别让心脏病结束你的性生活

马晓年

冬天是心血管疾病意外的高发季节，因为血压常常会因为降温而飙升。此时，有一些老年人开始担忧，过性生活很有可能对自己的身体是一个挑战，是否会在性生活过程中，出现血压升高，甚至出现心肌梗死等状况。

其实，性生活对老年人来说，可以说是一副良药，身体条件允许的话，完全可以享受这个床上运动。但是像冠心病、高血压的老年男性患者，最好是病情得以控制，并且请医生通过客观检查评定心脏机能，保证在安全的前提下进行性生活。

冠心病不是性生活的禁区

健康男性在性高潮反应时血压升高，收缩压可增高40～100毫米汞柱，舒张压增高20～50毫米汞柱，呼吸超过40次/分，心率在平时基础上增加50～100次/分。这些变化发生很快，往往只需1～2分钟，其反应的剧烈程度有可能诱发心脏病发作，也就是人们所说的“马上风”。另外，也要看到90%的老年男性和50%的老年女性性欲犹存，虽说步入老年后性激素水平下降，但是大脑储存的大量信息和已建立的种种条件反射，使老年人仍保持着性欲要求。

虽然性生活时能量的消耗很大，但如果只是进行一次平常的性生活，即便是对于心肌梗死恢复后半年的患者来说也是不成问题的。如日本调查5559例心脏病猝死原因后发现，只有34例死于性交之时，约占6%，而这34例中却有27例死于非夫妻间性交中或性交后，这说明非夫妻间性交的过度兴奋和剧烈往往比性交本身的危害更大。不过，性交时发生意外到底是个别现象。所以，目前医生们认为患心脏病后没有必要过分谨慎地回避性生活，冠心病不是性生活的禁区。

是否能过性生活，心肌功能说了算

正确的做法是通过相关检查评定心脏机能和损伤程度，在心脏机能允许的限度内进行性生活。有心绞痛发作史者能否过性生活，要根据病情由医生而定。无合并症（心力衰竭或心律失常）的急性心肌梗死者在康复后6个月可以恢复性生活，一旦发生下列情况则应考虑避免：

（1）房事后心悸，心律显著加快，喘气急促，甚至心力衰竭，这时要禁欲，直至症状完全消失一段时间后才能再考虑恢复性生活。

（2）房事中发生胸痛时应立即终止，并及时服硝酸甘油等。如事后胸痛，要暂缓一段时间。

（3）房事后失眠或第二天极度疲劳。

（4）伴有发热或其他传染病。

恢复正常性生活后仍要随时随地保持警惕，如遇下列情况时应暂时回避性接触：

（1）盛宴或饮酒后2～3小时内，剧烈运动后，连日来工作疲劳，因能促使心率和血压异常增加。

（2）气温过高或过低。

（3）精神紧张、发怒、情绪不佳。

一般而言，性交时的氧耗水平只相当于在1分钟内爬2层楼梯，如果能够达到这样的运动量而不出现心律不齐或心绞痛，患者就能安全享受性生活。当然，实际能量消耗受性反应的强度和持续时间影响，也受年龄、健康状况（大多数存在勃起功能障礙的患者具有心血管疾病的危险因子，包括高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖或冠心病史。这些因子增加了体力活动时心脏病发作和中风的危险性）、心理因素等影响，而且存在显著的个体差异。凡有过心梗的患者想要恢复性生活时应向医生咨询，必要时接受运动试验以更好确定其危险性。对于未能通过运动试验者，应慎重参加性生活，直到心脏病得到很好控制。

冠心病患者应重视体位选择

如恢复性生活之前顾虑较多，可用手淫方式观察高潮后的反应情况再定，以减少不必要的心理负担，因手淫时体力消耗较少，比较安全。

冠心病患者还应注意性生活时间不宜过长，不要过分用力，不要过频。除此之外，很重要的一点是重视体位的选择。试验发现，健康人性交时，男上式或男下式对心率和血压无显著影响，但对冠心病患者来说就有区别了，男上式，男子要主动用力，显然会增加心脏负担，尤其是刚恢复时，应采取本人认为最舒适的体位性交。有人推荐半坐位或坐位可减少左心室扩张，也能减少或防止诱发心绞痛。女上式时男方不必用力，侧位时双方都不费力，都是可以考虑的体位。若女方患病，则应采用男上位，而且男方要以肘和膝支撑自己的全部体重，使女方能完全松弛。冠心病患者应在床边备好硝酸甘油等急救药品，以防万一。

高血压患者也应对性生活有所节制，以免发生意外，血压控制不稳时应特别注意（从频率上和强度上），防止出现不测事件。

西地那非与硝酸甘油不能同服

从疗效讲，西地那非（万艾可）等磷酸二酯酶抑制剂治疗勃起功能障碍可谓功不可没，但在西地那非上市后不久，美国曾经发生多例与服用西地那非有关的死亡事件。虽然说明书明确禁止勃起功能障碍患者在服用西地那非的同时使用硝酸甘油或任何形式的有机硝酸盐类，但总有一些人不相信科学，坚持同时服用这两类药物，由于硝酸甘油能够明显增强西地那非扩血管和降血压的生理效应，结果导致低血压、休克，甚至发生生命危险。所以，如果患者离不开硝酸甘油，也可经尿道或直接向阴茎海绵体内注入血管活性药物，如罂粟碱、前列腺素E1等，可诱导阴茎勃起，一般可维持约2小时。口服酚妥拉明也是一个安全的替代选择，这就避开了万艾可对心脏病患者的潜在威胁。endprint