UNEX EF检测血管内皮功能操作的心得体会

秦俊娟 张晗

作者单位：100076 北京航天总医院

血管内皮功能障碍是心血管疾病的主要危险因素之一，血管内皮细胞障碍受“现在生活习惯、压力、吸烟、运动不足、肥胖、遗传等”危险因子的影响，早期阶段发生功能性改变，此时通过适当的治疗和改善生活方式可以改善内皮功能，后期由于血管内皮的持续损伤，功能障碍进一步加重，则出现动脉粥样硬化的改变[1]。血管内皮功能障碍从不同角度、不同阶段参与并影响着动脉粥样硬化这一复杂的病理生理过程[1]，早期准确的对血管内皮功能障碍进行检测，及时采取治疗措施，可以预防并延缓心血管疾病的发生。随着健康管理工作的开展， 慢病防治日益重要，我科于2015年12月引进了UNEX EF,用于肱动脉血流介导的血管扩张功能FMD(Flow Mediate Dilation)的测定，作为评价血管内皮功能的检查。我们通过总结使用UNEX EF过程的心得体会，提出操作中的注意事项，并对使用过程中出现的问题及解决方法进行归纳整理，以提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年2月我院健康体检者的资料共1 000例，其中男530例，女470 例，年龄 23～60 岁。

1.2 仪器检测方法 仪器厂家：日本UNEX，型号：UNEX EF—38G，采用以下最新技术：①H型探头，是配置了长轴和短轴方向的超声探头，可以同时显示肱动脉的两个横断面和一个纵断面的超声图像；②探头微调系统，H型探头通过微型电动机可以对探头的方向进行微调整；③探头固定装置，通过专用机械臂，将探头牢牢固定；④采用射频（RF）信号识别测量点，通过高分辨率的射频信号来识别、定位血管内膜的测量点，并以A超模式显示出来；⑤血管位置自动追踪技术，驱血开放后，H型探头通过微电机进行调整，自动回到安静时测量的同一位置；⑥实时测量血管内径，UNEX EF可以自动测量记录每拍心跳的血管内径，实时反映血管内径的变化，并以趋势图的形式显示出来。

检查顺序为：第一步测量安静时血管内径，第二步驱血5min（设定压力为收缩压+50mmHg）,第三步测量驱血结束后血管内径。FMD(%)=[最大血管直径（mm）-安静时血管直径（mm）]/安静时血管直径（mm）×100%，正常值为≥6%，＜6%怀疑有血管内皮功能障碍[2]。

2 结果

1000例中FMD≥6% 749例，FMD＜6% 238例，52例第一次检测中失败，进行了第二次检测，13例测量失败。

3 讨论

UNEX EF是采用肱动脉FMD超声检测法，用于血管内皮功能检测的专用仪器，以其无创、便捷、价廉的优势受到临床的普遍认可，其原理为：通过前臂加压增加切应力，刺激内膜释放NO，导致血管扩张，利用超声观测血管内径变化的百分率，间接评估内皮功能[3]的无创性检测，通过其采用的新技术，在操作过程中不断总结经验，力求将人为因素降到最低，使其测量的FMD值更加的科学有效。

3.1 UNEX EF新技术 为了能更准确追踪测量血管内径的变化，检测到FMD的最佳峰值，采用了以下最新技术。

3.1.1 H型探头 H型探头是配置了长轴和短轴方向的超声探头，可以同时显示肱动脉的两个横断面和一个纵断面的超声图像，便于准确的定位血管位置。

3.1.2 探头微调系统 H型探头通过微型电动机可以对探头的方向进行微调整，将人工定位的误差降到最低，进而更好地掌握血管和传感器的位置关系，清晰显示内膜图像。

3.1.3 探头固定 装置通过专用机械臂，可以很方便的将探头牢牢固定，便于稳定地进行不同方位的血管内径的测量，增加了测量结果的可靠性。

3.1.4 采用射频（RF）信号识别测量点 通过高分辨率的射频信号来识别、定位血管内膜的测量点，并以A超模式显示出来，给操作者一个标准的参照物，使操作者定位血管时更加的清晰客观，大幅度提高了结果的准确性和重复性。减少了不同的操作者测量时，人为决定测量点而引起的主观误差。

3.1.5 血管位置自动追踪技术 自动记录安静时测量的两个横断面的位置，驱血开放后，通过微电机进行调整，回到安静时测量的同一位置，便于及时地检测到血管内径的变化，轻松实现快速追踪血管随时间的变化情况，避免了过去手工找点的不准确性。

3.1.6 实时测量血管内径 由于每个人的血管存在个体差异，驱血开放后，血管扩张到最大内径的时间也各不相同，所以如何正确的捕捉到最大内径非常关键。驱血开放后，探头自动回到安静时的测量点后，UNEX EF可以自动测量记录每拍心跳的血管内径，实时反映血管内径的变化，并以趋势图的形式显示出来，准确找到最大扩张内径。

