栀子柏皮汤在恶性肿瘤治疗中的应用

★ 杨宏丽

(1.国家癌症中心 北京 100021 ;2.中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院中医科 北京 100021)

栀子柏皮汤[1]出自于东汉末年张仲景所著《伤寒论》的《辨阳明病脉证并治》篇。其原文为第261条：“伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。”治法：清泄湿热以退黄。方药：肥栀子十五个，甘草一两，黄柏二两。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。方义：栀子苦寒，归心、肺、三焦经，善清内热，治郁热结气，泄三焦之火从小便而出。黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，寒能清热，苦可燥湿。炙甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，甘缓和中，并能调剂苦寒之性，使之有不损伤脾胃中气而能取得退黄的疗效。

本证归属于阳明病之中，应具有阳明病的特征。阳明病的主要病理机制，仲景概括为“阳明之为病，胃家实是也”。胃家包括胃与大肠，也就是《灵枢·本输篇》中“大肠小肠皆属于胃”之说。实当指邪气实而言，病邪深入阳明，肠胃功能失常，邪从燥化，故病以里热实证为主。按照燥热之邪与肠中宿滞是否相结合而分为两大类型：如燥热未与有形积滞相结合而弥漫于全身者，为阳明病热证；燥热与积滞相合，形成燥屎而阻结于肠道的为阳明病实证。本证是由于阳明病热邪日久不解，与太阴脾湿相合，湿热郁于中焦，热不得外泄，湿不得下行，导致身热发黄、小便不利等症。除有黄疸的特征外，并当有阳明病热证及湿热内蕴中焦的症状，如脘腹胀闷、纳呆、便溏、苔黄腻、脉濡数或滑数等。

栀子柏皮汤在临床中广泛应用于黄疸、病毒性肝炎、胆囊炎等疾病的治疗，与《伤寒论》中的“身黄，发热者，栀子柏皮汤主之”相符。笔者在阅读文献中发现，栀子柏皮汤不仅可以清泄胃与大肠之湿热，还可以清肌表，疗肌肤间热。清.汪昂《本草备要》中栀子："生用泻火，炒黑止血，姜汁炒治烦呕，内热用仁，表热用皮。"《别录》中黄柏：“疗肌肤热赤，口疮。”清 · 吴瑭《温病条辨》卷二的中焦篇《风温 温热 温疫 温毒 冬温》中提出“栀子清肌表，解五黄，又治内烦；黄柏泻膀胱，疗肌肤间热；甘草协利内外。三者其色皆黄，以黄退黄，同气相求也。”笔者在临床中遵循“有是证，用是药”的原则，在恶性肿瘤的治疗中应用栀子柏皮汤亦获得很好的疗效。

1 以栀子柏皮汤煎汤湿敷治疗靶向药应用后的皮疹

处方：栀子60g，黄柏30g,甘草15g。

使用方法:水煎，湿敷。

典型病例：患者，男性，72岁，2015年10月确诊肺腺癌、胸膜转移。2015年11月开始化疗4周期。2016年4月复查提示病情进展，改为口服易瑞沙治疗。出现背部、头部红色皮疹，高出皮肤，有黄头，瘙痒，纳眠差，二便可。舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑。案：靶向药物应用后出现的皮疹，皮肤色红，或有黄头，瘙痒。其病因病机主要认为是由于正气亏虚，外邪伤脾，脾失健运，导致湿浊内停，日久化热，外搏于肌肤而发。栀子可以清肌表之热，黄柏可以解肌肤间热，故以栀子柏皮汤清泄湿热，外用更可直达病所。

2 以栀子柏皮汤煎汤口服治疗化疗后的胆红素升高

处方：栀子15g，黄柏10g,甘草6g。

使用方法：水煎，口服。

典型病例：患者，男性，29岁，2014年5月23日行DIXON术，病理：直肠盘状隆起型高-中分化腺癌，淋巴结未见转移癌。TNM分期：pT3N0。经过化疗后，病情平稳，但胆红素指标均偏高，无明显黄疸，便溏，纳眠可，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。

案：患者一般状况良好，单纯胆红素指标升高，便溏，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。考虑为湿热内蕴中焦，导致肝失疏泄，胆汁排泄不畅引发此证。故采用经方栀子柏皮汤口服清泄湿热，疏肝利胆，即可祛邪，又不伤正。

3 以栀子柏皮汤煎汤灌肠治疗放射性肠炎

处方：栀子60g，黄柏30g,甘草15g。

使用方法:水煎，灌肠。

典型病例：患者，女性，57岁，2016年10月确诊宫颈鳞癌，并行放化疗治疗。2017年2月出现肛门疼痛下坠，便溏，排便次数增加，7～8次/日，舌质红，根部舌苔黄腻，脉滑。

案：本例患者因放疗致热邪积聚于大肠，大肠传导功能失常，水液运行缓慢，水湿停聚，与热邪交结内蕴肠道，导致湿热下注。故采用栀子柏皮汤煎汤灌肠，清泄湿热，直达患处，可取得事半功倍的疗效。

栀子柏皮汤为经方之中除湿退黄的经典方剂。其用药精当，组方严谨，配伍巧妙，具有“简、便、廉、验”的特点。恶性肿瘤是现代医学中的顽疾，病因病机复杂，病程较长，在治疗过程中又可出现许多变证。古代文献中对于恶性肿瘤治疗的相关记载较少，因此，在辨证论治的基础上，灵活应用经方治疗现代疾病，一方多用、经方今用，即可传承经典，又可获取疗效，值得临床进一步推广。

[1]李培生．伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：124-125.