胡国华教授应用调理气血法治疗月经病

黄彩梅，夏亦冬，胡国华

（1.上海市长宁区妇幼保健院，上海 200051；2.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071）

月经失调是常见的妇科疾病。其发生率较高，有调查显示，人流后的患者1260例，发现月经失调发病率为65%[1]。另有对少女的月经情况调查发现月经失调发生率为45.2%[2]。月经失调的表现形式多样，有月经过多、月经过少、闭经、经间期出血等症状。月经失调如果不及时治疗会引起不孕症、闭经、功能障碍性子宫出血等妇科疾病。《内经》“任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”冲脉为血海，而气血相互依存，互根互用。妇人以血为本，以气为用，气血是月经的物质基础。 气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流[3]。因此，月经病的发生与女性气血失调密切相关。

胡国华教授是海派朱氏妇科传人，上海市名中医，长期从事中医妇科临床工作，擅长治疗各种妇科疑难杂症，尤其对于月经病的治疗重视气血辨证，审因论治，效果显著。笔者有幸跟随胡国华教授拜师学习，现将点滴心得总结如下。

1 理论溯源

历代医家非常重视女性的气血调理。宋代《圣济总录·妇人血气门·血气统论》曰： “论曰血为荣，气为卫……矧妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事，……，卫生之经，不可不察。”[4]《景岳全书·妇人规》说：“妇人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇瑞于此”。“欲察其病，惟以经候见之”[5]。可见育龄期女性的气血充足不仅对自身健康有益，使月经周期正常，而且能遗传给子女健康的体质。《妇人良方大全·调经门》：“大率治病，先论其所主。男子调其气，女子调其血。气血，人之神也，不可不谨调护。然妇人以血为基本，气血宜行，其神自清。……月水如期，谓之月信。”[6]可见调治气血是治疗月经病的关键所在。《女科经纶·月经不调属忧思郁怒所致论》：“气行则血行，气止则血止。忧思过度则气结，气结则血亦结。”又云：“气顺则血顺，气逆则血逆。忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆。气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣。”[7]气为血之帅，血为气之母。气血运行不畅，影响脏腑功能是引起月经失调的因素之一。《景岳全书》：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”[8]《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。其传为风消，为息贲者，死不治。”[9]脾胃为后天之本，气血生化之源；肝藏血，主疏泄。女性情志不畅，肝气郁结；进食量少，脾胃生化无源。则气血亏虚，运行不畅，经水乏源，导致闭经。从文献可见古代医家历来重视调治月经病注重气血荣枯，运行畅涩，气机顺逆。

2 月经失调与气血的关系

2.1 气血不足导致月经病 《女科撮要》：“其过期而至者，有因脾经血虚，有因肝经血少，有因气虚血弱。”[10]可见气血虚弱，与脏腑功能不足相关。脾为气血生化之源，肝藏血。脾胃生化乏源，肝无血可统，使血海不能按时满盈，则表现为月经后期、闭经。气有固摄之力，脾有统血之功，气为血之帅，气虚脾弱，血无统帅而妄行。因此，气血不足也可表现为崩漏或月经过多。如《傅青主女科》：“妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！”[11]另外，《妇科玉尺》有云：“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损，半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。”[12]现代社会多见的月经失调为女性频繁的人工流产，或诊断性刮宫，导致胞宫受损，或由于术后卫生不洁，引起感染，发生气虚与血瘀、湿热夹杂之证，发生月经量少，痛经，甚至闭经。

2.2 气血运行不畅导致月经病 月经的运行需要气血为动力。刘完素说：“妇人童幼天癸未行之间皆属少阴 , 天癸既行皆从厥阴论之, 天癸既绝乃属太阴经也。”[13]古代医家对于生育期女性十分重视肝的调养，有“女子以肝为先天，以血为本”的观点。肝不仅藏血，还可疏泄。气血的运行，即要有气的推动，还有赖于肝气的疏泄调畅。现代社会工作、生活的压力，常使女性出现肝气郁结或肝阳上亢，影响肝气的正常疏泄，使人体气血运行障碍而发生月经失调。陈修园《妇科要旨·种子篇》中说：“妇人无子, 皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤, 外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”[14]此外，寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气血运行；湿为阴邪，重浊腻滞，阻塞气机。胞宫感受寒湿之邪，则导致气血运行不畅，发生月经病。瘀血即是病理产物，也是治病因素。瘀血如路上的绊脚石，影响了气血的正常运行，甚至导致更严重的血瘀症状，发生月经病或癥瘕积聚。

