女性朋友要警惕暗藏杀机的“正常月经”

陈晓军

正常的月经是生育年龄的妇女在卵巢周期性排卵的调控下出现的规则周期性子宫内膜剥脱出血。通常情况下，月经周期是21～35天，经期5天左右，每次月经的出血量大概在5～80毫升。但是有相当一部分育龄妇女有不同与此的月经规律，有的每2个月来一次月经，有的一年才有一次月经。但无论什么情况，正常月经的共同特点是：①月经周期规律；②两次月经来潮的间隔时间是固定的；③月经量和持续时间规律，每次月经来潮的量差不多，不会一次多，一次少。

但是，如果本次月经周期或经量与自己本身以往的规律不同，就不能算是正常的月经来潮。这种貌似正常的“月经”通常表现为月经周期时长时短，或者虽然月经周期还是比较规律的，但月经量时多时少。造成这种貌似正常的“月经”有很多原因，包括卵巢功能失调、子宫内膜病变、子宫肌瘤、宫颈病变等。不管哪一种都不是正常的，如果置之不理，都可能造成严重的甚至是无法逆转的病变。

这里着重介绍两种常见情况。一是异位妊娠。患者月经一直按正常规律来潮，但最后一次月经量较平时少了很多，之后就出现阴道出血淋漓不尽或者一侧下腹部疼痛，如不及时处理，可能发生异位妊娠破裂出血，危及生命安全。另一种情况是多囊卵巢综合征或子宫内膜增生，患者月经周期时长时短，有时候半个月来一次月经，有时候两个月也不来一次，每次月经的量也不规律，时多时少。长此以往，不仅无法生育，而且可能发生子宫内膜癌。

总而言之，正常的月经是以卵巢规则排卵为基础的，月经正常的育龄妇女都有自己的周期、经期和经量规律，虽然人与人之间各不相同，但每个人自己的规律和特点是相对规则不变的。每位女性都应留心自己的月经情况，一旦出现有异于平时月经规律的情况，建议及时就医检查，防患于未然。

子宫内膜增生症的预防

在工作中经常非常遗憾地遇到这种情况，病人一两年前得了子宫内膜单纯性增生，明明严格按医生的医嘱治疗好了，结果停止治疗没到半年一年又出现月經失调，刮宫又是子宫内膜单纯性增生，甚至有的进展为复杂或者不典型性增生。还有的病人一坐到诊台前就开始抱怨：这个子宫内膜增生都刮了四五回了，怎么还是不好。

为什么会发生这些情况呢？其实大多数子宫内膜增生症并不难治疗，关键的问题不是治疗而是预防。上面提到的这些病人，其实在严格按照医嘱进行正规治疗后，90%以上都能够治愈。但子宫内膜增生症的病因并不在子宫内膜本身，而在于卵巢功能失调，是由于卵巢长期不排卵，只有雌激素分泌没有孕激素分泌，导致子宫内膜受到长期的雌激素刺激而缺少有效的孕激素拮抗，才造成子宫内膜异常增生。临床上对子宫内膜增生症的治疗只是给予足量的孕激素，让异常增生的内膜逆转为正常子宫内膜。这种方法只治疗了子宫内膜，却没有处理造成内膜增生的卵巢功能失调问题。这就是为什么很多病人在子宫内膜增生症治愈停药以后，很快又再次发生内膜增生性病变了。

如何预防子宫内膜增生症呢？一般在子宫内膜增生症得到有效治疗后，就应当启动预防程序。

有生育要求的妇女

对于有生育要求的妇女，促进卵巢有效排卵就是最好的预防措施。建议到生殖内分泌科就诊，接受辅助生育治疗，例如促排卵治疗等。因为这些妇女卵巢功能异常，不能有效自发排卵，才会导致内膜病变。所以，即使内膜病变已治愈，如果不采取有效措施促使卵巢排卵，卵巢通常还是不会自行排卵，靠自己自然受孕的概率非常小。

没有生育要求的妇女

对于没有生育要求的妇女，预防措施是保证有效的孕激素对内膜的保护。有一些措施可以供患者根据自己的情况进行选择。首先可以周期性口服避孕药妈富隆，好处是可以保证规则的月经来潮，让子宫内膜规则剥脱，起到有效保护的作用；同时，口服避孕药可抑制卵巢排卵，一来可以有效地避孕，二来让卵巢得到充分的休息，期望使用3～6个月经周期后停药，卵巢功能能够恢复，重新排卵。缺点在于每个月经周期都要连续21天服用，比较麻烦。部分病人服药后胃口大开，体重增加。另外，对于有心脑血管疾病、吸烟、乳腺疾病、血栓形成倾向等问题的患者不适合服用。有子宫肌瘤的患者，一般口服避孕药对肌瘤没有太大影响，但应当严密随访。

其次可以选择左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）。曼月乐含有的缓释左炔诺孕酮是高效孕激素。放置在子宫内，药物缓释五年，使子宫内膜可逆性地高度萎缩，起到有效的保护子宫内膜的作用，放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血，尤其适用于有痛经的患者。好处在于局部使用，方便安全。缺点在于比较贵，有些病人因为宫腔形态不合适或者大量阴道出血等情况放置失败。还可以选择孕激素后半周期治疗。在月经后半周期服用孕激素10天，和子宫内膜单纯性增生孕激素治疗的方法是一样的。优缺点和口服避孕药相似，但不抑制卵巢排卵。

比较激进的治疗方法是子宫内膜去除术，就是在宫腔镜下切除子宫内膜功能层，术后无月经来潮，同时将不可逆地丧失生育功能。适用于没有生育要求，不适合或者不希望服用药物预防的患者。但需注意，内膜去除术不可能一次能把所有的内膜功能层全部切除，术后可能仍有部分内膜生长，月经来潮，需再次手术或严密随访。

部分病人因为有各种合并症或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一种预防措施。在这种情况下，就要求患者严密观察自己的月经情况，如果超过正常月经周期仍无月经来潮，或者月经量时多时少，月经周期时长时短都提示有异常，都要及时到医院就诊。

预防持续时间

目前对于究竟要采取多长时间的预防措施没有明确的共识。除了曼月乐环可以放置五年外，一般建议口服避孕药或者孕激素后半周期治疗至少持续3～6月。目前由于口服避孕药的安全性被广泛认可，可以持续服用更长时间。

停止预防措施后，患者仍需要严密观察自己的月经情况。如果超过正常月经周期仍无月经来潮，或者月经量时多时少，月经周期时长时短，都提示有异常，都要及时到医院就诊。如果患者在围绝经期发病，治疗结束后，单用孕激素治疗后月经仍不来潮，说明已基本进入绝经状态，这时建议严密随访，不再服用药物预防。