公立医院公益性定位—以江宁区中医医院为参照

张清芝

多年来，江宁区中医医院认真践行“精诚仁和”的办医理念，将“弘扬中医药文化，为百姓健康服务”的中医悬壶济世博爱贯穿始终，重视医疗惠民工作，积极开展人性化服务，关注弱势群体，视解决群众“看病难、看病贵”为己任，通过开展多形式的慈善救助，不断减轻患者负担，提供人性化关怀，用爱心谱写社会公益最强音。

1 配合医改，切实降低医疗费用

1.1 制定实施“五免五减半三优惠”政策

2004年12月挂牌为南京市惠民中医院，为全区及周边地区的低保贫困患者提供“五免五减半三优惠”的医疗救助。五免包括：普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊治疗费、免收住院诊疗费、免收医院基本医疗护理费。五减半是指：床位费、检查费、治疗费、手术费、放射费。三优惠中：一是已参加城镇职工医疗保险的特困患者，所有均按一级医疗机构的起付线、定额标准和自付比例等规定执行。二是药品参加江宁区集中招标采购，药品零售价格再下降8%，让利于患者[1-2]。三是特困群体（未成年、持证残疾人和60岁以上老人，确实患病需要治疗的低保人群）继续享受“五减五免三优惠”政策。

1.2 与医改配套，切实降低患者就医费用

公立医院综合改革“实行药品零差”后，江宁区中医院依然不忘初心，对贫困特殊群体继续实行检查费、治疗费、手术费、放射费减半[3]。门诊就诊每年补助300～600元。住院的低保特困患者，先进行医保刷卡结算，个人自付部分再享受30%～50%惠民减免，住院费用每年补助2 000～3 000元。

2 提高就诊患者满意度，优化看病流程

开展“三好一满意”活动，为群众提供优质服务。优化服务流程，就诊化繁为简。理顺拓展客服中心和信息化系统，开设网络预约功能，利用网站、咨询电话开展答疑解惑500多次。规范各楼层科室标识、制定醒目的门急诊住院就诊流程、就医指南、专家介绍、导医、咨询服务、及时公开新的收费标准、服务价格、服务项目。在门诊各区域增大字体，清晰醒目引导标识，地面增加地标，方便就医；重点窗口错时上下班；改善门诊挂号、收费布局，合理分流安排患者，增加导医人员；在门诊各楼层设置导医、收费窗口，及时解答患者的各种困难，方便患者就诊。针灸理疗科坚持开设夜间门诊，将门诊的时间延长到了晚间。特别是搬迁后，一度出现了停车难和车辆出行不安全的问题，经相关部门支持，一是扩增33.8亩土地新建停车场。二是调整出入口方向，将原来在三叉路口的出入拆分为西进北出，解决了三叉路口交通压力，也方便了群众安全出行[4-6]。

3 创新举措，提升医疗服务质量，为公立医院改革添动力

3.1 根据实际工作，创新改革方案

在执行上级规定的同时，江宁区中医医院加大对患者的优惠力度，取消了市卫生局规定的每年门诊患者每人减免总额不超过300元、住院患者不超过2 000元的封顶线，让惠民患者得到了更多的实惠。多年来，共收治低保贫困患者28 291人次，其中住院2 708人次，门诊25 583人次，惠民医疗费总计1 759.6万元。

3.2 在全院开展落实“双降三控一突出”管理举措

以降低成本、降低不良收入为主线；以控制药占比、控制耗材比、控制人均费用为龙头；加大中草药使用率核心主题。增强中医药治病效果，较好地发挥中医药在惠民工作中的作用，最大限度解决群众看病贵问题，为群众提供“简便廉验”的中医药服务。据测算，实施此项创新管理后，按照人均降低20元药费算，全年40多万人次的门诊量，江宁区中医医院一年给患者降低药费800多万。

4 积极承担社会责任，救济帮扶困难群众

4.1 明确社会角色，关注社会利益

2012年江宁区中医医院创新管理，设立“中医慈善救助基金”，由全院职工每月自愿捐款，用这部分资金捐助住院的低保特困患者。2012年10月19日，“中医慈善救助基金”首次对来我院进行骨科手术的低保贫困患者王桂婵给予5 000元的救助金，对于一个家庭困难的外地老人，5 000元也许杯水车薪，但让她感受到了温暖，感受到了江宁区中医医院的人文关怀。两年来，共有10名低保贫困患者享受“中医慈善救助基金”96 277元[7]。

4.2 组织党团活动，给周边群众送去温暖关怀

多年来，江宁区中医医院始终把做好惠民医疗管理工作和落实惠民优惠措施为己任，不断建立和完善惠民医疗服务措施。一是开设惠民医疗服务门诊，简化就诊流程，方便惠民患者就诊。二是从基本药物目录中选择一批常用药品作为医疗救助药品，对特困家庭慢性病患者提供免费用药[8]。三是完善双向转诊制度，便于惠民患者及时就医。四是加强与上级医院联系，建立会诊、转诊、绿色通道，对首诊有困难的相关专科患者及时开具转诊单，并提供就医咨询。

自1984年建院以来，以更好地承担和履行更多的社会责任为已任，不断加强和改进医疗惠民工作，积极开展惠民医疗救助和开展扶贫帮困工程，积极打造“质量第一、服务第一、人文第一”的目标，在圆满完成全区医疗保障和处置突发事件保障任务的基础上，积极参与慈善公益事业，出色完成了一系列医疗惠民工程。尤其是在对全区及周边地区低保贫困家庭提供医疗救助方面，真正做到了让群众满意、让百姓放心，构建了和谐的医患关系，在群众心中树起了良好的“中医品牌”[8-10]。

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[3] 王彤.公立医院绩效管理存在的问题及改进建议[J].医院管理论坛，2018，35（2）：13-16+12．

[4] 严妮，沈晓.公立医院公益性反思与政府责任分析[J].中国医院管理，2015，35（1）：1-3．

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[6] 李晓森，魏力，付旻，等.以公益性为导向公立医院绩效评价指标体系构建[J].中国卫生政策研究，2014，7（6）：16-21．

[7] 李军，刘建，蒋沫怡，等.公立医院公益性评价指标体系构建的理论框架探讨 [J].中国医院，2014，18（5）：22-24．

[8] 张卫东，李华.基于双层多任务委托代理模型的公立医院公益性研究 [J].中国医院管理，2014，34（4）：21-23．

[9] 熊季霞，周敏.对公立医院的公益性及其评价指标的认知分析——基于医患双方的问卷调查[J].中国卫生事业管理，2014，31（3）：171-173，218．

[10] 陈起坤，颜楚荣.公立医院公益性及其改革问题的重新审视[J]．中国医院管理，2013，33（7）：1-3．