罗伊适应模式护理对初产妇产后恢复的影响

徐晶 罗旭雯

[摘要]目的 探讨罗伊（Roy）适应模式护理在初产妇产后恢复中的应用价值。方法 选取2016年1月～2017年11月于江西省广昌县人民医院分娩的80例初产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组产妇给予常规护理，观察组产妇在对照组的基础上给予Roy适应模式护理。比较两组产妇干预前后的抑郁自评量表（SDS）、适应能力评分及分娩情况[视觉模拟（VAS）评分、夜间睡眠时间、泌乳始动时间]。结果 两组产妇干预前的SDS评分及适应能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇干预后的SDS评分均低于干预前，适应能力评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇干预后的SDS评分低于对照组，适应能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的VAS评分低于对照组，夜间睡眠时间长于对照组，泌乳始动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Roy适应模式护理在初产妇产后恢复中有较高应用价值，可改善产妇负面情绪，促进产后恢复，值得推广。

[关键词]初产妇；产后恢复；罗伊适应模式；負面情绪

[中图分类号] R271.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the value of Roy adaptation mode nursing in the recovery of primipara after birth. Methods Eighty primiparas who delivered in People′s Hospital of Guangchang County in Jiangxi Province from January 2016 to November 2017 were selected as the study objects and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group was given the Roy adaptation model nursing on the basis of the control group. The self-rating depression scale （SDS）， adaptive ability scores berore and after intervention， and childbirth （visual analogue scale [VAS] score， sleep time at night， lactation start time） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SDS scores and adaptive ability scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the adaptive ability scores were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SDS score after intervention in the observation group was lower than that in the control group， the adaptive ability score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score in the observation group was lower than that in the control group， the sleep time at night was longer than that in the control group， the start time of lactation was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Roy adaptation mode nursing has higher application value in primipara postpartum recovery， which can improve maternal negative emotions and promote postpartum recovery， and it is worthy of promotion.

[Key words] Primipara； Postpartum Recovery； Roy adaptation mode； Negative Emotions

分娩是女性一生中的重要事件，初产妇对于分娩缺乏经验，术后需较长的时间以完成生理功能的恢复。分娩后产妇需要尽快适应角色的改变，但受到经验不足、负面情绪、性别观念等因素影响，分娩可严重影响产妇更好地适应角色的能力[1-2]。因此，对于初产妇而言帮助其更好更快地适应角色改变具有重要意义，且已成为产科护理研究的重点。自从1964年美国专家Sister Callista Roy首次提出罗伊（Roy）适应模式以来，该模式已被广泛应用并投入多项护理研究，旨在帮助产妇更好地适应新角色及环境的变化，但有关初产妇产后恢复的研究报道尚少[3]。本研究选取80例初产妇作为研究对象，旨在探讨Roy适应模式护理在初产妇产后恢复中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年11月于江西省广昌县人民医院分娩的80例初产妇作为研究对象。纳入标准：于江西省广昌县人民医院分娩（初产妇）且知情同意者。排除标准：①肝肾功能障碍者；②既往存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病者；③早产者。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，年龄23～38岁，平均（29.79±4.89）岁；孕龄（36～40）周，平均（38.92±1.07）周；分娩方式：阴道分娩26例，剖宫产14例；观察组中，年龄22～39岁，平均（29.38±4.46）岁；孕龄36～39周，平均（39.06±0.97）周；分娩方式：阴道分娩27例，剖宫产13例。两组产妇的年龄、孕龄、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组产妇采用产后常规护理，具体措施如下。①基础护理：态度亲切，产妇分娩后护理人员简单评估其病情，转回床位；发放产后健康宣传手册，观察患者生命体征及产后并发症情况，遵医嘱给药，观察不良反应情况。②饮食护理：饮食清淡，剖宫产产妇应短暂禁食，肛门排气后逐步恢复饮食，少吃多餐。③出院护理：出院前1 d发放自我护理手册，指导患者出院后饮食、服药、运动锻炼等，提出相应的指导建议。

观察组产妇在对照组的基础上给予Roy适应模式护理，具体措施如下。①生理功能：产妇产后可能面临感染、精力差、睡眠紊乱、疼痛、自理能力差等问题，责任护士应做到以下4点，所有护士均在研究前行统一培训，均有3年以上工作经验。a.疼痛是产妇产后的常见症状，尤其对于剖宫产产妇而言，责任护士应对疼痛机制、缓解措施及注意事项进行讲解，指导产妇掌握按摩子宫的正确方法以缓解疼痛；b.鼓励产妇产后在家属协助下早期活动，强度循序渐进以促进术后康复；c.禁忌辛辣刺激，责任护士对正确哺乳方式、母乳喂养的好处及产后锻炼等相关知识进行讲解，鼓励早接触新生儿皮肤、早吮吸；d.自然分娩者应定期护理会阴部，告知其判断恶露正常与否的方法；剖宫产者还应观察切口愈合情况，定期换药。②自我概念：产妇产前畏惧分娩、产后疼痛及担心未来生活均可引发焦虑等负面情绪，责任护士应采用心理干预，包括聆听、鼓励、解释、疏导等，针对性提供心理干预，使其安心休养，并指导产妇早期行缩肛训练，保持乳房清洁，指导束腰、腹式呼吸以促进恢复体形。③角色功能：责任护士应对产妇分娩的勇气进行赞赏，與其分享分娩成功的喜悦，告知照护新生儿及产后个人生理功能恢复的重要性；组建母婴群，可使产妇互相交流，鼓励家属及产妇均积极参与新生儿照顾，促进母子感情。对于存在新生儿性别要求的产妇，应及时行心理疏导，帮助其走出认识误区。④相互依赖：对产妇的家属行认知干预，鼓励积极参与产妇的日常护理，根据恢复情况调整休息及亲友探视时间，使产妇获得更好的休息，积极宣教新生儿照护的知识。

