序贯机械通气治疗重症支气管哮喘的效果

张志俊

（江苏省人民医院溧阳分院重症医学科，江苏 常州 213300）

重症支气管哮喘作为支气管哮喘疾病之一，临床爆发概率较高，极易出现反复性喘息、气促、咳嗽以及胸闷等症状，严重的甚至会致死[1]。笔者为了探究最佳治疗途径，选择人民医院重症医学科收治的21例重症支气管哮喘患为研究对象，施以序贯机械通气治疗，效果较好，因此作出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年7月人民医院重症医学科收治的重症支气管哮喘患者39例作为研究对象，所有患者均确诊，负荷中华医学会呼吸分会提出的危重型支气管哮喘判定标准。通过随机分组法将其分为观察组21例和对照组18例，其中，对照组男11例，女7例，平均年龄（48.45±12.66）岁，平均病程（2.01±1.32）年；观察组男13例，女8例，平均年龄（47.37±11.82）岁，平均病程（2.13±1.12）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受有创正压通气治疗：气管插管，构建人工气道，取PB840呼吸机行有创机械通气，若患者自主呼吸可以协调于呼吸机，取SMV+PSV呼气模式，频率：每分钟10次～14次；潮气量：8 ml/kg～10 ml/kg；吸气时间：08s～1.2s；吸气压不足25 cmH2O；PEEP：0 cmH2O～4 cmH2O；PSV：10 cmH2O～15 cmH2O；若存在人机对抗、丧失自主呼吸的情况，取A/C模式，停用安定后，行SMV+PSV模式，结合患者血气、生命体征，对呼吸模式、参数进行合理调整，通气1 d～2 d之后，若患者血气改善明显，采取PSV模式，PSC水平控制在8 cmH2O左右即可，若患者呼吸稳定维持时间超过6 h，可以撤机。

观察组患者在对照组患者的基础上接受BiPAP通气治疗：患者有创通气1 d～2 d之后，若血气改善明显，将气管插管拔除，使用面罩连接，对患者行BiPAP通气，取S/T模式，结合患者的实际呼吸情况，对吸气压力、吸氧浓度进行调节，待患者病情缓解之后，逐渐减少通气时间，并降低吸氧浓度以及PSV水平，直至撤机。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组：有创通气时间（2.13±0.35）d，总机械通气时间（4.46±1.04）d，呼吸机相关性肺炎发生率0.00%（0例），住院时间（9.13±3.24）d；对照组：有创通气时间（6.75±2.44）d，总机械通气时间（6.75±2.54）d，呼吸机相关性肺炎发生率22.22%（4例），住院时间（14.36±4.33）d；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对重症支气管哮喘患者行呼吸机治疗，可以在短时间内对二氧化碳潴留、低氧血症进行有效纠正，辅以药物，患者呼吸平稳后逐渐撤机，临床效果较好，但有创机械通气也会增加患者出现并发症的可能性，例如纵膈气肿、气胸、肺损伤、呼吸道感染等，严重的甚至会诱发死亡[2]。本次实验对患者行序贯机械通气治疗，观察组患者在有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及住院时间方面的数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见序贯机械通气具有较好的临床应用价值，分析认为，该方案支持患者控制呼吸频率，并通过患者呼吸用力程度对潮气量、送气时间、通气流速进行调节，与生理状态符合度较高，因此便于患者与机械的配合，不仅能减少并发症，还能保留说话、咳嗽、吞咽等功能[3]。

综上，序贯机械通气在重症支气管哮喘临床治疗中具有较好的应用价值，值得推广使用。