疤痕子宫阴道分娩的心理护理

车丽煌 黄琼瑜

（福建省泉州医学高等专科附属人民医院，福建泉州362000）

在护理过程中心理护理是指护理人员通过各种方式，对患者的心理状态采取积极的措施进行调理，能够帮助患者疏解不良情绪，达到身心健康的状态。近年来，随着医疗卫生事业的发展，心理护理在临床过程中得到了广泛重视，心理护理是一门专业性和实践性强的学科，目前已经被广泛应用于临床护理中，是现代护理中的一个重要内容，在临床护理中可以观测到全过程。疤痕子宫是一些具有子宫手术病史或者一些子宫疤痕，常见的剖宫产手术，其次是子宫肌瘤摘除，子宫穿孔之后的修补手术。近年来，由于社会因素以及医学发展的影响，剖宫产的概率逐年提高，剖宫产手术之后再次认妊娠者的情况也不断增加，这同时给阴道分娩带来了一定的的难度，以及容易引起一些并发症的产生，给患者带来了严重的生命威胁。2015年6月至2016年12月，我们针对妇产科100例疤痕子宫妊娠经过阴道分娩的孕妇进行心理护理，并全程的产程观察，具体临床报告如下所示。

1 研究对象

我们针对2015年6月到2016年12月之间在我院接受疤痕子宫妊娠，通过阴道分娩的孕妇年龄为25岁到46岁，平均年龄为29岁，孕周35周到41周，平均孕周为38周，其中有97例患者有一次剖宫产手术史，有3例患者有子宫肌瘤摘除病史，而且距离上次进行手术的时间为两年到十年，首次进行剖宫产的患者均为子宫下段的剖宫手术，子宫肌瘤为子宫体部肌瘤摘除。首次经过剖宫产的患者有18例，具有明显的产科各项指征，其余患者视受到社会因素的影响。所对孕妇需要进行入院宣教以及必要的心理护理，之后在此基础上进行阴道试产。

2 研究方法

首先，我们先对患者进行护理前评估，需要了解产妇在进行上次剖宫产的临床情况，以及是否具备阴道试产的各项临床指征；孕妇及其家属需要积极配合医护人员进行阴道试产；要具备随时进行手术输血的各种条件。其此，对疤痕子宫阴道分娩的患者实施心理护理应当从以下几个步骤展开。首先，需要挑选有经验的助产师对患者进行一对一或一对多的陪护，对患者进行心理护理，由于产前孕妇在心理上会存在极大的矛盾，有的患孕妇希望阴道试产，而同时又担心子宫疤痕的破裂可能会对自身以及他人的生命健康产生一定的危害，因此作为医护人员需要对孕妇耐心准确地解释疤痕子宫阴道试产的安全性，可行性以及在手术过程中可能会出现的一些并发症，以及面对多发情况需要采取的一些应对措施，以消除患者心中的顾虑，同时需要对孕妇与孕妇的家属耐心介绍整个产程的流程以及特点，向患者解释清楚发生宫缩痛痛的原因和性质，以及在宫缩过程中可以通过局部抚摸，或者在孕妇的腰骶部安慰，帮助孕妇分散注意力，极大程度减少由于宫缩痛给患者带来的不适。孕妇在临产之后需要对产妇进行产程观察，需要对患者的腹部形态以及子宫下段是否有明显的压痛症状，或者是否出现病理性缩复环等临床症状，可以通过产程图，对患者的产程进行实时观察，在这个过程中，护理人员需要与产妇进行实时交流，询问其感受，帮助患者消除不良的紧张，烦躁情绪，以便帮助其顺利进入第二产程。

