大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理

冯争气

（内蒙古包钢医院肿瘤外科，内蒙古 包头 014010）

大面积烧伤对患者具有极高的致命性危险，由于大面积的皮肤保护屏障在烧伤后严重受损，会导致体液的大量丢失，临床上需对患者进行长时间的液体补充、抗感染及后期修复术等处理，该过程可长达数月甚至数年[1]，然而形成的瘢痕皮肤会使静脉血管不易被肉眼所见，大大增加了一次性穿刺成功的难度，并且常规穿刺或CVC置管都存在短期内反复交替及更换等问题，给患者的抗病治疗及护理均造成很大的影响，因此，为减轻患者痛苦、避免其局部皮肤发生感染，以及能够实现良好的长期性输液给药，给予大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理是十分必要的。现本文以本院收入治疗及护理的15例大面积烧伤患者为对象，在超声引导下经其瘢痕皮肤进行PICC置管输液，从而观察穿刺一次性成功率及置管后并发症发生情况，以及观察在拔除PICC置管前端细菌培养的结果，进而探讨对大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年3月本院收治及护理的大面积烧伤患者15例作为研究对象，其中，男9例、女6例，年龄7～55岁，平均年龄（35.39±8.33）岁，烧伤面积约占全身体表面积的50%～87%，平均为（70.45±6.54）%。

1.2 方法

所选穿刺静脉为肘正中静脉或贵要静脉，其肤表均为愈合后瘢痕皮肤，且均应用耐高压注射型双腔PICC导管。

1.2.1 静脉血管的评估

置管前嘱患者平卧，尽可能外展手臂90°，在肘窝处涂耦合剂，经超声探头进行短轴探测，观察待选穿刺血管的横断面，并给予加压探测，顺沿血管走向移动，准确测量管壁内径，评估可选择的血管所在部位、血管的弹性状态、走向以及血管的充盈程度，若多条血管的各方面情况均很理想，则应优先选择肘正中静脉[2]，其次为贵要静脉、头静脉等，并做好标记。

1.2.2 置管护理

用碘伏常规消毒置管处皮肤3次，铺单，测量患者的臂围和导管需置入的长度[3]，对瘢痕皮肤下的静脉血管经超声定位，在穿刺的同时微调探头角度，以利于直视条件下进针成功，观察回血情况，如若良好，则可撤除针头、送入导丝，并注意以“+”字形扩皮，置入导管，退出导丝，装置好减压套筒及导管连接器，最后超声观察管内回血情况，用3M贴膜将导管妥善固定在瘢痕皮肤处，结束。

1.2.3 管道护理

输液前后行脉冲式0.9氯化钠溶液冲管处理，用10 U肝素盐水进行正压封管，隔日管道维护1次，随时更换渗液敷料，并标识更换的时间。

2 结 果

2.1 穿刺一次性成功率

15例大面积烧伤患者中有13例经超声导入肘正中静脉建立输液通道且穿刺一次性成功（一次成功率为86.67%），而其余2例均是先选取肘正中静脉，经超声导入PICC置管失败之后改选贵要静脉，获得再次置管成功，全部患者的PICC置管时间介于3 d～4个月。

2.2 并发症发生率

据跟踪随访，其中1例在PICC置管后3d因多个重要器官功能严重衰竭致死而拔管，另有3例一侧导管出现堵塞现象，经及时冲管处理后再次畅通，未造成严重损害，此外还有2例在置管期间轻微感染，经及时进行抗感染处理后，可继续维持PICC置管输液。

2.3 细菌培养结果

截至拔管时的终末随访统计，对存活的14例患者在拔管前进行PICC置管前端细菌培养，结果均显示为阴性。

3 讨 论

大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管的可行性优势在于，能够探查到适合置管的血管，通过横断面探查血管的管径、走向、充盈度，加压监测血管弹性，从而全面评估瘢痕处静脉置管条件，且利于准确测量导管可置入的长度，最大可能地引导穿刺一次性成功，并可在超声下直视观察置管后血管图像，从而实现PICC置管于最佳位置，以获得更为理想的置管护理效果，降低导管脱落、渗液、感染等并发症的发生，进而改善患者预后。

综上所述，对大面积烧伤患者在超声引导下经瘢痕皮肤进行PICC置管护理的应用可行性及安全性较高，能够大大提高穿刺一次性成功的机率，避免了对患者瘢痕皮肤造成的反复性穿刺损伤，以及减低发生感染的风险，还可满足临床对其进行长期静脉输液给药以及监测静脉压等工作的需要，从而尽可能保障大面积烧伤患者的生命健康，因此，对大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理是一项临床意义重大的临床举措。