生物反馈联合盆底肌训练治疗高龄女性压力性尿失禁的效果

马雅萍 李新华 戎其飞

[摘要]目的 觀察生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗高龄女性压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年8月在钟山干部疗养院长期疗养的64例高龄女性轻、中度SUI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各32例。两组均采用盆底肌训练，观察组在此基础上联合生物反馈疗法，疗程共计6个月。比较两组患者治疗前后平均每周漏尿（UI）次数、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分及治疗总有效率。结果 观察组的治疗总有效率（93.75%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的UI次数、ICI-Q-SF评分均低于治疗前，观察组治疗后的I-QOL评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后I-QOL评分虽有提高，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的UI次数、ICI-Q-SF评分低于对照组， I-QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗高龄女性SUI可提高疗效，更好地改善生活质量。

[关键词]高龄女性；压力性尿失禁；生物反馈疗法；盆底肌训练；生活质量

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0034-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training in the treatment of stress urinary incontinence （SUI） in elderly women. Methods Sixty-four patients with mild to moderate SUI who were treated for a long time in Zhongshan Cadre Sanatorium from January 2016 to August 2017 were selected as the subjects， and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 32 cases in each group. Both groups were instructed with pelvic floor muscle training. In the observation group， biofeedback therapy was added. The courses of treatment lasted 6 months. The average number of weekly urinary incontinence （UI） before and after treatment， the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form （ICI-Q-SF）， the Urinary Incontinence Quality of Life （I-QOL） score， and therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （93.75%） was higher than that of the control group （75.00%）， with a significant difference （P<0.05）. The UI and ICI-Q-SF scores of the two groups were lower than those before treatment， and the I-QOL score of the observation group was significantly higher than that before treatment （P<0.05）. In the control group， the I-QOL score increased， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the UI and ICI-Q-SF scores of the observation group were both lower than those of the control group， and the I-QOL score was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training in the treatment of SUI in elderly women can improve the therapeutic efficacy as well as the quality of life.

[Key words] Elderly women； Stress urinary incontinence； Biofeedback therapy； Pelvic floor muscle training； Quality of life

随着我国飞速步入老龄化社会，老年人群健康状态脆弱，如何促进健康老龄化，值得全社会关注。尿失禁是中老年女性较常见的一种临床症状，严重影响患者的生活和社交，给患者同时带来生理和心理上的双重负担。国外有流行病学调查显示，女性尿失禁患病率为14.1%～68.8%，并随年龄增长而增加[1]。我国各地流行病学资料提示中老年女性尿失禁发病率为9.1%～50.0%，且有城乡差异，构成中以压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）为主，可达59.6%[2-5]。SUI是指在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。SUI治疗包括非手术及手术治疗，非手术治疗并发症少、风险小，可显著患者尿失禁症状，为治疗的一线手段。盆底肌训练、生物反馈疗法是非手术治疗的重要组成部分[6]。本研究选取64例高龄女性SUI患者作为研究对象，旨在探讨生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗高龄女性SUI的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年8月在我院疗养的64例老年女性轻、中度SUI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各32例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。患者均符合国际尿失禁咨询委员会（ICS）有关的尿失禁诊断标准[7]，SUI严重程度评价采用临床症状主观分度：Ingelman-Sundberg分度法[8]。轻度：尿失禁发生在咳嗽、打喷嚏等腹压升高时，不需要使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫。观察组中，年龄75～91岁，平均（84.34±4.14）岁；对照组中，年龄76～89岁，平均（83.38±3.63）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合上述轻中度SUI诊断标准的老年女性患者；②意识清晰。排除标准：①严重慢性疾病者；②尿路感染者；③有精神病史者；④认知障碍者；⑤视听语言功能障碍者；⑥无法配合训练者。

1.2方法

两组患者均进行尿失禁健康宣教、生活方式干预、防治便秘及咳嗽等腹压增高的疾病，并在治疗师指导下掌握正确的盆底肌训练，即凯格尔（Kegel）运动，方法如下。持续收缩盆底肌（缩肛运动）不少于3 s，松弛休息5 s，连续做10～15 min，每日训练3次。观察组在盆底肌训练基础上进行生物反馈疗法，使用盆底肌智能反馈训练系统（江苏瑞海康联医疗科技有限公司，型号PDJ-1）进行治疗，每次10 min，每周训练5次。两组康复疗程均为6个月。

