探讨精神分裂症合并2型糖尿病患者服用奥氮平致糖脂代谢异常的护理干预方法

张立玖

作为非典型抗精神病药物, 奥氮平可有效治疗精神分裂症, 然而其不良反应也相对较多［1］。经实践发现, 服用奥氮平治疗可提高糖脂代谢异常发生率, 而在2型糖尿病合并精神分裂症患者治疗中,其引发糖脂代谢紊乱的风险更高。本文将就2型糖尿病合并精神分裂症患者服用奥氮平致代谢异常的护理干预方法展开实验分析, 其详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年5月本院收治的2型糖尿病合并精神分裂症患者31例作为研究对象, 其中,男18例, 女13例；年龄34～76岁, 平均年龄(52.60±6.63)岁；平均2型糖尿病病程(3.45±1.24)年；平均精神分裂症病程(3.68±1.78)年。本组患者在临床诊疗中均被确诊为奥氮平所致糖脂代谢异常, 其中血脂紊乱：空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L, 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L。本研究患者及其家属实验前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 护理前组织患者及其家属展开健康知识宣教, 集合个体指导与集体宣讲, 促进患者对相关知识概念的理解。同时, 积极主动与患者家属交流沟通, 告知其治疗期间用药规范及饮食注意事项等, 树立其治疗信心。此外,可适当鼓励家属参与护理过程, 从而形成家属与医院合力。

1.2.2 饮食护理 护理前对所有患者进行整体评估, 主要包括其病程、病史、用药情况、既往史、过敏史和睡眠、饮食状况等, 以此为基础, 根据患者个体情况为其制定针对性饮食护理方案。在此基础上, 确保每例患者每日脂肪摄入量为30%, 蛋白质摄入量则控制于总热量10%, 碳水化合物摄入量则为50%～60%。同时, 指导患者在进餐前先行喝汤(200 ml)以中和其胃酸, 增加饱腹感, 将用餐时间控制于20～30 min。此外, 嘱咐患者在日常饮食中经尽量避免高脂、高糖食物,并适量增加粗粮、蔬菜等高纤维类食物。

1.2.3 运动训练 依照患者病情发展程度为其制定个性化作息制度, 督促患者定时起床、休息, 并引导其做好个人卫生工作, 包括洗漱、整理个人物品、参与室内卫生清扫等。在鼓励患者参与室外活动基础上为其制定专门运动康复训练。如组织患者进行快走、慢跑、上下楼梯等康复训练, 运动时间可控制于15～30 min, 每周可进行3次左右, 以患者训练期间心跳次数达到最大心跳数的60%～90%为宜, 其中, 最大心跳次数=300-患者年龄。

1.2.4 药物治疗 给予所有患者阿卡波糖与二甲双胍进行治疗, 其中二甲双胍3次/d, 0.5 g/次；阿卡波糖3次/d,50 mg/次。

1.2.5 心理干预 对所有患者采取心理干预。根据患者个体性格特征采取有效方式, 帮助其明确妄想、幻觉不具有现实意义, 同时, 以鼓励性语言疏导其压抑情绪, 指导患者在其面临不良事件时应学会进行自我情绪疏导, 从而提高临床疗效。

1.3 观察指标 对比两组患者干预前后空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白水平。组织所有患者晨起空腹采集患者指尖血, 借助空腹血糖测定仪与试纸进行空腹血糖快速测定,同时空腹抽静脉血5 ml, 离心取其血清保存, 运用酶法测定患者三酰甘油指标, 用消除法测定患者高密度脂蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后, 31例患者空腹血糖为(4.31±1.27)mmol/L,三酰甘油为(2.01±0.56)mmol/L, 高密度脂蛋白为(1.74±0.68)mmol/L, 均明显优于干预前的 (6.70±1.34)、(3.90±1.43)、(1.12±0.36)mmol/L, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

代谢异常主要包括：高血压、微量白蛋白尿、高尿酸血症、糖尿病或糖耐量受损血脂紊乱、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、全身或腹部肥胖等［2］。代谢异常不仅可打破患者体内正常代谢活动平衡, 还可由此引发冠心病等心血管疾病。经学者研究发现, 长时间使用抗精神病药物, 易增加患者出现肥胖、2型糖尿病、糖耐量降低等并发症的几率, 从而引发代谢异常甚至并发代谢综合征［3］。而奥氮平作为非典型抗精神病药的一种, 其导致患者引发代谢异常几率更高, 此现象于2型糖尿病合并精神分裂症患者治疗中更为明显。实践发现, 服用奥氮平后, 不仅可出现体质量增加、嗜睡等不良反应, 还可引发体内患者血脂和血胆固醇水平升高等［4-6］。因此, 应对患者采取有效护理干预, 从而改善其糖脂指标。经研究证实, 通过采取有效护理干预, 严格把握血糖控制要点,可明显缓解2型糖尿病合并精神分裂症患者糖脂代谢异常临床症状［7-10］。

本次实验中, 于护理实施前, 均给予所有患者及其家属健康宣教指导, 从而提高其对治疗的重视, 由此最大程度取得家属支持, 有效形成家属于医院合力。与此同时, 规范患者养成良好饮食习惯, 联合其家属严格把控患者每日碳水化合物摄入量。在进餐前, 均指导患者先行喝汤, 以便中和其胃酸, 从而减轻其饥饿感, 且嘱咐患者于进餐时尽可能细嚼慢咽, 进而促进其饱胀感, 帮助患者减少其每次进食量, 而配合餐后合力运动, 有助于热量消耗。此外, 研究发现, 合理运动还可提高患者胰岛素敏感性, 从而提高2型糖尿病临床疗效。在本次研究中, 干预后, 31例患者空腹血糖为(4.31±1.27)mmol/L, 三酰甘油为(2.01±0.56)mmol/L,高密度脂蛋白为(1.74±0.68)mmol/L, 均明显优于干预前的(6.70±1.34)、(3.90±1.43)、(1.12±0.36)mmol/L, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 表明本研究护理模式安全有效。

综上所述, 通过结合健康宣教、饮食护理、运动训练、药物治疗及心理干预后, 可明显缓解2型糖尿病合并精神分裂症患者服用奥氮平所致的糖脂代谢异常症状, 经此护理模式后, 患者空腹血糖、三酰甘油及高密度脂蛋白等临床指标均得到优化, 此模式具有借鉴意义。

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