术中吸入不同浓度氧气对结直肠癌患者术后认知能力恢复及感染情况的影响

吴秀霞 李长生

(郑州大学附属肿瘤医院，河南 郑州 450008)

结直肠癌目前主要以结直肠癌根治术为主，视情况可辅以放化疗等其他治疗手段〔2〕。由于结直肠癌根治手术时间较长，患者年龄普遍较大，长时间麻醉容易造成患者认知功能恢复时间延长，甚至出现术后认知功能障碍(POCD)。另外长时间手术会造成术后感染率上升。有文献报道〔3〕，提高术中氧气浓度可有效降低感染率，并能促进患者认知能力恢复。本研究拟探究术中吸入不同浓度氧气对结直肠癌患者术后认知能力恢复及感染情况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月至2016年12月郑州大学附属肿瘤医院行手术治疗的结直肠癌患者104例，纳入标准〔4〕：①符合原发性结直肠癌诊断标准，且经影像学检查及内镜检查确诊，并由病理活检确诊；②肿瘤TNM分期均为Ⅱ、Ⅲ期，且直径均≤6 cm；③无肠梗阻、肠道粘连等并发症，且肿瘤未侵犯至周围脏器或组织；④无合并严重的心脑血管、肝、肾、肺等器官组织疾病；⑤均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准〔5〕：①其他系统肿瘤转移至结直肠者；②合并有获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、乙肝或结核等传染性疾病者；③其他血液系统、免疫系统或内分泌系统严重疾病者；④因各种其他原因无法配合本研究者。根据随机数表法分为观察组与对照组各52例，两组性别(男/女：27/25 vs 31/21例)、年龄〔(62.91±10.14) vs (64.63±9.81)岁〕、肿瘤部位(结肠23 vs 24例，直肠29 vs 28例)及大体分型(溃疡型24 vs 27例，隆起型15 vs 11例，浸润型13 vs 14例)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经院内伦理委员会批准通过。

1.2方法 两组均予以腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，在麻醉诱导前予以右美托咪定，并以七氟烷及瑞芬太尼维持麻醉。观察组在手术开始时至术后2 h予以防漏面罩吸入高浓度氧(FiO2=55%)，氧流量设为8 L/min；对照组同期予以鼻导管供给正常浓度氧(FiO2=28%)，氧流量设为2.5 L/min。术前12 h至手术结束时均不使用抗生素，手术结束后予甲硝唑+氨苄青霉素+庆大霉素抗菌治疗。术后2 h后两组均按对照组氧浓度及流量给氧。抽取肱动脉血液测定患者血氧分压，并测量其末梢血管血氧饱和度。观察并记录患者术后认知能力恢复情况及感染情况。

1.3观察指标 ①血氧分压及末梢血管血氧饱和度；②术后认知能力恢复情况；③术后感染情况。

1.4统计学方法 应用SPSS23.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组血氧分压及末梢血管血氧饱和度比较 观察组动脉血氧分压〔(164.73±38.64)mmHg〕明显高于对照组〔(126.51±44.28)mmHg，t=4.69，P=0.00〕,血氧饱和度〔(98.24±1.25)%〕高于对照组〔(97.83±1.30)%〕，但差异无统计学意义(t=1.64，P=0.10)。

2.2两组术后认知能力恢复情况比较 观察组意识恢复时间〔(2.69±0.83)h〕、言语功能恢复时间〔(4.51±1.03)h〕、进食时间〔(2.37±0.66)d〕明显早于对照组〔(3.21±0.69)h，(5.07±0.91)h，(2.71±0.58)d，均P<0.05〕，认知功能障碍例数〔0例(0.00)〕显著少于对照组〔4例(7.69%)，均P<0.05〕。

2.3两组术后感染情况比较 观察组总感染率(13.46%，切口感染3例，肺部感染3例，泌尿系统感染1例)明显低于对照组(30.77%，切口感染7例，肺部感染6例，泌尿系感染1例；χ2=4.52，P=0.03)。

3 讨 论

导致结直肠癌患者手术后出现认知能力恢复不良的原因较多，且其机制到目前为止尚不清楚，一般认为高龄及大手术创伤是其出现的主要高危因素〔6〕。目前结直肠癌根治术大多都在腹腔镜下进行，过程中多需要通CO2形成气腹，而高浓度CO2进入体内后会导致大脑组织代谢出现一定程度障碍，严重者还可能出现麻醉后意识不清，定向力、记忆力受损等症状，即POCD〔7〕，从而导致患者的治疗依从性下降，对预后产生不良影响〔8〕。且结直肠癌根治术需要切开肠道等空腔脏器，容易出现肠道内容物外流，从而出现切口或呼吸系统、泌尿系统感染，还有可能在术后并发肠道菌群功能紊乱，从而加重术后感染〔9〕。

术中应用高浓度氧气能有效拮抗因高浓度CO2所导致的不良影响。CO2所产生的碳酸能降低体内pH值，进而对神经系统功能产生影响，而氧气吸入则可缓冲此类变化，进而对神经系统起到保护作用〔10〕。有研究证实，机体对病原菌的清除能力与皮下组织氧张力呈正相关〔11〕。人体免疫细胞对抗原的清除主要是通过胞质内空泡将氧气转化为具有超强氧化杀菌活性的超氧化剂。机体在清除病原菌的过程中氧耗速度将明显提升，从而使局部氧分压下降，进而导致病原菌清除速率下降，同时局部厌氧菌感染率上升，如若供氧浓度不足则极有可能加重感染〔12〕。手术过程中提供足够的氧气不仅可以为局部创伤组织提供足够的氧分压从而促进创口抗感染，还能促进氧气弥散，进而消除手术过程中形成的微血栓，为术后创口的早期愈合提供条件〔13〕。本研究结果说明提高吸入氧气浓度能显著提高动脉血氧分压，对患者的认知能力恢复及预防POCD效果均优于正常浓度氧气；而且高浓度氧气对降低感染率效果明显。

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6郎华风，赵 芳，胡金灵，等.结直肠癌患者营养风险筛查及对术后感染风险的影响〔J〕.中华医院感染学杂志，2017；27(4)：839-41.

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