肝脏增强CT与MRI诊断肝癌准确性对照分析

谢海涛 周军

根据临床统计, 原发性肝癌发生率仅低于胃癌及肺癌,是临床常见恶性肿瘤之一, 大多数肝癌患者由于早期的临床症状不典型, 确诊时已进入中晚期, 死亡率较高, 预后较差［1-3］。因此早期发现、明确诊断, 给予患者及时有效的治疗是提高其临床疗效的关键［4,5］, 本文主要对比分析了肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年6月收治的78例经手术病理证实的肝癌患者临床病历作为研究对象,所有患者均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的诊断标准。纳入标准［6］：新近影像学检查发现肝脏病变、同时接受肝脏增强CT以及肝脏MRI检查。排除标准［7］：体内发展或既往肿瘤病史以及既往肝脏良性、恶性肿瘤病史。所有患者均自愿参与研究。其中男48例, 女30例；年龄41～74岁,平均年龄(56.1±7.5)岁；平均病程 (8.65±2.35)个月 ；肿瘤部位：右半肝45例, 左半肝25例, 左右半肝8例；肿瘤直径≤3 cm 35例, >3 cm 43例。全部患者均有不同程度的乏力、身体消瘦、纳差、上腹饱胀 、肝区疼痛以及低热等临床症状。

1. 2 方法

1. 2. 1 肝脏MRI检查 使用美国GE公司制造的Signa Contour型0.5 T核磁共振成像系统进行检查, 强度为45 mT/m梯度场的体部相控阵列线圈以及腹部相控阵列线圈。检查的范围是从膈顶到右肾下极, 210 mm的层距、10 mm的层厚、视野范围40 cm×30 cm。步骤如下：①MRI常规平扫：T1WI、T2WI等；② DWI序列扫描；③动态增强扫描［8］。

1. 2. 2 肝脏增强CT 使用德国西门子SOMATOM32层螺旋CT进行肝脏增强检查, 扫描参数如下：120～140 kV,5 mm的层厚, 512×512矩阵, 250～300 mA, 0.8 s周期；步骤如下：①肝脏增强CT扫描前30 min口服2%泛影葡胺300～500 ml；②首先采用平扫的方式对全肝进行扫描, 接着为全肝进行增强扫描, 使用速率为310 ml/s的高压注射器进行注射非离子型造影剂［9］。

1. 3 观察指标及判定标准［10］以病理诊断为标准, CT及MRI诊断医师事先均未知, 分析肝脏增强CT以及肝脏MRI影像学检查和病理诊断结果的符合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肝脏增强CT66例诊断为肝癌, 准确率为84.62%；肝脏MRI检查74例诊断为肝癌, 准确率为94.87%, 肝脏增强CT诊断准确率低于肝脏MRI检查, 差异具有统计学意义(χ2=4.4571, P＜0.05)。其中肿瘤直径>3 cm的, 肝脏增强CT 40例诊断为肝癌, 准确率为93.02%；肝脏MRI检查39例诊断为肝癌, 准确率为90.70%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其中肿瘤直径≤3 cm的, 肝脏增强CT 28例诊断为肝癌, 准确率为80.00%；肝脏MRI检查35例诊断为肝癌,准确率为 100.00%, 肝脏增强CT准确率低于肝脏MRI检查,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

有研究表明［11］, 小肝癌患者5年生存率为60%～70%,中晚期肝癌患者5年生存率为30%。甲胎蛋白(AFP)检测结果的持续升高是发生肝癌的表现之一, 30%左右的肝癌患者AFP检测呈阴性, AFP检测存在一定的局限性。随着影像学的不断发展, CT和MRI已经广泛运用于肝癌的临床诊断中, 肝脏增强CT表现与肝动脉以及肿瘤血流供应存在密切关系, 由于肝癌细胞主要是由肝动脉供血, 因此动脉期扫描时, 肝癌肿块即表现出明显的增强, 当门脉期密度就会降低, 表现“快显快出”的现象［12］。在低供血肿瘤的诊断方面CT存在明显的不足。MRI检查不仅能够提供患者肝脏组织的解剖学图像, 同时提供代谢及病理生理等信息, 同时具有多序列成像的特点, 反映病变组织的成分, 判断良性恶性肿瘤［13, 14］。

综上所述, 肝脏增强CT和MRI检查对于肝癌的诊断都具有一定的特征性, 但肝脏MRI检查对肝癌诊断的准确率高于增强CT, 尤其是对于直径≤3 cm的肿瘤。值得临床中广泛推广应用, 有助于提高肝癌诊断的准确性。