蒙医药配合沙疗治疗类风湿性关节炎48例疗效观察

乌云苏和 阿拉腾图亚

(1．鄂尔多斯市蒙医医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2.鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthitis,RA)是一种关节病变为主的全身性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属自身免疫炎性疾病。本病还可累及多器官、多系统，引起系统性疾病，其病因不明，认为其与免疫因素、感染，遗传因素、环境因素和自身心理因素有关。其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累常见，如不予适当治疗随着病情逐渐加重，可导致关节强直、畸形、功能丧失且有不同程度的残疾。西医西药对类风湿性关节炎常用激素、非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂及生物剂，改善临床症状，但由于副作用，西药治疗过程中易发肝肾功能损害，血细胞异常，骨密度减少等。尚无真正属于根治类风湿性关节炎的方法。类风湿性关节炎是蒙医学中归属“协日乌素”黄水病范畴，其主要治病因素是黄水,据蒙医文献及临床实践证明，蒙医药医结合沙疗对类风湿性关节炎具有显著疗效，副作用少的药物及外治治疗方法不断出现，显示出了蒙医药治疗本病的特色和优势。

1 一般资料

自2011年02月～2017年10月收治的住院患者，男性18例、女性30例，年龄22～65岁，病程半年～20余年。临床表现周身关节疼痛，尤以指、腕、趾、踝关节疼痛，有的明显关节畸形，同时伴关节红肿热痛，舌暗，苔白或黄腻，脉细弱，尿色淡黄、混浊。

2 病因病机

根据蒙医理论和临床发病特点，其致病之因，认为发病机理是由“协日乌苏(黄水)”增盛，与“巴达干(黏液)”和楚苏相搏，凝聚于关节内而阻碍气血运行所致；脏腑功能失调，湿邪不解，长期或过分食用辛辣、酸性食物、或长期居住冷潮之地，导致体内巴达干与协日乌苏增盛，落入关节腔内化为黏液，以及长期过度疲劳用力过猛，暴食后长期闲居、昼间过度睡等为发病缘[1-2]。

3 分型与症状

蒙医学将本病主要分为4型[3-4]，即赫依型，楚苏(血)型，希拉型，巴达干型。

赫依型：病变关节发痒疼，肿势时而散大，时而缩小变化无定，表面呈青黑色。

希拉型：病变关节肿痛热 ，赫红，抿触。

楚苏型：局部肿赤，势甚 ，重者可明显凸出或出现有渗出物。

巴达干型：局部发麻，局部肿胀，皮肤表面颜色无改变，发痒。

4 诊断标准

参照中医药管理局制定的《蒙医病症诊断疗效标准》。临床表现：多有链球菌感染史；急性期可有多发性及游走性关节痛；多发在大关节，可伴有红肿热痛或结节或红斑；化验室检查：抗链球菌溶血素O(ASO):阳性，类风湿因子(RF):阳性，C反应蛋白变高，血沉增快，X线摄片无骨质损害。

5 治疗方法

5.1 蒙医药治疗 治疗法则：蒙医药治疗类风湿关节炎主要以促消化、活血、舒筋、清热、燥黄水、调理人体三根体素、辨证施治为原则。治疗方法有内治法和外治法2种。内治法即内服蒙医药常用的有敖其日萘日拉嘎、额勒吉根-楚斯-25、嘎日迪-15、其顺黑木日嘎-8、那如-3、合日呼-5汤、森登-4汤等药。在治疗类风湿关节炎初期使用合如乎-5汤(忠伦-5汤)、森登-4汤可提高疗效。

辨证论治 蒙医临床上， RA发病早期可分赫衣、希拉、楚素、巴达干4种；进展期分楚素希拉偏盛型、巴达干赫衣偏盛型、黄水偏盛型，而发病中晚期合并粘者较多见 。分为急性期和慢性期，急性期患者18例，慢性期患者30例，全部病例均以蒙医药额勒吉根-楚斯-25味药为主进行治疗，急性加服嘎日迪-15味丸、沙日汤、查干汤、达马尔汤。慢性期加服孟根乌苏-18、额日顿乌日勒、嘎日迪-13、珍珠丸等。

5.2 蒙医沙疗 施沙疗时令患者穿戴内衣取适当的座位或卧位后，先患者的疼痛部位适当的喷酒进行按摩后施疗。先把沙疗池内的沙子加热到适当的温度(40～50℃)，让患者慢慢躺下后用热沙子把病患部位缓慢埋没，医者把表面热砂覆盖，仅露出头面、颈部和上胸部，并同时在头部用温水毛巾温敷。盖沙的厚度四肢为15～20cm，胸部为6～8cm。治疗时间开始为20min以后逐次增加，逐渐30～40min， 1/d次。2周为1个疗程，患者覆盖沙子治疗根据病情、体质调节沙温、时间，注意观察患者血压、脉搏。沙疗后卧床休息避风、着凉、劳累。

6 疗效判定标准

近期控制：症状全部消失，功能活动恢复正常，实验室检查指标正常。显效：全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加工作，实验室检查结果基本正常。有效：主要症状明显好转，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活从不能自理转为能够自理，实验室检查有改善或无变化。无效：治疗前后对比各方面均无进步。

7 疗效结果

48例患者中，近期控制8例，显效27 例，有效12 例，无效 1 例。总有效率为 97.9 %。

8 讨论

类风湿性关节炎是一种慢性迁延性疾病，其顽固性和致残性给患者带来巨大的痛苦，给家庭和社会带来了很大的负担。目前还没有特效药能根治此病，因此治疗类风湿关节炎成为医学界的研究热点。一些新型免疫调节药、生物制剂和基因疗法的药物不断上市，这些药品能有效减缓或控制类风湿关节炎患者的关节病变，但是，上述药物不良反应较大，有可能旧病未除又添新疾。蒙医药治疗类风湿关节炎历史悠久，特别是蒙医的沙疗对类风湿关节炎有较好的疗效，结合口服蒙药，显示出极好的临床疗效。