1.3观察指标及评价标准

比较两组产妇的干预前后抑郁自评量表（SDS）、适应能力评分及分娩情况[视觉模拟（VAS）评分、夜间睡眠时间、泌乳始动时间]。SDS评分包括20个条目，各条目累积得分为粗分，所得分数乘以1.25即标准分，>50分确诊，分值越高提示抑郁越严重，由两位经过培训的主治医师评定并求平均值[4]。适应能力评分参考赵玉琴[5]研究，共16个条目，内容包括对新生儿的日常照顾能力、信念，新生儿给产妇造成的影响及带来的幸福感，各条目依据产妇主观感受评分5级，总分80分，分值越高提示产妇的适应能力越好。VAS评分可分10个级别，由1名主治医师选择10 cm长刻度尺，患者根据疼痛情况选择相应数值，10表示疼痛最剧烈，0代表无疼痛。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇干预前后SDS评分及适应能力评分的比较

两组产妇干预前的SDS评分及适应能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇干预后的SDS评分均低于干预前，适应能力评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇干预后的SDS评分低于对照组，适应能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组产妇分娩情况的比较

观察组产妇的VAS评分低于对照组，夜间睡眠时间长于对照组，泌乳始动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

女性从怀孕至分娩是人类繁衍过程中重要的生理过程，自身经历复杂，伴随巨大的身心改变。初产妇无分娩经验，缺乏分娩的相关理论及技能知识支持，加之受到社会、经济、心理等多重因素影响以及多重角色的变化可导致不少产妇难以适应母亲角色[6-9]。更好更快地适应母亲角色改变可令产妇分娩后获得更强的幸福感，对于初产妇而言，产后护理任务复杂而艰巨，护理方案是否合理对产后恢复及母亲角色变化造成较大影响[10-11]。

Roy适应模式旨在帮助产妇更好地适应新环境中的各种刺激，该模式要求研究人员将人看做整体，把生命过程视为对外侧环境及内环境相互作用影响的适应过程，经过认知和生理对机体进行调节[12]。根据该模式不同阶段，护理人员通过对固有刺激、相关刺激及主要刺激的评估，找出相关性，制定护理目标，调整护理措施使刺激位于产妇适应范围，再通过角色功能、自我概念、生理功能和相互依赖等方面进行系统护理干预，使产妇更好地适应，并鼓励、指导产妇应用自身适应机制以达到保持健康的目的。笔者认为可将该护理模式划分为以下3个方面：①发现并控制各种刺激，使刺激水平处于产妇可承受范围及程度；②通过细化的护理干预使产妇的适应范围得到大幅扩展，强化适应机制及对刺激的耐受力；③鼓励产妇根据自身情况创造性地运用应对机制，增进并有效维持适应性反应。

本研究在护理过程中根据患者不良刺激情况，在角色适应中帮助其对已出现的各种刺激进行有效控制并积极应对。通过健康宣教可使初产妇及其家属掌握母乳喂养、产后恢复相关知识。由于初产妇缺乏生产经验，情绪往往更容易变化，产生焦虑等负面情绪，从而抑制大脑皮质活动，影响子宫收缩而延长产程，并可影响角色适应，形成恶性循环[13-14]。因此护理过程中应满足产妇身心需求，根据其心理特点提供针对性心理干预以帮助其更好地适应角色改变。本研究还鼓励产妇产后禁忌辛辣刺激，在家属协助下早期活动，循序渐进，并指导产妇掌握正确的哺乳方式，对母乳喂养的好处进行讲解，鼓励早接触新生儿皮肤、早吮吸，从而增强母婴感情。护理过程中不但应加强心理干预，还应帮助产妇建立角色功能，赞赏其分娩的勇气，并组织产妇互相交流，使产妇获得更多健康知识的同时促使产妇更好地完成角色转变。配偶的关心程度与产妇角色适应能力关系密切，因此护理过程中应积极鼓励丈夫参与到护理过程中，从而使产妇更好地适应母亲角色[15]。Roy适应模式的应用可减少各种刺激，改善患者认知和生理功能，从身心方面均起到较好的调节作用。

本研究结果显示，观察组产妇干预后的SDS评分低于对照组，适应能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的VAS评分低于对照组，夜间睡眠时间长于对照组，泌乳始动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示Roy适应模式的应用符合产妇产后身体恢复需要，可使产妇身心处于较舒畅状态，负面情绪得到及时调整，有助于产后子宫收缩功能的恢复。随着心情得以舒畅，还可有效提高疼痛阈值，缓解术后疼痛感。同时，随着产妇负面情绪得到纠正，其术后内分泌水平得到更好恢复，促使机体快速恢复至产前水平，最终实现对患者身心的全面调节[16]。

综上所述，Roy适应模式护理在初产妇产后恢复中有较高应用价值，有助于产妇术后康复，值得推广。

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