兽医临床诊疗过程中的统计思维

贺绍君，李静，熊永洁，刘德义，戴四发

（安徽科技学院,安徽凤阳233100）

近年来，我国畜牧业转型发展的背景下，保障畜牧业健康、持续、绿色发展是当前和今后畜牧兽医工作者的重要任务。此外，伴侣动物饲养兴起，加强动物饲养，防治动物疾病特别是人兽共患传染病的防控对人类有重要的公共卫生意义。高校在培养为我国畜牧业保驾护航的动物医学专业毕业生方面责无旁贷，也是动物医学专业教育的重点。新时代高水平应用型动物医学专业人才要求具有理论转化实践技能的能力强，处理实际问题得心顺手，有创新解决临床实际问题的思路等多个方面的综合素质。为满足社会对人才的现实需求，各高等学校根据自身条件制定了提升学生综合素质的人才培养模式，使我国畜牧兽医人才培养的数量和质量均有明显提升。鉴于动物医学特别兽医临床诊疗本身的复杂性和多样性，单纯的加强专业知识素养容易固化思维模式，其在提升学生处理实际处理问题的能力往往受到限制。而相关边缘学科在提升学生学习能力的研究和实践在各高校教学中仍然是薄弱环节。统计思维的培养一定程度上制约着学生执业能力的提升和发展，是动物医学专业学生的重要边缘学科组成部分，其能力高低能反映高校培养学生的执业素质能力。前期的临床诊疗教学调查研究发现，很多学生缺乏统计学基本思维和基本知识，僵化套用所学理论知识解决临床出现的问题，往往诊疗效果不理想。只有运用良好的统计思维，才能对科学结论保持清晰认识，更准确地解读疾病发生背后的科学真相。本文结合统计相关知识，谈谈其在兽医临床诊疗教学中的应用与体现。

1 正常指标参考值与实际动物测量值的关系

要想判断动物机体是否发生异常，首先要正确认识正常指标参考值与动物实际测定值之间的关系。一般情况下，所谓的动物指标如体温、脉搏、呼吸数等的正常参考值是通过测定临床上观察无任何异常现象动物在自然状态下的测定值，然后通过统计分析计算出测定值95%的值信区间即得到临床指标的正常参考值。统计分析对数据是有取舍的，且作为统计对象和统计方法是有严格的要求的，比如年龄、品种、生理状态、环境等影响因素均作了限定，而临床上实际碰到的动物由于受到上述因素的影响会导致每个动物的实际测定值是有差别的。而且，根据统计学规律，实际动物测定过程中有5%的概率是不在统计计算出的参考值区间的。因此，兽医临床工作者在实际测定动物指标与参考值比较时要知道统计分析过程，即得出这些参考值的统计过程，更好的利用这些指标为正确诊断提供有价值的信息。如动物在高温环境下测定的、怀孕状态下的测定时对疾病的诊断意义有多大要有正确判断和清晰认识。实验室指标与检查数据也是一样。一些偶然的因素均可引起实验室检查指标的异常，对于这些异常指标最重要的是要从无数可能引起变化的因素中鉴定出真正引起这些指标变化的事实因素。

2 理论典型病症状与实际病例的症状关系

症状是疾病诊断的原点，很多疾病最后得到确诊往往与症状表现有密切的关系。动物医学专业的学生在课堂上或者书本上学到的动物疾病的症状是动物医学专家根据大部分患病动物临床上表现的症状综合归纳而来，而具体到每一个患病动物并不一定把这些症状全部表现出来，往往只会表现数个症状，课堂上或者书上记述的一些症状有可能在处理的实际病例中并没有发生，而且各个症状出现的概率并不完全相同。从另一方面来讲，具体病例表现的症状尤其典型症状或主要症状与教材上描述症状相似点越多，其患该病的概率也越大，在建立诊断印象时，发生错误机率越小。当然，执业兽医在临床实践过程中，要尽可能搜集患某种疾病的证据，证据越多，诊断结果可信度越高。另外一点也值得特别提出，即有一些临床实践过程中出现的症状在课堂上或者教课书上并没有叙述，其原因一是可能该种疾病的新的表现形式；二是可能该病在发生过程中伴随着其他疾病的发生；三是可能该动物患的不是该病或者主要不是该病。

3 理论治疗效果与实际病例治疗的有效性关系

药物被机体吸收后其功能的发挥与药物本身性质及剂量、药物进入机体的途径、机体本身状态等密切相关。教材或者资料上所记录的药物的药理作用是实验室研究的结果，有些药物研究使用的实验动物如小白鼠并非临床上实际治疗的猪、羊、犬等实际病例动物。其药物功能的发挥由于种属差异有可能相似、无关甚至相反，而且临床上很多药物剂量的是根据统计学规律用数学公式计算出来的剂量，其在具体使用时必须考虑到实际治疗动物的状态。科学研究结论能否应用于实际问题，取决于研究条件和实际情况的相似程度。譬如，如果将从动物实验或实验室实验中得到的结果推广到不同动物的时候，就存在较大的局限性。临床执业兽医师在药物选择时要充分考虑到教材上的药理动力学知识是否来源于临床上处理的实际病例动物，防止出现生搬硬套的行为。此外，很多药物的抗菌谱也可能来自于体外的实验结果，而考虑到药物进入体内会与机体产生相互作用，有可能改变药物的性质，影响药物效果的发挥，对这些药物由于与机体相互作用产生的影响会影响到药物效能发挥的概率要有充分的认识。教材上药物抗菌谱记述也出现类似的现象。比如教材上很多药物的抗菌谱有时是根据不同动物体表面积理论推算出来的，在实际使用时要考虑到不同动物是否能严格遵从计算公式计算出来的药物剂量。临床上经常使用药物有效率的概念也说明了很多药物在使用后其作用效果是一个概率的事实。要求临床执业兽医工作者清楚在使用某一药物使用后有效性的机率，从而引起对治疗保持谨慎的态度。最后，药物的使用剂量和参考值一样，也是根据一定的统计规律计算出来的，导致一些动物可能在使用低剂量时就可能有效、一些需要超过剂量才能有效，有个别病例需要加大使用剂量才能有效，其剂量选择在安全范围内要根据动物有一定的浮动，但超越数据范围的推断存在风险。

4 理论预后与实际病例预后之间的关系

预后是对动物疾病发展和转归的一种判断。从统计学上观点上来看，指动物通过合适的治疗后其出现预后良好、不良和可疑的概率。也就是说没有绝对准确的预后，事实上，所有预后都存在误差，每一次预后都可能得到不同的结果。因此，提出预后时应该给出的误差范围，以避免不合理判断。要求临床执业兽医工作者要不断的从实践过程中总结具体的不同情况其临床预后的概率。通过对大量临床病例的样本的观测总结提高预后的准确率。这一点对那些疾病影响因素多，复杂程度高的患病动物显得尤为重要。此外，临床兽医工作者还要对不同畜主和医嘱内容在实施时畜主的顺从程度如何。畜主对医嘱遵从也有一定的比率，对预后的判断也有一定的影响。即使再好的建议，畜主不去实施也取得不了明显的效果。另一方面，有些医嘱如专业化很强的或者程序繁杂的医嘱畜主很难做到，其本身内容决定了畜主顺从程度低，在进行预后判断时也要考虑到实际情况。

综上所述，临床执业兽医工作者在处理实际临床病例时是一门科学的认识活动，其处理实际问题除了对现实病例的观察与总结，还要认识到理论对现实病例的指导作用，在理论知识和实际病例解决时，注意两者之间的统计学关系。