2.3 肝肾不足导致月经病 胡老师认为月经的产生与人体的五脏六腑均有关联，但是肝肾两藏的影响更为显著。《素问·五运行大论》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”[15]。按照五行对应五脏，肾属水，肝属木，乙癸同源，肝藏血，主疏泄；肾藏精，主生殖。精血相生，肾精充盛，肝气调达,则血海按时满盈。胞络系于肾，《血证论》中说：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”[16]任脉为 “阴脉之海”，总任一身阴经。肾为藏精之所，在肾气主导下，任脉将肾藏的阴精向五脏六腑输注，以濡养脏腑生成气血；“冲为血海”，肝主藏血，在肝的气化功能主导下，将体内一部分气血汇集于冲脉，以调节十二正经的气血运行[17]。因此，肝肾不足，既影响气血生成，也影响气血运行，导致冲任失调，而发生月经病。

因此，胡老师在就诊时，非常重视问诊，详细询问经带胎产史，以及生活、饮食习惯，寻根溯源以明确月经失调病因。由于气血失调致多虚多瘀，调补气血为常法[18]。

3 仔细辨证去其标，调理气血治其本

3.1 益气养血，调补冲任 对于纯虚证患者，治疗予补益气血的参芪四物汤为主，由黄芪、党参、炒当归、生地黄、熟地黄、生白芍、生白术为主组成，该方中去除了活血行血的川芎，以图缓缓养血、生血。调补气血的同时，也常添加2～3味补益肝肾之品，如杜仲、续断等。除了药物治疗，胡老师还常嘱咐患者调整饮食、起居，避免过度劳累，耗伤气血，使治疗成杯水车薪。

3.2 理气行血，调理冲任 由于女性容易情绪波动，导致肝气郁结，而影响气机升降发生月经失调。因此，胡老师在治疗月经病时很注重疏利肝气，调畅气机。如肝气郁结，引起月经逾期不行，常用制香附、广郁金、川楝子、鸡血藤等行气疏肝活血之品；如仅表现为经期乳胀、情绪易怒，则用柴胡、青皮、橘核、橘络等疏肝理气之药。并且胡老师会开导患者，分析导致情志不遂的原因，使患者心情开朗。

寒湿、湿热、瘀血等也可影响气血运行。对于寒湿引起的月经失调，胡老师善用健脾利湿，温补脾阳的治法，常用四君子汤加干姜、吴茱萸、苍术、制半夏、陈皮等；湿热内蕴导致的月经失调，胡老师常用朱氏盆炎汤加减，该方由蒲公英、紫花地丁、刘寄奴、徐长卿、牡丹皮等组成，具有清热利湿，活血止痛功效；血瘀引起的月经失调，胡老师常用益母草、莪术、白术、泽兰叶、当归、赤芍、牛膝、丹参、生蒲黄等，活血化瘀、引血下行的药物。

对于虚实夹杂的患者，胡老师会根据患者的情况分为先祛邪后补益，或攻补皆施。胡老师认为“正气存内，邪不可干。”治病使邪气衰大半即可，邪祛正虚，补益正气，则余邪自除。

3.3 滋补肝肾，补气填精 《医宗必读》：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”[19]肝肾虚实，通过相互补泻得以调治。月经周期中肾之阴阳有消长变化，所以胡老师在调治气血时，还随月经的不同时期，调理肝肾阴阳。经净后以滋补肾阴为主，加女贞子、桑寄生等；经间期平补肾阴肾阳，加菟丝子、枸杞子等；经前期温补肾阳，加淫羊藿、巴戟天等。

月经病的治疗，准确的辨证是取得良好疗效的关键因素。胡老师临证处方继承了朱氏妇科的特点：精简和缓。每个处方的药一般在12味左右，所使用均为常见、药性和缓的药物。胡老师认为，月经病为慢病，投于新奇峻猛之药，不但不能起到疗效，反而伤害患者身体，因此治疗月经病需如小火煲汤，缓缓图之，用药要顾护患者脾胃，使气血生，运行畅，则月经自然会规则。