3.2 对体检及操作者的要求 为了使测量的FMD值更加精确，将人为因素的误差降到最低，对体检者及操作者都有严格的要求。

3.2.1 体检者的准备 ①体检者需穿宽松衣服，袖子不能过紧，能轻松挽至腋窝处为宜，以免影响血流的通过；②体检者检测前需自然放松、保持情绪稳定、排空膀胱，最好空腹测量，4～6h内避免吸烟、运动、摄入咖啡因；③体检者应保持安静，手机调为静音；④检查者仰面躺在检查床上，尽量靠近仪器，调整至舒适体位，全身自然放松；⑤因整个检测过程需要15～20min，检测中被测量的上肢需固定，有5min的驱血过程，上肢会产生麻木感，告知其检查时不要移动身体的任何部位，因咳嗽、打喷嚏等动作会影响上肢的固定位置，如有以上症状者，需结束后再进行检测；⑥如果检测未成功，体检者需休息30min后再进行检测。

3.2.2 操作者准备 为体检者创造一个舒适的检测环境，避免嘈杂，调整架台的高度与检查床相同，保持在一个水平线上。将被测手臂稳定的放在平台上，一般情况下为了便于操作，多选择右侧手臂。

安装驱血用袖带时送气管应面向末梢血管，袖带卷过肘部上缘过肘窝2～3cm,袖带松紧以能放进1指为宜，由于驱血时压力较大，为避免损伤皮肤，检查者需佩戴保护套。

将血压计的袖带安装在与被测定手臂相反的手臂上，并安装心电图夹（红色右手,绿/黄左手或左脚），在不能确认同期音的情况下，请尝试以下方法：①确认心电图夹及皮肤没有干燥后，重新安装；②改变安装部位（红色右手，绿/黄左脚）（红色左手，绿/黄左脚）；③用酒精或水擦拭皮肤。

驱血前如果血压不能测出，另取血压计测出数值后，在此数值上手动加压50mmHg。驱血过程中，应时刻观察患者状态，如果出现非常情况，立即按下黄色“STOP”按钮终止检测。

测量结束后，及时擦拭掉探头上的耦合剂，不然会损伤超声探头，如果擦拭不及时，耦合剂已经干燥，请用软布沾水轻轻擦拭，不能使用酒精擦拭探头。

3.2.3 仪器操作心得体会 血管图像大致出来后轻压探头，如果血管变成椭圆形说明此血管为静脉，如果用力压血管，血管图像仍为圆形，说明此血管为动脉。如果血管不够清晰，可以选择3个不同的测量点，选择其中最清晰的一个测量点。同时出现两条动脉时，选择其中最清晰、最易测量的一根。

血管图像的深度推荐范围为10～15mm，如果血管的图形偏向于屏幕上边即在10mm以上，说明血管位置太浅，如果血管图形偏向于屏幕下边即15mm以下，说明血管位置太深，这两种情况都需要让测试者调整一下胳膊位置，直到血管图形在屏幕可视位置的中间为止即10～15mm。具体调整方法主要有以下两种：①手臂粗、血管较深的情况下，血管图像会偏向下边，这时移动体检者的手腕将掌心向上，操作者面向血管由上向下拉动探头（机器这边为上，操作者这边为下）；②手臂细、血管较浅的情况下，血管图像会偏向上边，这时移动体检者的手腕将掌心向下，面向血管由下向上推动探头。

定位血管时，“H”型探头下的横断面找到平衡和调整好距离是关键，具体调节方法：血管图像向哪个方向倾斜，探头即向哪个方向倾斜，这样两个横切面就会调整到一个水平线上。保持探头现有姿势做顺时针旋转，可以使两个横断面图像距离变远。保持探头现有姿势做逆时针旋转，可以使两个横断面图像距离拉近。最终调整到两个横切面图像均在第二个格附近距离为宜。

上臂肌肉含量多、脂肪含量少的人更容易寻找血管，相反上臂肌肉含量少、脂肪含量多的人寻找血管时干扰因素将大大增加。相对于女性，男性血管更容易定位，年轻者内膜不好找，年龄越大者内膜越清晰。

遇到难度较大的血管时，长时间看电脑屏幕，会造成眼部疲劳，从而影响判断，这时需要休息片刻，体检者稍作休息，活动一下手臂，再重新开始测量。

使用UNEX EF过程中测量失败常见的原因：①测量中体检者移动了头部或身体的其它部位，导致测量点移位。②测量中体检者打喷嚏、咳嗽导致测量点移位。③测量过程中心电监测的同期音消失，监测血管内径的趋势图中断。④体检者手臂过粗，血管过深，或体检者手臂过细，血管过于表浅，探头深度无法定位在10～15mm的范围，导致测量失败。⑤体检者手臂脂肪含量多，干扰因素过多，误差大，无法准确定位血管内膜。⑥驱血结束后，探头通过微电机调整无法回到安静时的测量位置。

经研究证实，除年龄外，几乎所有的动脉粥样硬化危险因素都可影响血管内皮功能[4]，如熬夜、氧化压力、吸烟、运动不足、肥胖、遗传等因素。当体检者检测出FMD＜6%时，通过分析以上与之有关因素，改善饮食及生活习惯可以改善内皮功能，对心血管疾病的早期预防有重要意义。