瘢痕子宫是体内子宫中存在较大的疤痕，如果出现这种情况，一般怀孕的概率比较低，而且一旦怀孕也很容易导致患者的子宫破裂，有研究表明，疤痕子宫妊娠中心理护理对于产妇是否能安全分娩起着十分重要的作用，传统的护理中长采用以临床病变为中心的护理模式，而这种情况下很容易忽视产妇的情感因素，导致出现较多的医疗纠纷问题。处于新医疗卫生改革的背景下，人们越来越重视心理护理在疤痕子宫分娩中所起的作用，产妇在分娩前大多数都比较紧张，很容易存在焦虑不安的情绪，有效及时的护理能够缓解产妇的不良情绪，增加产妇对于分娩知识的正确认识和把握，进而配合各项临床护理工作和治疗环节，有助于阴道分娩工作的展开。根据产程对患者做好心理护理，对于疤痕子宫产妇来说，只有助产士能够帮助自己消除不良情绪，助产士需要根据产妇的性格特点，文化知识展开临床护理，在产妇分娩的整个过程中都需要陪伴在其身边，给予专业性的指导，使产妇能够安心参与试产过程中，提高自然分娩的概率，其次需要帮助产妇避开不利的外界刺激，比如避免准备试产产妇与试产失败的产妇在同一个病房，帮助产妇消除迷信和长期以来人们对于阴道试产的陈旧观念，对于处于第一产程的疤痕子宫产妇来说，做好产前宣教，能够有效降低剖宫产的概率，很多患者表现为兴奋，同时有具有紧张和担心，尤其是疤痕子宫产妇更容易产生不良的急躁情绪，而这种情绪很容易导致产妇的植物神经系统功能发生紊乱，进而抑制子宫收缩对产妇产生一定的影响，使得第二产程时间延长，胎儿的头受压过久之后，很容易造成胎儿颅内出血，只需要在第一产程过程中对产妇进行必要的知识宣教，讲述准确的知识，了解宫缩以及分娩的关系，告知孕妇在发生宫缩时需要配合呼吸，或者进行腹部按摩，来减轻疼痛感，宫缩的规律能够促进产程发展，当产妇的心理状态极度不佳时，常常表现为轻微宫缩也会导致情绪失控，这时助产人员需要根据不同产妇的情况给予鼓励和安慰，在进行产程观察过程中，要保持认真的态度，采取熟练正确，轻柔地手法，及时记录有关数据，每次检查完成之后需要把胎心音，羊水，宫口的主要情况告知产妇以及家属，帮助其稳定情绪，并能够让患者感受到自己被尊重而增强阴道试产的信心，以最佳的心理状态来迎接下一次产程。患者在第二次产程过程中，需要对产妇进行正确用力和呼吸调整，鼓励患者在宫缩时屏气，同时增强用力来促进胎儿下降至娩出，宫缩停止时，全身肌肉需要放松，安静休息等待下次宫缩，再进行屏气处理，第三次产程心理护理等到胎儿分娩出来之后需要给予子宫收缩剂来加强宫缩，防治产后发生出血的情况，其次需要对产妇进行安慰，并告知一些有利于产妇恢复身体健康的信息，不能盲目告知胎儿性别或者胎儿的缺陷，避免产妇由于过度的情绪而导致产后宫缩出现乏力状态，进而导致大出血等并发症的产生。

3 研究结果

通过对100例疤痕子宫产妇进行阴道分娩的心理护理，我们发现自然分娩的孕妇有73例，胎吸助娩的孕妇有5例，阴道试产失败的孕妇有2例。阴道试产失败的主要原因是由于有1例患者胎儿宫内窘迫，有1例患者先兆子宫破裂，但这些患者均未出现子宫破裂的症状，在整个产程过程中所有产妇都能够积极配合医生和护理人员的护理，心理护理得到了显著的成效。

4 讨 论

疤痕子宫进行再次妊娠时需要掌握患者阴道试产的禁忌症以及一些适应症，需要对产妇进行全程的心理护理，对于一些难产的患者需要及时发现，多数患者在实施心理护理状态下是可以经过阴道安全分娩的。在实际临床工作过程中，由于受到传统思想观念的束缚以及医疗纠纷案件的增加，对于疤痕子宫再次妊娠的产妇医护人员不愿承担试产失败的风险，而且，作为孕妇本身以及孕妇的家属也害怕试产失败。因此，基于这种情况，作为护理人员需要加强对患者的医疗责任心，需要对患者及家属进行正确的阴道试产认识，耐心讲述阴道试产的成功率，以及在手术过程中可以提高成功率的一些细节，避免由于第二次手术给患者带来的伤害，比如出血，感染，胎盘黏连等，能够帮助孕妇在产后得到快速的身体恢复，缩短住院时间以及减轻家庭负担，对于新生儿来说，能够避免一些呼吸窘迫等不良疾病，通过心理护理能够增加产妇对于阴道分娩的信心。

小 结

通过本次深研究我们发现对于疤痕子宫阴道分娩的孕妇来说，实施心理护理是提高手术成功率的前提和关键，建立良好的心理护理，并关注整个产程能够消除产妇存在的心里顾虑，并能够让产妇积极配合医护人员的治疗，做好心理护理，能够使得阴道分娩顺利进行，有利于产后修复，缩短住院时间，从而减轻家庭负担。

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