抗生素联用消毒饮合当归补血汤预防四肢骨折术后感染的效果

张帆 袁彦成

[摘要]目的 分析抗生素联用消毒饮合当归补血汤预防四肢骨折术后感染的效果。方法 选取我院2016年2月～2018年2月收治的100例接受择期手术治疗的四肢骨折患者，按照随机数字表法将其分成对照组、实验组，每组50例。对照组患者仅给予抗生素治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上联合消毒饮合当归补血汤治疗。比较两组的临床效果和术后感染发生情况。结果 实验组的总有效率、创面愈合率均显著高于对照组，术后感染总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的治愈时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 抗生素联用消毒饮合当归补血汤治疗能有效预防四肢骨折术后感染，显著提高切口愈合率，值得临床推广。

[关键词]抗生素；消毒饮合当归补血汤；四肢骨折；术后感染

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of antibiotics combined with Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction in the prevention of postoperative infection of limb fracture. Methods Altogether 100 patients with limb fracture given elective surgery and admitted into our hospital from February 2016 to February 2018 were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， and there were 50 cases in each group. The control group was only given antibiotics while the experimental group was given Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction on the basis of treatment of the control group. The clinical effect and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups. Results The total effective rate and wound healing rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the total incidence rate of postoperative infection was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The healing time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Antibiotics combined with Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction can effectively prevent postoperative infection of limb fracture， and can significantly improve the wound healing rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Antibiotics； Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction； Limb fracture； Postoperative infection

四肢骨折是发生率较高的一种骨折类型，而切口感染是四肢骨折术后发生率较高的一种并发症。如果四肢骨折患者在术后发生切口感染，则会导致一系列不良现象，如骨折不愈合、骨折移位、骨折畸形愈合、骨髓炎等，会显著增加临床治疗难度，对患者的身心健康造成严重影响[1]，所以选择合理的方法对四肢骨折术后感染进行预防显得非常重要。临床中在对四肢骨折术后感染进行预防时，传统疗法为抗生素治疗，但是该疗法的效果并不理想[2]。随着中医研究的逐渐深入，中医疗法在四肢骨折術后感染预防中的应用也越来越广泛，其临床疗效也得到广泛肯定。本研究主要分析抗生素联用消毒饮合当归补血汤预防四肢骨折术后感染的疗效，以期为四肢骨折术后感染的预防提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2018年2月收治的100例接受择期手术治疗的四肢骨折患者。纳入标准：年龄为18～75岁；单纯四肢创伤骨折，经影像学检查证实；患者签署知情同意书。排除标准：妊娠期和哺乳期女性；药物过敏史患者；心、肝、肺、肾严重病变患者。按照随机数字表法将患者分成对照组、实验组，每组50例。对照组中，男31，女19例；年龄为19～71岁，平均（42.3±4.7）岁；37例患者为开放性骨折，13例患者为闭合性骨折；骨折部位：11例患者为右下肢，15例患者为左下肢，16例患者为右上肢，8例患者为左上肢。实验组中，男33例，女17例；年龄为20～73岁，平均（44.1±2.5）岁；35例患者为开放性骨折，15例患者为闭合性骨折；骨折部位：12例患者为右下肢，13例患者为左下肢，18例患者为右上肢，7例患者为左上肢。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理学会研究批准同意。

1.2 治疗方法

对照组仅给予抗生素治疗：对于正常骨折手术来讲，应将第1代头孢菌素作为首选预防用药；如果患者具有易发感染的合并症或者具有感染高危因素，则应采用第2代头孢菌素，或者联合使用两种药物。给予为期1个月的治疗。

实验组在对照组治疗的基础上，给予消毒饮合当归补血汤治疗。组成：当归6 g，野菊花、金银花各12 g，紫花地丁、天葵子各15 g，黄芪、蒲公英各30 g。用水煎服，每天1剂，早晚饭后各服用1次；于术后第1天开始服用。给予为期1个月的治疗。

1.3观察指标及评价标准

观察记录患者的临床疗效、治愈时间、创面愈合情况和术后感染发生情况。疗效判断标准[3]：症状彻底消失或者基本消失，伤口按期愈合，不存在感染为显效；肿痛症状有一定的改善，伤口出现延期愈合，偶尔出现感染为有效；肿痛症状无变化，或者加重，发生全身炎症反应，局部化脓为无效。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效的比较

