关于加强手术器械消毒灭菌的探讨

张茫茫

（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江 杭州 310058）

关于加强手术器械消毒灭菌的探讨

张茫茫

（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江 杭州 310058）

本文重点对手术室的医疗器械消毒灭菌的流程及其管理、改进措施等相关内容进行分析和讨论，目的在于提升手术器械消毒灭菌效果并改进流程和加强管理。

手术室；医疗器械；消毒灭菌

1 引言

随着外科手术在医院诊疗中占比越来越高，手术器械的技术和种类日新月异。伴随着外科手术的不断开展，手术器械的消毒灭菌在院感控制上有着举足轻重的地位。做好手术器械的消毒灭菌工作对于整个医院的院感控制具有重要的意义。

2 手术室器材消毒存在的问题分析[1]

2.1 器械清洗不干净

手术结束以后，手术室里的器械使用后都会有不同程度的残留的污渍，其中包括血渍、体液、胎脂等程序来清洗器械，长此以往，会加大造成器械的清洗力度不够，影响灭菌效果。

2.2 器械不够周转

因医院规模不断扩大，因此手术器械包的种类也很多，每一个的使用频率都很高，所以会出现器械不够用情况，对那种使用较少的抢救包、特殊的器械包，需要进行反复消毒，因此加大对其工作量，也会造成灭菌失败或者过期使用的风险。

2.3 腔镜器械清洗、灭菌不规范[2]

每个环节的手术室内窥镜设备的制备、消毒、使用、清洗不够完善，容易造成的仪器不完整，对器械的拆卸度不够，官腔器械清洗力度不够，装放、拿取器械的稳定不够，腔镜镜头消毒灭菌时间不够等。

2.4 新器械新设备带来的问题

当今医疗水平的不断发展，新器械种类的逐年增加，手术室的设备更新和新器械的不断增加，因此对护理人员的能力要求很高，会使护理人员的能力受限，而且医生在其使用过程中也会有操作上的失误等情况。在新器械的清洗力度上和清洗方法上会加大操作难度。对新设备因操作上的难度，没有从根源解决其清洗和灭菌的遗留物，会给当下的医疗工作带来工作上的不安全和卫生上的隐患。

3 资料与方法[3]

3.1 一般资料选取

2014年10月至2016年6月在消毒供应室的工作人员22名，护士长1名，主管护士7名，护师11名，护士3名。

3.2 方法

护士长组建质量控制小组，实施全程质控管理，主要包括器械回收、器械清洗、器械分类、器械包装、器械灭菌、器械灭菌后的验收、器械发放等方面的管理，具体如下：

（1）器械回收工作人员仔细清点回收的器械，测评器械的性能，同时观察器械表面有无锈斑和血渍，防止器械清洗不达标而对消毒室产生污染；并且准确记录器械的规格与数量，方便后期的核查。

（2）器械清洗医疗器械的清洗状况会直接影响器械的消毒质量，彻底清除器械表面的锈斑和血渍能够有效清除器械上残存的病原；结构复杂的器械要逐一拆分部件后再清洗；尤其在器械上有血器渍等残留物或者锈斑，就需要用多酶浸泡后再清洗、消毒。充分清洗器械不仅能够保护消毒室工作人员，同时可以显著提高消毒效果。

（3）器械分类依据器械的性能合理分类，检查器械的性能是否良好，及时更换磨损严重、性能较差的器械；专职质检员通过光源放大镜观察器械表面是否有血渍、蛋白质的残留，将不达标的器械重新进行清洗；对于存在锈迹的器械，不仅要对器械进行除锈操作，同时涂上润滑油起到保养作用。

（4）器械包装将分类好的医疗器械展开配置处理，工作人员先处理急救配置包，然后对双钳包、单钳包实施包装。包装过程中再次排查器械表面有无锈斑和血渍，发现异常及时处理，从而保证器械的安全可靠性。医院工作人员需要把关好器械的规格、型号、以及其数量并把工作编号放置于包装包内，进而提高工作人员工作的责任心，然后在包装包外贴上灭菌标识。

（5）器械灭菌医疗器械包装后及时进行灭菌操作，工作人员需要确保灭菌包含有无菌标识、包装完整，严格执行高压蒸汽灭菌流程。经灭菌处理后的医疗器械需严格执行无菌操作，从而避免医疗器械再次被污染。

（6）器械灭菌后的验收灭菌处理完成后，相关工作人员再次检查器械的灭菌情况，同时检查无菌标识上的有效日期；达标的无菌包置于无菌架上，筛选出不达标的灭菌包并及时灭菌，找出灭菌包不达标的原因，制定相关的措施降低灭菌包的不达标率。

4 质量管理方法

4.1 加强培训，提高消毒供应中心人员的专业知识和技能[4]

及时对消毒供应中心的工作人员进行培训，掌握行业标准和医院的相关管理规范，恪守消毒供应中心的各项规定，学习各种仪器的操作过程，严格仪器的操作流程和记录内容，学习先进的消毒杀菌技术，学会监控医疗器具的消毒过程，从而保证清洗消毒包装的质量。并形成上传下达的工作模式，及时与手术室或其他科室进行信息沟通，完成医疗器械的高效配置。

