针药结合治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床研究进展

陈鹏典，杨卓欣，刘 芳，李雪梅，宁 艳

(1. 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028；2. 广州中医药大学附属深圳市中医院，广东 深圳 518033)

多囊卵巢综合征(PCOS)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致的高度异质性内分泌生殖功能障碍疾病，临床上以持续无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要特征，常表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮等，是导致育龄期妇女月经紊乱和不孕最常见的原因之一[1]。目前西药促排卵有不同程度的不良反应，如子宫内膜容受性较差，排卵率较高而受孕率低，受孕后易发生流产，多胎妊娠，卵巢过度刺激综合征(OHSS)等，从而使其临床应用受到一定的限制[2]。近年来，越来越多的临床研究采用针药结合治疗PCOS，通过二者发挥协同或相互补充作用而具有独特优势和显著疗效[3]。本研究从针灸联合中药、针灸联合西药、针灸联合中西药等方面进行综述。

1 针灸联合中药

1.1针刺联合中药 中医认为PCOS的发病机制为肝郁肾虚、痰阻血瘀，治疗上多采用疏肝、化痰、活血为法，以期达到化瘀通络、益肾健脾的功效。王晨晔等[4]将肥胖型PCOS患者随机分为3组，A组采用针刺联合苍附导痰汤加减治疗。穴位选取中脘、下脘、气海、关元、中极、大赫、下风湿点、外陵、水道等，留针30 min，15 min捻针1次，治疗前3 d为1次/d，以后隔天1次，治疗3个月；B组采用苍附导痰汤加减治疗；C组采用二甲双胍干预。结果表明，治疗后3组的排卵率均升高，而治疗后A组排卵率明显高于C组。胡红等[5]也采用针刺联合苍附导痰汤加减治疗PCOS。结果也表明，针刺联合苍附导痰汤加减可有效减小PCOS患者卵巢体积和卵泡数目，明显降低卵巢基质动脉收缩期峰值流速(PSV)和舒张末期血流速度(PDV)，从而可能通过改善其局部血流动力学而促排卵。

黄道兰等[6]采用针刺联合中药人工周期治疗PCOS患者30例。穴位选取关元、中极、合谷、三阴交和头针生殖区。针刺在周期第6天开始，连续5次。后期采用中药周期疗法联合针刺促排卵干预，从周期第5天开始予促卵泡汤，周期第11天开始予促排卵汤，周期第17天开始予促黄体汤。穴位选取关元、中极、子宫、卵巢、肾俞、次髎、阴陵泉、足三里和三阴交，留针20 min，1次/d，月经第12天开始连续治疗5 d。对照组采用口服达英-35和枸橼酸氯米芬(CC)并肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)干预。结果表明针药结合治疗PCOS可促排卵和正常月经来潮，提高妊娠率，效果优于西药治疗。

1.2电针联合中药 针对PCOS不孕患者采用来曲唑(LE)联合肌注HCG首次促排卵失败后，沈秀凤等[7]观察电针联合活血通络中药促排卵的疗效。穴位选取关元、中极、子宫、卵巢、太溪和三阴交，针用泻法，予中强度电刺激，留针30 min，1次/d，共3 d。对照组在HCG首次促排卵失败后再次肌注HCG。结果治疗组的排卵率为85%，对照组为58%。

1.3温针联合中药 林敉祥等[8]采用温针联合中药促排卵治疗。针刺选取关元、三阴交和子宫穴，得气后予温针治疗，留针20～25 min，1次/d，于经净后第2天开始，连续治疗5 d。对照组采用口服CC和肌注HCG对症治疗。结果治疗组的周期排卵率为40%，对照组为26.7%。

2 针灸联合西药

2.1针刺联合西药 马红等[9]将PCOS患者随机分为飞针针刺组、CC组和针药组。针刺采用飞针针刺法，穴位选取肝俞、肾俞、中脘、水分、关元、中极和背俞穴，快速旋转进针，平补平泻针法，留针30 min，隔日1次，3次/周。3个月后，针药组的排卵率为86.2%，飞针针刺组为66.7%，而CC组为69.6%，提示飞针针刺可有效改善PCOS性排卵功能，效果与CC相当，如将两种方法结合可发挥协同效应，显著提高单纯治疗的疗效。