实验组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者治愈时间的比较

实验组的治愈时间为（7.5±1.4）d，显著短于对照组的（21.5±3.3）d，差异有统计学意义（t=27.6160，P<0.05）。

2.3两组患者创面愈合率的比较

实验组的创面愈合率为100.0%（50/50），显著高于对照组的82.0%（41/50），差异有统计学意义（χ2=7.8144，P<0.05）。

2.4两组患者术后感染总发生率的比较

实验组的术后感染总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

骨折术后感染包括早期感染、延迟感染和晚期感染[4]。早期感染患者的临床表现主要发热、局部存在显著热痛、红肿、血白细胞计数上升，具有脓性或脓血性分泌物[5]。临床研究发现，骨折术后感染的发病原因主要包括以下几个方面。①全身因素：有临床研究结果显示，骨折术后感染的危险因素包括自身免疫系统疾病、肝肾功能减退、心脏病、糖尿病、癌症、营养不良、长时间服用激素、糖尿病以及年龄等[6]。年龄<18岁的未成年人和年龄>60岁的老年人骨折术后感染发生率分别为4.99%、4.29%，均高于18～60岁的成年人[7]，吸毒、吸烟、酗酒等不健康的生活习惯均也可使骨折术后感染率增高。②骨折及其周围软组织局部因素：对于创伤性骨折患者来讲，常伴骨折局部皮肤软组织损伤。如果软组织存在严重损伤，则会导致局部血运差，形成血肿，坏死组织为细菌增殖提供便利条件[8]。创伤因素会在一定程度上抑制免疫应答，进而降低机体抵抗力。小腿内侧的皮肤软组织比较薄，当发生胫腓骨骨折后，骨折远端的血运状况较差，进而增高感染发生率[9]。除此之外，开放性骨折也是导致骨折术后感染的主要因素之一。③医源性因素：麻醉时间越长越容易发生感染，而影响麻醉时间的因素包括麻醉困难、患者身体虚弱、麻醉师经验不足等；与高年资的主刀医师比较，年轻主刀医师做手术更容易发生感染[10]。手术时间和患者住院时间越长，感染发生率也越高。术者手套破裂，手指细菌经破口进入切口、未彻底消毒手术器械、未严格执行无菌操作原则等均会增高感染发生率。开放性骨折未彻底清创，术中未彻底清除失活组织，切口缝合时存在无效腔，切口引流不通畅等均可能使感染发生率增高[11]。

虽然围术期护理方法、医院手术条件在不断改进和完善，但是四肢骨折手术后依然可能出现切口感染；临床中如果未能有效、及时地控制感染，则会导致感染沿钉道和骨折端进入骨髓腔，进而出现骨髓腔感染，导致骨髓炎，发生骨破坏、骨质钢板外露、骨膜反应，钉道宽度增加而导致内固定物松动或者内固定失败，中断骨折愈合进程，感染散播则会导致败血症、菌血症以及感染性休克，需要进行二次翻修手术，进而增加患者的经济负担和痛苦[12]。窦口反复流脓会严重损害患者的身心健康，降低其生活质量。后期则可能发生骨不愈合、慢性骨髓炎，甚至截肢。四肢骨折术后感染患者因为手术创伤，抗病能力降低，抗感染能力较差，而积极应用抗生素是开展全部治疗的前提[13]。为了防止滥用抗生素，避免产生多重耐药，在给予抗生素治疗前应进行药敏试验和分泌物病原菌培养，结合药敏试验结果选择敏感的抗生素，进而有效控制感染。现阶段，滥用抗生素现象较严重，降低了抗生素的抗菌效能，容易出现二重感染、菌群失调以及细菌耐药性，且存在较大的肝肾毒副作用，治疗费用也较高[14]。除此之外，感染导致局部的血运状况不理想，抗生素在病灶局部的抗菌浓度不理想，进而影响抗生素的治疗效果。

随着中医研究的不断深入，中医药在四肢骨折术后感染防治工作中的应用越来越广泛。中医学将骨科术后感染纳入“附骨疽”等范畴，其病因病机主要为外伤而引起邪毒侵入，深窜入里，留于筋骨，损伤局部骨骼，复感邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，进而阻塞经络，筋骨凝滞[15]，所以在实际的临床治疗中应坚持利湿消肿、活血通络、清热解毒的原则[16]。五味消毒饮是清热解毒的良方，其药方组成包括紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花、金银花；金银花能解上焦热毒，野菊花能清肝胆之火，金银花和野菊花配伍，善清气分热结；紫花地丁和蒲公英具有清熱解毒的作用，是治疗痈疮疔毒的关键药物，蒲公英还具有泻下焦之湿热，利水通淋的作用，与紫花地丁配伍，善清气分热结；天葵则能解三焦之火。五味消毒饮的原方主要用于治疗疮痈肿，是清热解毒的一个良方，现阶段在骨折围术期中，五味消毒饮的应用也越来越广泛。现代药理学研究显示，金银花提取物能有效杀灭和抑制大肠埃希菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌。蒲公英则能显著抑制枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、链球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌属细菌、流感嗜血杆菌的生长；紫花地丁能显著抑制变形杆菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，提取物浓度越高，抑菌效果也就更理想；野菊花则能显著抑制大肠埃希菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌；天葵子提取物能显著抑制大肠埃希菌、酵母菌、枯草芽孢杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌。当归补血汤的药物组成包括当归和黄芪，主要用于治疗血虚阳浮发热之证，是补气生血的良方。联合应用当归补血汤和五味消毒饮，不但能补气生血，提高机体免疫力，同时还能抗炎抑菌，清热解毒。本研究中，实验组的治愈时间显著短于对照组（P<0.05），提示抗生素联用消毒饮合当归补血汤可显著缩短治愈时间。另外，实验组的总有效率、创面愈合率均显著高于对照组，术后感染总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示抗生素联用消毒饮合当归补血汤可显著提高临床疗效和愈合率，降低术后感染发生率。

综上所述，抗生素联用消毒饮合当归补血汤治疗能有效预防四肢骨折术后感染，显著提高创面愈合率，值得临床推广。

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