4.2 手术复用医疗器械的清洗包装

手术结束之后，所有复用的医疗器械由专人进行回收，并在手术室内首先采用相应的清洗设备和包装设备进行初步清洗和包装处理。之后将所有包装好的医疗器械转送至消毒供应中心，采用过氧化氢等离子灭菌器或者真空压力蒸汽灭菌器等相关仪器进行灭菌操作。消毒供应中心需要严格执行国家标准进行清洁和检查，保证手术所用的相关仪器和器材无生锈、堵塞、不灵活等情况。需要格外注意的是，如果手术过程中有急需使用的临床器械，不需经过消毒供应中心，可以直接在手术室灭菌间内借助已配备的灭菌设备快速灭菌，直接投入临床手术使用，以保证手术能够顺利、安全的完成。

4.3 手术室敷料的清洗包装[5]

消毒供应中心与手术室需要进行及时、有效的双向沟通。手术室需要提前向消毒供应中心预估次日的手术量，提醒消毒供应中心准备足够的敷料和手术相关用品，并提交手术计划单。消毒供应中心需按照对应的计划着手准备灭菌敷料并向各个科室发放，从而保证敷料的正常流动和使用。

4.4 手术室医疗器械清洗包装过程中的质量控制

首先，消毒供应中心需做好清洗、杀毒、灭菌、包装等日常工作，依据工作内容进行记录；其次，做好医疗器械的登记、发放、回收的工作记录，明确医疗器械在各科室之间的流转情况；第三，护士长需要安排专人对所有的工作进行监控，并定期每周抽查1次清洗质量和包装质量，保证清洗、消毒、包装的质量，做好完整的抽查记录。通过这样三管齐下的工作方式，保证了工作内容明了、工作流程清晰、工作规范明确，从而保证部门工作的顺利开展。

5 优化医疗器械消毒方法

5.1 确保清洗效果

在使用医疗器械后，特别是在器械的全面清洗和对其进行干燥处理是成功灭菌的关键。为了确保清洗力度更好，加强灭菌的质量，因此，对手术室护士的护理专注度要求很高，首先，对清洗医疗器械人员进行岗前严格培训，把关好每一细节，尤其是了解器械清洗工程的重要性，而且在职人员需要获得市级部门下发的上岗证件，这样才可以对器械进行清洗消毒灭菌等工作，器械转运车在每个手术间外，结束手术后，需要护士用器械转运车，将器械密闭转运到器械的清洗地方，最后归清洗工处理。在清洗过程中，除了保证器械数量的完整性后，还要保证其性能完好，最后，需要用器械卡片交出签名。

5.2 正确包装与灭菌

由于手术器械种类不同，所以包装材料和灭菌方法也需要更变，包装所有材料包括：包布类、无纺布、纸塑包装。灭菌方法有：预真空压力蒸汽灭菌、台式快速压力蒸汽灭菌、卡式快速压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、戊二醛浸泡灭菌。由于普外科手术较多，所以在使用手术器械上的频繁力度较大，特别是会增加器械零件数量，利用无纺布包装后，压力蒸汽灭菌后的存效期为半年。特殊的零件包括：骨科的克氏针、眼科的光纤、玻切头等均用纸塑包装，不耐高温的超声刀等用纸塑包装或者无纺布包装，环氧乙烷灭菌。腹腔镜、眼科器械分别用大、小台式快速压力蒸汽灭菌器灭菌。腔镜器械用卡式快速压力蒸汽灭菌器灭菌。

5.3 规范化腔镜器械清洗流程

护士在手术前首先以台历式腹腔器械数目表为例子，依据手机的名称，准确将器械放入卡式迅速压力蒸汽灭菌器。在手术过程中，在手术过程中使用器械时，迅速把器械上的血迹擦干、避免凝固。在完成手术后，在清洗时需要把器械拆至最小单位，最后清洗完，需要将其擦干送到器械组，器械组护士进行检查后放入器械柜。

6 结语

总之，对于手术室而言，做好器械的消毒灭菌工作非常重要，必须要引起我们的高度重视。提高手术器械的消毒灭菌效果，不仅要加强手术室操作人员对手术器械在术前和术后的整理并严格遵守相关院感制度和规范，还需供应室消毒灭菌及打包的流程管理上提出更加严谨和规范的制度。与此同时，对于手术室和供应室护士要定期进行器械的消毒灭菌方面的培训，努力提高技能水平并在工作中时刻牢记院感的重要性。

[1]于翠香，梁云霞，吴可平，等.医院消毒供应中心集中式管理及实施效果[J].中华护理杂志，2016，41（7）：660-661.

[2]龚惠珍.手术室与供应室器械一体化管理体会[J].中国卫生标准管理，2015，18（7）：192-193.

[3]付晓云．消毒供应室质量控制效果观察[J]．中国消毒学杂志，2015，32(9)：920-921．

[4]李磊．基于R FID技术的医院消毒供应中心管理系统设计与实现[J]．中国医疗器械杂志，2015，36(2)：106-108．

[5]杨志秋.探讨手术器械供应室集中管理的重要性和必要性[J].世界最新医学信息文摘，2017(10).

G623.58 【文献标识码】A 【文章编号】1009-5624（2018）01-0204-02