1.3观察指标

治疗前所有患者填写基本信息。治疗前和疗程结束后，两组患者均采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评估尿失禁严重程度（总分21分，分值越低表示患者尿失禁程度越轻，≤7分为轻度，8～13分为中度，14～21分为重度），尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评估患者的生活质量（分值范围0～100分，分值越高表示生活质量越高），并计算两组患者平均每周的漏尿（UI）次数。疗效评价标准：尿失禁症状完全消失为治愈；患者尿失禁症状明显改善，UI减少≥50%为显效；尿失禁症状有改善，但UI减少<50%为有效；尿失禁症状无缓解为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

治疗后观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后各观察指标的比较

治疗前两组患者的UI次数、ICI-Q-SF及I-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的UI次数、ICI-Q-SF评分均低于治疗前，观察组 I-QOL评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组的I-QOL评分虽较治疗前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的UI次数、ICI-Q-SF评分低于对照组， I-QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

国内外均有研究发现SUI发病呈双高峰特点，第1个高峰在40～59岁年龄段，后逐渐降低，在80岁以上年龄段出现第2个发病高峰[5-9]。老年女性SUI与雌激素减少[10]、尿道内括约肌功能障碍、盆底肌肉韧带等支撑结构松弛、膀胱颈及近端尿道下移导致尿道高活动性等多种因素相关[11]。80岁以上的高龄老年女性盆底肌显著变薄，盆底肌支持力显著降低可能是SUI第2个发病高峰的原因。SUI虽不直接威胁患者生命，但容易导致患者反复出现会阴部湿疹及皮肤感染、泌尿生殖道感染、肾功能异常甚至盆腔脏器脱垂等病理现象，并且因身上有难闻的异味导致自卑、社交受限等心理异常，对患者的身心健康及生活质量均产生严重影响[12]。

对尿失禁患者首选非手术治疗，非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗，是治疗和预防尿失禁最有前景的方法[13-14]。其内容包括生活方式干预、尿急训练、膀胱功能锻炼、盆底肌肉锻炼、盆底生物反饋训练、功能性电刺激治疗、功能性体外磁波刺激及药物治疗[15]。其中盆底肌肉锻炼防治尿失禁的疗效明确，但部分患者不易准确掌握和坚持使用。生物反馈疗法是采用模拟放大的声音和（或）视觉信号来反馈提示盆底肌肉活动的细微变化，以使患者和医生了解盆底肌锻炼的准确性，从而更好地指导患者根据仪器的提示主动有效地锻炼盆底肌功能的疗法。此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，无任何疼痛及副作用，较单纯的Kegel运动更为有效锻炼盆底肌，因而取得更好的疗效。相关研究显示，生物反馈疗法的盆底康复效果显著好于盆底肌训练，考虑主要是盆底肌训练由患者自主训练，个人理解力、接受力有差别，对盆底肌收缩动作的要点掌握程度和锻炼时间不同，且部分患者依从性差，不能取得理想效果[16]。

由于高龄老年女性常有多病共存及多重用药的状况，可能存在手术禁忌，如有一种较为有效的保守疗法，对此类患者不失为一种很好的选择[17]。故在这一人群中开展安全有效的非手术治疗具有十分重要的临床意义。Stenzelius等[18]的研究提示对高龄和高龄虚弱老人进行保守的非手术治疗可有效减少漏尿症状并提高其生活质量。本研究显示对照组和观察组在半年的疗程结束后尿失禁情况均较治疗前明显好转，其中联合两种疗法的观察组疗效更优，该组的治疗总有效率也更高。同时随着尿失禁症状好转，观察组高龄女性SUI患者的生活质量也明显改善，这与国内外其他研究者的发现一致[19-21]。对照组患者生活质量评分与治疗前相比亦有一定提高，但差异无统计学意义（P>0.05），这可能与对照组患者尿失禁症状改善还不足够好，且对治疗信心不足有关，以至于患者对SUI给生活带来的负面影响仍然充满担忧[22]。相关研究显示，对尿失禁患者施以适当的健康宣教及心理疏导，有利于提高患者对疾病的重视、缓解精神压力、提高疗效[12，23]。因此如何使高龄女性SUI患者对治疗建立信心并鼓励患者努力坚持盆底肌康复训练，值得医护工作者思考。

综上所述，生物反馈疗法联合盆底肌训练能够更有效地帮助SUI的高龄老年女性患者准确掌握盆底肌锻炼的方法，提高盆底肌力，明显改善尿失禁症状，提高生活质量。该疗法操作安全方便，疗效确切，值得积极推广。

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