探讨小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效及应用价值

金昊 沈兆坤 许大伟

食管癌是指出现在食管中的原发性恶性肿瘤，其主要临床症状表现为进行性的吞咽困难等。随着人们生活习惯及生活环境的变化，食管癌的发病率呈逐年增加的趋势，其已经成为继肺癌、胃癌以及肝癌之后的第四大恶性肿瘤，具有较高的致死率[1-3]。临床上对于食管癌的治疗，主要有手术、放疗以及化疗等，其中手术治疗主要是以食管癌的根治术为主导。临床早期多运用传统开胸手术对胸段食管癌予以治疗，随着医学技术的不断进步，小切口根治术已经在胸段食管癌的治疗中得到广泛的应用，其属于微创手术的范畴，具有切口小以及并发症发生率低等优点[4]。鉴于此，本研究以我院所收治的80例胸段食管癌患者作为研究对象，对其分别施以传统开胸手术治疗及小切口根治手术，比较相应临床治疗效果。现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2014年7月至2017年5月期间所收治的80例胸段食管癌患者作为研究对象，所有患者均属于胸段病变，且经病理检查及临床诊断为食管癌，患者无腹部以及远处淋巴转移，且长度≤7 cm，在治疗前患者可以进食半流质食物，且所有患者均没有其他类型肿瘤病史或是胸腹部手术史。将其随机分为研究组和对照组，各40例；研究组中，男性21例，女性19例；患者年龄45～80岁，平均年龄为(61.4±3.2)岁；其中，24例肿瘤直径≤5 cm，16例＞5 cm且≤7 cm；经临床病理分期，其中12例为Ⅰ期，18例为Ⅱ期，10例为Ⅲ期。对照组中，男性22例，女性18例；患者年龄44～82岁，平均年龄为(62.5±4.2)岁；其中，25例肿瘤直径≤5 cm，15例＞5 cm且≤7 cm；经临床病理分期，其中14例为Ⅰ期，20例为Ⅱ期，6例为Ⅲ期。两组患者的一般资料，包括性别、年龄等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在术前均施以放射治疗，运用60 Co进行体外照射，设定照射频率为5 d/周，2次/d，2 Gy/次，且持续治疗两周为1个疗程，总放射量为40 Gy，放射剂量可根据患者实际情况进行调整[5]。

对照组患者施以传统开胸手术治疗，患者在全麻后以左侧位卧于手术台，取长约25～30 cm的标准外侧切口，将切口皮肤以及皮下组织等剥离，并将食管中肿瘤组织完全暴露，然后将肿瘤以及距离上下缘5 cm以内的食管及其相应周围组织全部切除，并对食管区域内的淋巴结实施切除，将超过5 mm的全部淋巴结摘除。研究组施以小切口胸段食管癌根治术，患者全麻后保持左侧卧位，于其肩胛下角后外侧的2 cm位置到腋前线10～15 cm进行切口，保持切口与肋骨平行，将第6肋间的上缘作为进胸肋间，然后将切口皮肤及皮下组织等进行剥离，手术过程中借助牵开器将肋骨切开，将背阔肌与肋间肌切开，前方至肋弓旁，后方至脊柱旁，而后的胸内操作与对照组相同。

1.3 评价方法 观察并统计两组患者手术时间、卧床时间、术中出血量、切口长度、引流时间、术后引流量以及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法 运用SPSS 19.0统计分析软件对此次研究所记录的数据进行分析，其中计量资料以(±s)表示，并行t检验，而计数资料则用百分比(%)表示，并行χ2检验，若有P＜0.05，则表明对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各指标比较(表1) 两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，而研究组患者卧床时间、术中出血量、切口长度、引流时间及术后引流量等指标均比对照组明显偏少，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2) 研究组并发症发生率为10.0%，比对照组患者的45.0%明显偏低，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者手术各指标比较(±s)

表1 两组患者手术各指标比较(±s)

组别 例数 手术时间/min 卧床时间/d 术中出血量/mL 切口长度/cm 引流时间/h 术后引流量/mL研究组 40 145.5±21.4 4.1±2.2 398.4±42.6 12.8±0.1 48.2±9.4 375.5±41.7对照组 40 148.8±22.5 7.4±3.8 469.2±64.8 29.2±2.2 67.6±11.4 563.4±74.6 t值 0.611 4.753 2.631 47.098 8.304 13.905 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

食管癌是出现于人体食道中的原发性恶性肿瘤，其在我国的发病率较高，且表现出明显的区域性特征。医学上对于食管癌的发病机制还不够清楚，而相关医学研究表明[4-5]，其主要与人们的生活习惯、饮食方式、遗传以及生活条件等诸多因素存在密切关系。临床上对于食管癌的治疗主要是以手术方式为主，其早期准确的诊断以及及时的手术治疗能起到根治的目的，并能显著提升患者的生存率。

目前，胸段食管癌的手术治疗方式主要有两种，即小切口根治术与传统开胸手术。传统开胸手术具有视野较好以及手术时间短等优点，然而开胸与关胸的手术步骤较为繁琐，创伤面积较大，增加患者的痛苦[6]。另外，手术过程中出血量较多，止血时间较长，因而术后恢复较慢，且极易引发各种并发症，影响治疗效果。小切口根治术属于微创手术，其切口较小，同时没有切断肋骨、背阔肌等重要的肌肉组织，因而不会破坏胸壁的健康组织，有助于促进患者康复，同时还可以减少并发症的发生[7]。

此次研究以我院所收治的80例胸段食管癌患者为研究对象，对其分别施以传统开胸手术及小切口根治术，对比两种手术方式的临床效果。结果显示，两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，而研究组患者卧床时间、术中出血量、切口长度、引流时间及术后引流量等指标均比对照组明显偏少，组间差异有统计学意义，P＜0.05；研究组患者术后并发症的发生率比对照组明显偏低，组间差异有统计学意义，P＜0.05。这与相关的研究结果相似[8-10]，表明小切口根治术对于治疗胸段食管癌的临床效果显著，能有效减轻患者痛苦，促进其康复。

综上所述，小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效显著，具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复较快以及术后并发症发生率低等特点，因而值得在临床上推广应用。

[1]石磊，韦成信，曹健斌.小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的疗效分析[J].河北医药，2013，35(11)：1628-1629.

[2]黎亮，汤昔康.术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌疗效及其对患者肺功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，6(12)：1020-1022.

[3]李嵩岳，陶义鹏.探讨分析小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效[J].中国继续医学教育，2014，10(7)：74-76.

[4]刘全喜.术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌156例临床观察[J].山东医药，2010，50(35)：50-51.

[5]张成，张黎明.小切口食管癌根治术与传统切口食管癌根治术治疗胸段食管癌临床疗效及并发症对比研究[J].中国实用医药，2015，10(35)：47-48.

[6]孟宪春，周志明，刘艳娟，等.术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌的临床效果分析[J].中医学报，2014，4(B07)：295.

[7]刁秀军.72例小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床效果观察[J].中国医药指南，2015，13(11)：28-29.

[8]高培洪.小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床分析[J].中国医药指南，2014，6(32)：129.

[9]杨玉白.小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床分析[J].亚太传统医药，2012，8(12)：160-161.

[10]杨广义.小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床分析[J].中国实用医药，2013，8(25)：57-58.