陈鹏典等[10]采用针刺联合CC治疗PCOS不孕30例。在达英-35、CC联合HCG促排卵的基础上，治疗组选取了任督脉为主进行针刺治疗，穴位选取中脘、关元、气海、中极、命门、腰阳关、百会、大椎、足三里和三阴交，平补平泻法，留针30 min，1次/d，直至排卵日。结果表明，针刺联合CC可改善CC促排卵时造成的子宫内膜发育不良和宫颈黏液评分，调节内分泌。梁卓[11]和李莲等[12]也采用针刺联合CC治疗PCOS不孕。穴位多选用中脘、中极、关元、子宫、归来、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太溪等。结果表明针刺联合CC促排卵可显著改善PCOS患者优势卵泡形态，提高基础体温，提高排卵率及妊娠率，效果优于单纯药物治疗。

对于耐CC型PCOS不孕症，叶敏等[13]在人绝经期促性腺激素(HMG)联合HCG促排卵的基础上加用针刺干预，在月经后第3天开始，选取天枢、气海、关元、子宫、三阴交、合谷和神阙，其中关元和气海加灸，留针30 min，隔日1次，直至排卵。结果表明，排卵率为92.5%，单周期妊娠率为42.5%。

梁荣伟等[14]采用针刺封闭穴位结合辅助生殖技术治疗PCOS不孕30例。治疗组在CC联合HCG治疗过程中加用针刺及封闭穴位，穴位选取妇科穴、灵骨穴、三阴交和血海穴，平补平泻针法，留针30 min，5 min捻针1次，隔日1次。当HCG日时加用HCG封闭治疗。结果表明，针刺封闭穴位结合辅助生殖技术可显著改善PCOS不孕患者卵巢功能，显著提高其卵子成熟度。针对耐药PCOS不孕，刘新雄等[15]也采用针刺封闭联合小卵泡穿刺术进行干预，于术前予CC或LE联合少量HMG促排卵，当卵泡在约14 mm时注射HCG，注射36 h后行阴道B超引导下小卵泡穿刺抽吸术，并于肌注HCG的同时予针刺及封闭同上四穴，对照组未行穴位针刺和封闭处理。结果表明，治疗组治疗后的排卵率为100%，对照组为87.3%。

2.2电针联合西药 孙选等[16]观察达英-35、二甲双胍联合电针对PCOS不孕症的影响。主穴选取关元、中极、子宫、气穴、三阴交和足三里。月经周期第5天加肾俞、脾俞、气海和血海，针用补法。月经周期第12—15天加肾俞、脾俞、气海、血海、丰隆和行间，平补平泻针法。于月经第5天开始干预，5次/周，共治疗3个月。结果表明，电针联合达英-35和二甲双胍可显著降低其血清睾酮(T)水平，降低其体质指数(BMI)，并提高其妊娠数、优势卵泡数和基础体温，效果优于西药干预。钟金妍等[17]在达英-35治疗基础上，观察电针联合CC对PCOS的影响。穴位选取天枢、大横、关元、气海、子宫、支沟、地机、丰隆和三阴交，连续波，于月经第5天开始干预，1次/d，10次为1个疗程，连续3个周期。结果表明，电针联合CC比单用CC能更好地提高其优势卵泡、卵泡个数和卵巢体积的显效率，提高促排卵和妊娠的成功率。

朱琰等[18]在CC、HCG治疗基础上观察电针干预对PCOS不孕症的影响，穴位选取中极、关元、子宫、三阴交、太冲和合谷，采用连续波，留针30 min，共治疗1次。结果表明，治疗组排卵率和妊娠率分别为97.8%和37.8 %，而对照组分别为75.6%和17.8%。陈雨婷等[19]在LE和HCG治疗基础上观察电针对顽固性PCOS不孕症的影响。穴位分为2组，仰卧位取百会、印堂、中脘、天枢、气海、关元、中极、子宫、卵巢、内关、神门、足三里、丰隆、三阴交、公孙、太冲(经前)和太溪(经后)；俯卧位取脑户、膈俞、胆俞、肝俞、脾俞、肾俞、委中、阳陵泉和蠡沟。先针腹部，再针背部，得气后行疏密波，于月经第5天开始干预，隔日1次，直至发现怀孕或月经来至。结果表明，电针联合LE和HCG可显著降低其外周血促黄体生成素(LH)和T的水平，明显改善顽固性PCOS患者的生殖内环境，提高其排卵率和妊娠率。姜玉婵等[20]观察LE、二甲双胍联合电针对肥胖型PCOS的影响。穴位选取气海、关元、中极、子宫、归来和三阴交，1次/d，30 min/次，于周期第7天开始，每周期连续治疗6 d。结果表明其周期排卵率周期为71.83%，6个月妊娠率为49.27%,其效果优于CC治疗。

