、过度牵拉、超负荷运动或突然受外力损伤等原因引起，属于祖国医学“瘀血腰痛”“卒腰痛”“伤筋”的范畴，具有发病急、病情重的特点，若失治或误治，易转化为顽固性慢性腰痛，反复发作，缠绵难愈[8-9]。《金匮翼》说“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧”[5]。中医学认为经筋损伤、瘀血肿胀、气血凝滞、络脉不通造成局部气滞血瘀引起腰部疼痛和活动受限，其病变实质为“不通则痛”；而现代医学认为外力直接或间接等不良刺激导致腰椎小关节错缝、滑膜嵌顿，进而引起软组织局部出血、水胀、无菌性炎症反应导致腰部产生疼痛、肌肉痉挛、活动受限。故遵循“通则不痛”的原则，采用中药塌渍加TDP配合手法复位、针灸的方法治疗急性腰扭伤，达到调和气血、温经通络、活血化瘀、疏筋止痛的治疗效果，最终通过消除局部炎症而止痛，调节小关节紊乱而促进腰部肌肉静力性平衡功能的恢复。本文自制外用中药塌渍中当归、地枫、香附、乳香、没药活血行气止痛，丹参、桃仁、血竭活血化瘀止痛，鸡血藤、透骨草、海风藤、海桐皮、伸筋草祛风舒筋活络，细辛、防风、羌活、独活、川乌、草乌、附子、干姜祛风除湿、温经散寒，杜仲、牛膝补肝肾强筋骨，海藻消肿止痛。诸药共用，起到活血止痛、温经散寒、化瘀消肿、调和气血、舒筋活络、补肝肾强筋骨之效。中药塌渍治疗是通过介质(凡士林)促进皮肤对药物的吸收渗透，同时辅以TDP局部热疗及保鲜膜包裹增强血管壁的通透性，一方面可以提高药物浓度交换和吸收速率，另一方面增强局部新陈代谢，加速血液循环，促进代谢产物、致痛物质排出，达到消炎镇痛的作用[10]。配合手法复位纠正腰椎小关节紊乱及滑膜嵌顿，使肌肉痉挛进一步得到缓解，达到疏筋复位、通利关节、解痉止痛作用。配合针灸手三里达到祛风散寒、温通经络的作用。嘱患者注意休息和保暖，避免剧烈运动和过度疲劳，并指导其进行适度的功能锻炼。

综上所述，中药塌渍加TDP配合手法复位、针灸治疗急性腰扭伤，可迅速消除局部无菌性炎症，缓解肌肉痉挛，消除疼痛，恢复腰椎活动功能，具有简、便、廉、效特点，且中药外治操作安全，患者易于接受，值得临床推广。