诺和锐30联合拜糖平与诺和锐50联合二甲双胍的临床使用比较分析

陈阳 李玉芳

早期2型糖尿病治疗主要以胰岛素注射为主, 可以很好的控制患者的体内血糖升高, 延长患者生命。目前, 临床上多使用胰岛素注射来治疗2型糖尿病, 但是药物的使用并不统一, 采用不同的降糖药物治疗效果报道也不统一。因此本研究旨在分析不同降糖药物的使用效果, 诺和锐30和诺和锐50是新一代的预混胰岛素类似物, 降糖效果较以往更理想。诺和锐30控制空腹血糖优于诺和锐50；诺和锐50餐后血控制优于诺和锐30, 此研究在诺和锐30的基础上加用拜糖平兼顾空腹血糖基础上优化了餐后血糖, 在诺和锐50基础上加用盐酸二甲双胍兼顾餐后血糖基础上优化了空腹血糖, 研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年10月～2017年10月先后收治的初诊2型糖尿病患者60例作为研究对象, 所有患者均符合1999年WHO诊断标治：①2型糖尿病患者；②从未接受任何降糖药物治疗；③HbA1c＞9%。排除标准：①非早期糖尿病患者, 非2型糖尿病患者, 患者处于严重感染状态；②合并糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态等急性并发症；③合并心肺疾病或严重的肝肾疾病；④处于妊娠期及哺乳期的女性患者；⑤近期内患过影响糖代谢的疾病或服用过干扰糖代谢的药物；⑥胰岛素过敏、有反复严重低血糖。根据开放研究的设计, 将患者随机分为A组(诺和锐30联合拜糖平治疗)和B组(诺和锐50联合二甲双胍治疗)。A组患者中男16例, 女14例, 平均年龄(52.2±8.4)岁。B组患者中男15例, 女15例, 平均年龄(54.1±9.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 A组采用诺和锐30联合拜糖平进行治疗,于早晚餐前即刻皮下注射诺和锐30；口服拜糖平50 mg/次,3次/d。B组采用诺和锐50联合二甲双胍(格华止)进行治疗, 早晚餐前即刻皮下注射诺和锐50联合二甲双胍(格华止), 胰岛素起始剂量为0.5 U/(kg·d), 依血糖水平调整诺和锐30或诺和锐50至空腹血糖4.4～7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10 mmol/L。血糖检测仪采用美国强生稳步血糖仪, 检验标准为3.9 mmol/L为低血糖。

1.3 观察指标 治疗12周后, 观察比较两组HbA1c、BMI、平均日胰岛素用量、空腹血糖以及成本。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗12周后, A组患者的HbA1c为(7.1±1.3)%、BMI为(25.8±5.1)kg/m2、平均日胰岛素用量为(35.1±10.1)U；B组患者的HbA1c为(6.5±1.0)%、BMI为(23.1±5.0)kg/m2、平均日胰岛素用量为(30.0±9.4)U；B组患者的HbA1c、BMI、平均日胰岛素用量明显优于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗12周后, B组患者空腹血糖为(5.4±0.6)mmol/l, 明显低于A组的(6.7±0.8)mmol/l, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组患者的成本为(13.90±2.30)元/d, 明显高于B组的(11.25±2.10)元/d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

2型糖尿病血糖的临床治疗以控制患者空腹和餐后2 h血糖为主。近年来, 临床上对于糖尿病的治疗有了一定的突破, 治疗方法分为降糖药物治疗、胰岛素注射治疗以及运动、饮食治疗护理等。临床检测血糖和HbA1c水平高的患者, 临床建议采用早期胰岛素注射。DCCT/EDIC和 UKPDS及其后续研究表明, 降糖效果取决于胰岛素和降糖药物使用是否及时, 早期使用胰岛素可以有效的控制HbA1c 水平, 减少心血管并发疾病的可能, 解除或降低高糖对β细胞的毒性作用,治疗及时还可恢复第一时相胰岛素分泌功能［1,2］。

诺和锐30、诺和锐50是近年来用于控制血糖升高的药物, 治疗效果具有一定的报道。本次治疗中, A组诺和锐30注射, 2次/d, 治疗时间和次数均比较灵活, 易于操作。但是效果不十分理想, 单独使用诺和锐30的降糖效果不理想,并且空腹降血糖具有一定的风险, 容易使患者出现昏厥症状。临床治疗中常以阿卡波糖作为辅助药物, 阿卡波糖可以有效防止低血糖, 并且降低心血管并发症的发生率, 保证患者的治疗安全。拜糖平与诺和锐30联用, 可使患者餐后血糖水平达标。并降低HbA1c指标, 减少胰岛素剂量。因此两者同时使用效果优于诺和锐30单独使用。B组诺和锐50其中的有效成分为患者提供了每天所需的基础胰岛素, 短效成分和中效成分以1︰1的比例混合, 可最好的控制血糖升高。其缺陷是空腹血糖控制欠佳, 为了降低空腹血糖, 加用盐酸二甲双胍起到了降低血糖的作用, 进一步减轻了体重, 让患者的胰岛素抵抗进一步减轻, BMI有所下降, 同时节约了胰岛素用量, 起到了事半功倍的效果。临床实践证明, 诺和锐30、诺和锐50作为胰岛素类似物, 血糖控制效果好, 并发症少, 持续时间短, 可在餐前进行注射。注射效果优于基因重组人胰岛素注射。这两组在经济效益上诺和锐50联合盐酸二甲双胍略优于诺和锐30联合拜糖平［3］。

综上所述, 对初诊断2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗治疗时, 诺和锐50联合盐酸二甲双胍在血糖水平的控制及费用比方面都略优于诺和锐30联合拜糖平, 供临床参考借鉴。

［1］ Xin C, Huang P, Chen X, et al.Observation onimprovement of islet β-cell function in recent-onset type 2diabetes by Xiaokeping mixture.Chin J Mod Appl Pharm, 2011, 28(1):81-84.

［2］ Turner R, Holman R, Cull C, et al.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet, 1998,352(9131):837-853.

［3］ 潘虹, 孔迪.老年2型糖尿病低血糖症39例临床分析.中华全科医学, 2012, 10(4):567-568.