超声诊断下肢深静脉血栓的效果分析

王英梅 沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

内容提要： 目的：探讨超声诊断下肢深静脉血栓的临床效果。方法：选取本院于2015年3月～2017年3月收治的疑似下肢深静脉血栓患者40例，先后采用数字减影血管造影（DSA）检查和彩色多普勒超声仪检查，对比两组检查结果。结果：40例疑似下肢深静脉血栓患者CDUS检查34例诊断为阳性，DSA检查35例诊断为阳性。2例CDUS检查提示DVT，但DSA未见血栓形成。以DSA检查方法为诊断标准，CDUS临床诊断符合率为91.42%（32/35），具有较高的一致性。对二者进行Kappa一次性检验，其值为0.796＞0.05。结论：超声检查应用于下肢深静脉血栓检查，具有安全性高、费用低、操作方便，检查准确性高等特点。

下肢深静脉血栓是周围血管阻塞性疾病之一，发病率较高，数字减影血管造影是检验该疾病的重要方法[1]。随着医学的发展和进步，彩色多普勒超声检查开始在疾病检查中应用，其高安全性，无创伤性等特点逐渐成为临床应用的主要设备。为了进一步研究超声对下肢深静脉血栓的检查诊断效果，将本院收治的疑似下肢深静脉血栓患者作为研究对象，将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2015年3月～2017年3月收治的疑似下肢深静脉血栓患者40例。其中男25例，女15例，年龄为32～74岁，平均（56.7±8.6）岁；合并外伤患者9例，住院患者22例，门诊患者18例。所有患者均表现为下肢浅静脉曲张、肿胀并伴有疼痛感，一般资料对检查结果无影响。

1.2 方法

采用美国GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～10Hz，滤波50Hz。患者取仰卧位，将患肢全部暴露，行髂股静脉检查。探查髂静脉、股总静脉、股深静脉和股浅静脉。之后俯卧位行腘及小腿上端静脉检查，扫描生成下肢深静脉横轴和纵轴上的二维实时图像，观察并记录患者血流情况，血管壁及其周边结构变化，判断血栓部位和程度[2]。记录彩色多普勒超声血流充填、充盈残缺和侧肢循环状态。最后进行膝关节屈曲内收对胫前静脉检查。通常患者以站立位检查，以保证小腿静脉血流充盈，减少干扰因素，使成像更清晰。在对肥胖患者进行检查时，彩色多普勒超声诊断仪需要先进行静脉二维探查，判断静脉管壁和腔内病变情况，之后将探头加压。

1.3 判定标准

判定下肢DVT：①管腔可见实质性回声；②静脉血管未被压瘪；③血管阻塞血流信号微弱或无信号。回声低时，可依据以下标准判断是否为深静脉血栓：①静脉管径宽度是否增大；②静脉壁或瓣膜僵硬；③血流速度和红细胞聚集程度，血栓上游和下游可见血流回声情况；符合1条以上既可以判定为下肢深静脉血栓。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0实施数据统计分析，检验方法为χ2检验，统计资料采用Kappa一次性检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CDUS与DSA诊断结果比较

本次检查结果，40例疑似下肢深静脉血栓患者CDUS检查34例诊断为阳性，左下肢病变24例，右下肢病变10例，无双下肢受累者。DSA检查35例诊断为阳性，二维声像图可见低弱血栓回声。表现为血管腔宽度增大，内径明显大于同侧动脉宽度，完全阻碍时有较高清晰度。CDUS检查管腔完全阻塞时无任何血流信号，管腔大部分阻塞时信号微弱。脉冲多普勒频谱与患者呼吸之间无关联，表现为连续无周期性变化。其中，2例CDUS检查提示DVT，但DSA未见血栓形成。3例DSA提示DVT，但超声检查未见血栓症状。

2.2 CDUS与DSA一致性比较

以DSA检查方法为诊断标准，CDUS临床诊断符合率为91.42%（32/35），对二者进行Kappa一次性检验，其值为0.796＞0.05。

3.讨论

深静脉血栓是下肢周围血管阻塞疾病，常发生于术后、产后以及长期缺乏运动的患者。血流速度下降、血液凝固以及静脉壁损伤是形成血栓的主要因素。该病具有较高的发病率，美国每年80万的深静脉血栓患者中，2/3为下肢深静脉血栓。临床数据表明，左侧深静脉血栓的发病率高于右侧。患者发病后治疗不及时可合并血栓综合征或肺栓塞，具有较高的病死率。以往，临床诊断DVT的方法主要为数字减影血管造影（DSA）静脉造影，被认为是诊断DVT的金标准，具有较高的诊断率。DSA通过数字减影检查可准确判断血栓的位置、形态和范围。常作为超声检验等方法的可靠性判定标准。DSA具有一定的缺陷，最大的问题就是具有一定的创伤性，无法反复检查，对妊娠期女性和肾功能不全等患者的检查要慎重选择[3]。随着医学科技的发展，彩色多普勒超声（CDUS）诊断方法逐渐成为主要的检查方法。CDUS与DSA相比，为无痛检查方法，且操作方便，一致性高，应用范围更广，具有较高的诊断价值。当人体内血管凝血和抗凝血因素保持平衡时，血栓难以形成，而在血流速度减慢等因素影响下，凝血和抗凝血因子平衡性被破坏，形成血栓[4]。临床将可形成血栓或具有倾向的因素称为危险因素。血栓回声是诊断下肢深静脉血栓的重要标准，临床上将静脉血栓的形成分为三个时期，分别为急性期、亚急性期和恢复期。超声检查可显示不同症状。其中，血栓位于不同部位时，其症状有所不同。如髂股静脉血栓表现为左侧或右侧整个肢体肿胀明显，小腿肌肉内静脉血栓则仅小腿部肿胀，但可向髂股静脉发展，疼痛和肿胀症状逐渐明显[5]。因此临床上区分不同程度、不同部位的血栓具有诊断价值。彩色多普勒超声设备能够准确判断下肢深静脉血栓，并对血栓程度进行判断，诊断早期血栓、陈旧性血栓等，为临床治疗提供更好的方案。此外。研究还表明，D-二聚体是检验下肢深静脉血栓的重要方法，血栓患者与正常人群的D-二聚体含量存在明显的差距。D-二聚体影响人体凝血机能，使血液处于高凝状态，从而形成血栓。本组检查结果显示：CDUS检查34例诊断为阳性，DSA检查35例诊断为阳性，2例CDUS检查提示DVT，但DSA未见血栓形成。以DSA检查方法为诊断标准，CDUS临床诊断符合率为91.42%（32/35），具有较高的一致性。说明了超声诊断在下肢深静脉血栓检查中的效果。

综上所述，CDUS应用于下肢深静脉血栓检查，可了解患者血管周围病变情况和血流状态，准确诊断血栓情况，提高治疗有效率。同时，CDUS具有安全性高、费用低、操作方便等优势。