孙伟课题组[21-23]观察电针干预对PCOS患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影响。2组均采用促性腺激素释放激素激动剂长方案，电针组在控制性超促排卵(COH)前一个月经周期和COH过程中联合电针干预，穴位选取关元、气海、中极、子宫、足三里、丰隆、三阴交、太溪、肾俞等，平补平泻法，疏密波，连续电针5 d后休息1～2 d，直至取卵日。结果表明，电针干预可改善PCOS患者肾虚症状积分，提高其IVF-ET的受精率、卵裂率、优质胚胎率和纺锤体位于极体11点至1点的卵子数占卵子数比例，提高其取卵日血清、卵泡液干细胞因子(SCF)含量，并降低了促性腺激素(Gn)用量和时间。

2.3腹针联合西药 纪珮等[24]采用腹针联合CC干预PCOS，穴位选取中脘、下脘、气海、关元、中极、下风湿点和外陵，其中，外凌穴中刺，其他穴深刺，于月经周期第5天开始干预，开始每天1次，干预3 d，之后隔日1次，干预3 d，留针30 min，6次为1个疗程，连续治疗3个月。结果表明，电针联合CC可明显提高其总有效率、排卵率和排卵日子宫内膜厚度，效果优于单纯CC治疗。

2.4穴位埋线联合西药 张学术等[25]采用水穴埋线联合CC干预肥胖型PCOS，穴位共4组：①外陵、大巨、水道、归来；②腰俞、命门、秩边、胃仓；③大肠俞、小肠俞、膀胱俞、志室；④太冲、复溜、阴谷、照海。于月经周期第5天开始1次/周，每次选1组穴位，连续治疗3个月。结果表明，水穴埋线联合CC可明显提高其子宫内膜厚度、成熟卵泡数目和宫颈黏液评分，从而提高其排卵周期率和妊娠率，效果优于单纯CC治疗。

3 针灸联合中西药

梁卓[26]和邱翠华等[27]采用中药、CC联合针刺治疗PCOS。前者穴位选取中脘、关元、中极、子宫、足三里、丰隆和三阴交，留针30 min，于月经周期第5天开始针刺，1次/d，直至排卵，中药予苍附导痰汤加减。结果表明，中药、针刺联合CC可有效改善BMI和胰岛素抵抗，明显提高其排卵率和妊娠率，效果优于单纯药物治疗。后者穴位选取关元、气海、中极、足三里、三阴交和照海，于经净后第1天开始干预，前3次隔日1次，平补平泻法，留针20 min。后3次连续强刺激不留针。其结果表明，在中西药治疗基础上联用针刺可明显提高其促排卵的显效率和有效率。

针对CC抵抗型PCOS，李彦俐等[28]在CC、HMG和二至天癸方干预基础上采用联合针刺治疗，当B超示卵泡直径长至14 mm后选取针刺关元、中极、子宫和三阴交进行干预，隔日1次，当卵泡直径到18 mm后1次/d，连续3 d，平补平泻针法，留针30～40 min，每5 min行针1次。结果表明中药有助于卵泡生长，而CC和HMG可使部分患者募集卵泡发育，而联用针刺治疗可提高其排卵率并增加其子宫内膜厚度。

张迎春等[29]在达英-35治疗基础上采用联合中药和穴位埋线干预肾虚肝郁痰湿型PCOS。中药方用柴胡疏肝散合苍术导痰丸加减。穴位选取肝俞、脾俞、肾俞、天枢、关元、阴陵泉、丰隆和三阴交。1次/月，共3次。结果表明，穴位埋线、中药联合达英-35可有效提高其排卵率，改善月经情况并下调 LH水平和LH/FSH比值。

袁宇红等[30]在达英-35和CC治疗基础上，采用针刺联合自拟调冲活血汤干预PCOS不孕症。穴位选取肝俞、肾俞、关元、气海、中极、子宫、血海和三阴交，得气后留针30 min，每10 min行针1次，10次为1个疗程，连续治疗3个月。结果表明，在西医常规促排卵治疗基础上，中药结合针刺可改善PCOS患者子宫内膜厚度和类型，提高其宫颈黏液Insler评分，协调性激素水平，从而提高其优势排卵率和临床妊娠率，其疗效优于西医常规治疗。

4 小 结

近年来的研究表明，针药结合治疗PCOS已成为其治疗趋势。针灸联合中药、针灸联合西药、针灸联合中西药等的干预治疗，既体现了针灸治疗手段的可行性，也弥补了药物干预手段的不足和缺点，而针灸手段也多样化，包括针刺、电针、腹针、穴位埋线等。通过本研究对针药结合治疗PCOS 的总结，发现针药结合在改善其排卵功能和子宫内膜容受性、提高其子宫内膜厚度和受孕率、降低OHSS发生率等方面具有明显优势，对于进一步改善PCOS患者临床症状意义重大，值得临床进一步推广应用。