异常子宫出血，是子宫内膜息肉惹的祸吗

文/王玉玲（上海市第一妇婴保健院生殖中心 副主任医师）

宫颈息肉与子宫内膜息肉

息肉可以长在很多地方，身体的空腔脏器，如胆囊、结肠等，女性生殖器官有两处易发生息肉：最常见的是宫颈息肉，其次是子宫内膜息肉。

宫颈息肉，由于宫颈管黏膜增生，脱出在宫颈管外，通常在进行阴道检查时发现。诊断很简单，治疗也不难。医生在诊室内就可以进行摘取，不痛，极少出血。其原因是慢性炎症引起的组织增生。一般也不会引起阴道出血。

因为常见，所以很多人非常熟悉这个词，也往往将子宫内膜息肉与之混淆。

子宫内膜息肉，才是我们今天要说的重点。

什么是子宫内膜息肉

按教科书上的定义，子宫内膜息肉是“子宫内膜腺体和有着厚壁血管的间质构成的结节”。这句话很专业，就是说子宫内膜息肉是有着特殊的病理结构的，会凸向宫腔。子宫内膜息肉有如下表现。

1.子宫出血。和排卵障碍引起的子宫出血不同，子宫内膜息肉引起的出血通常量不多，常常是点滴状地持续出血。子宫出血也不是子宫内膜息肉必然的症状。很多人并没有子宫出血，往往是由于其他的症状诊断的。

2.不孕。育龄女性可能不孕。简单说，子宫腔内的空间被其他结构占据，会影响怀孕，导致流产。

3.超声检查提示宫腔内异常回声。很多子宫内膜息肉的患者，无异常子宫出血，也没有不孕，但在常规超声检查时发现子宫腔内有强回声而诊断。子宫内膜息肉在超声下诊断也不完全相同，有些很典型，医生可以明确诊断；有些不典型，易与其他内膜疾病相混淆，在绝经后的老年患者经常会误认为是子宫内膜增厚。也有些小息肉，超声下难以发现。

子宫内膜息肉的危害

1.子宫出血。虽然出血不会太多，但常常经久持续、造成困扰，影响生活质量。

2.不孕。很多人排卵功能、输卵管都正常，丈夫精液也正常，但依然不孕，其实可能就是宫腔内藏了小小的一粒息肉，切除后，就能够顺利怀孕。

3.恶变。子宫内膜息肉会恶变，但恶变率不高，在3%以下，因此大家不必恐慌。

什么原因导致子宫内膜息肉

具体原因不清楚，可能与炎症、内分泌有关系。月经失调、多囊卵巢综合征、绝经后等常常容易发生子宫内膜息肉。还有一类特殊人群：乳腺癌患者，长期服用他莫昔芬，容易出现子宫内膜息肉。

诊断和治疗

超声—造影、超声造影—宫腔镜—病理，是诊断路径，而病理才是最终的“金标准”。

造影，并不是常用的诊断手段，但造影可以更清楚地看到宫腔内凸起的结节，这是通过宫腔内注射造影剂实现的。

如果超声提示宫腔内有高回声的结节，或者绝经后子宫内膜增厚，应该进行宫腔镜检查。宫腔镜下可以同时切除子宫内膜息肉。

非常小的息肉，如超声提示子宫内膜息肉直径小于5毫米，可以观察，也有一部分息肉会自然消失。较大的息肉，如超声提示绝经后子宫内膜增厚达10毫米以上者，不建议“盲目”刮宫。所谓“盲目”，不是指无目的，而是刮宫真的是盲刮，医生看不见子宫内的情况，凭手感常常不能感知子宫腔的情况，会漏掉子宫息肉。

而宫腔镜会360°无死角扫视宫腔，有息肉可以进行切除。切除的组织最后要进行病理诊断，来判断是不是息肉，是否有恶变。

因为子宫内膜息肉严重影响胚胎的着床，而超声并不能完全确诊，因此当发生不孕的时候，医生常常让患者进行宫腔镜检查，而一些生殖中心常常在试管婴儿胚胎植入前，让患者先进行宫腔镜检查。

除了小的息肉可能自然消失（蒂部萎缩、血管收缩、缺血坏死脱落）外，没有药物用于治疗子宫内膜息肉。

怎样预防子宫内膜息肉的发生和复发

1．预防感染。子宫内膜息肉的发生可能与炎症的刺激有关，那么预防子宫内膜炎也许可以降低息肉的发生率。

2．治疗月经失调，如果青春期、更年期和多囊卵巢综合征的患者，要进行人工周期治疗。

3．定期体检，及时发现，尤其是患有乳腺癌同时服用他莫昔芬的患者。