128层CT多平面重组对急性阑尾炎的诊断价值

许允发 孙雪莲 王强

急性阑尾炎是因多种因素导致梗阻而形成的炎性病变,为外科较常见的急腹症之一。急性阑尾炎占普外科住院患者的10%~15%, 具有发病急, 病情进展快, 易引发并发症等特点, 可危及生命［1］。明确诊断显得十分重要, 虽多数患者根据症状、体征可及时做出准确判断, 但对于缺乏典型症状、特征, 且合并病变的患者存在一定难度。过去以经验诊断为主, 存在失治误治的风险, 随着影像技术的不断发展, 特别是CT 多平面重组技术的广范引用, 提高了急性阑尾炎的诊断准确率, 现将本研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月~2017年12月确诊为急性阑尾炎患者50例作为研究对象, 其中男32例, 女18例；年龄26~50岁, 平均年龄38岁。临床多表现为初期有中上腹疼痛、脐周疼痛, 数小时后腹痛转移固定于右下腹, 或仅表现为右下腹疼痛。

1. 2 诊断标准 参照人民卫生出版社《外科学》(第8版)及相关影像学文献进行128层CT多平面重组对急性阑尾炎的诊断［2,3］。

1. 3 纳入标准 ①年龄25~60周岁, 含60周岁, 男女不限；②有自主行为能力, 无精神障碍；③患者来院前未对急性阑尾炎进行有针对性的治疗；④患者与家属均自愿同意本次临床观察, 完成相应告知后确认签字同意。

1. 4 排除标准 ①不符合诊断标准；②合并危及生命的相关疾病；③哺乳期或妊娠期妇女。

1. 5 CT平扫 采用东软128层CT扫描仪, 常规仰卧位, 扫描范围从膈顶至耻骨联合水平, 层厚5 mm, 电压120 kV, 电流250 mA, 重建2 mm, 间隔1.0 mm。将数据传入工作站进行多平面重组重建, 先从横断面入手逐层观察, 再通过多平面重组, 观察阑尾位置、形态、周围脂肪间隙等影像信息。所得影像资料由副主任医师以上职称影像医师进行评价。

2 结果

50例临床诊断为急性阑尾炎患者, 具体影像学诊断结果如下。①急性单纯性阑尾炎10例。表现为阑尾充血、水肿、阑尾增粗, 部分腔内可见脓性粘液；阑尾增粗直径>6 mm,其内见粪石、积气, 阑尾周围脂肪间隙模糊不清。术前常规全腹CT平扫横轴位确诊的阑尾炎7例, 另外2例阑尾与盲肠及小肠分界不清, 难于辨别, 经多平面重组多方位观察确诊；1例将增粗阑尾误认为小肠, 经多平面重组发现其未与小肠相延续, 诊断为急性阑尾炎增粗阑尾。②急性化脓性阑尾炎18例。CT表现为阑尾增粗, 直径7~12 mm, 阑尾充血,表面有脓性分泌物, 阑尾壁增厚(>3 mm), 阑尾腔内出现积脓,阑尾腔内不连续气体征象, 且混杂气体征。18例患者中, 阑尾腔内积液伴积气14例, 阑尾粪石10例, 均见阑尾周围脂肪脂肪条纹征, 阑尾肠系膜周围间隙模糊, 密度增高及索条影。③急性坏疽性和(或)穿孔及阑尾脓肿22例。坏疽性阑尾炎腔内压力增大, 易发生穿孔, 22例中15例阑尾穿孔, 其中11例阑尾明显扩张, 结构不清；2例阑尾正常结构消失,回盲部见软组织密度影, 密度不均, 结肠旁沟见积液；2例阑尾外侧见气体影。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见外科急腹症之一, 诊断主要依赖临床症状、体征等, 随着实验室、超声、CT等辅助检查技术的成熟, 大为提高急性阑尾炎的诊断准确率。在临床中, 采用超声诊断阑尾炎具有一定准确度, 容易受到解剖位置和肠管结构、肠气等因素的影响［4］。有报道显示即使经验丰富腹部超声医师诊断仍可引发较高的假阳性率及阴性率［5］。而实验室相关检验需要与其他疾病进行鉴别诊断。而CT诊断具有时间短、速度快等优势, 再采用CT多平面重组技术进行检查后, 能够在任意截面中获得冠状面、矢状面和任意角度的斜面及曲面重组图像, 以确定阑尾位置, 从不同角度整体观察阑尾的走向, 是否增粗, 其周围有无渗出及粘连等情况,非常直观, 对于诊断急性阑尾炎具有极大帮助。另外通过在最大密度投影(MIP) 调节窗宽、窗位能较直观地显示阑尾。Jr等［6］认为, 即使不做肠道准备的非增强扫描, CT诊断急性阑尾炎准确率也能达93%以上, 而灵敏度可达87%, 且特异性可达97%。

多平面重组技术诊断阑尾炎主要依据是阑尾形态、结构异常和阑尾周围组织结构异常改变, 如：阑尾增粗, 结构不清、增厚；周围脂肪密度间隙增高, 见条纹状密度增高影；阑尾见软组织包块、腔外积气、周围渗液等。多平面重组最重要的是能够更清晰、快速提供阑尾穿孔解剖全景, 对显示阑尾穿孔直观明了［7］。另外对于阑尾与脓肿关系及右侧附件与阑尾解剖关系更容易认识。再者, 对早期急性阑尾炎的诊断具有重大意义, 其如果在增强条件下敏感度可达100%, 特异度在97%以上, 且无需肠道准备。而口服对比剂用时长,且对粪石与阑尾壁等分辨造成印象, 增加患者痛苦, 且延误治疗时机；而采用128层CT能够最大限度减低运动伪影与部分容积效应, 能够大幅提升分辨率, 提供高质量图像完成重建。通过重建可以确定脓肿、蜂窝组织炎及粪石位置与性质的同时, 判断其来源, 为普外科医师确定手术方案的确定提供重要依据；完成早期诊断迅速推进治疗, 且对穿孔与否提供影像数据, 故现已成为诊断急性阑尾炎首要检查手段［8,9］。

综上所述, 多层螺旋CT快速扫描多平面重组重建图像后处理, 能够多方位、多角度完整、直接显示急性阑尾炎直接、间接征象, 使急性阑尾炎明确诊断具有更高准确率, 是急性阑尾炎可靠、无创辅助诊断方法, 具有较高诊断价值, 为重症或复杂疾病的诊断提供重要依据。