品管圈活动在提高乳腺癌化疗患者PICC置管术依从率的应用

魏淩珍，胡尔维

（南昌市第三医院乳腺肿瘤科，江西 南昌 330009）

为提高乳腺癌化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术的依从率，我科室于2017年1月成立了品管圈，对乳腺癌术后化疗患者拒绝PICC置管术的所有可能影响因素进行调查分析，评价其对乳腺癌化疗患者行PICC依从率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～6月我院乳腺一科女性乳腺癌住院患者120例作为研究对象，年龄23～68岁，平均年龄43.8岁，所有患者均经术后病理诊断明确为乳腺癌且具有化疗指征。排除标准：男性乳腺癌；有置管禁忌症的患者；患者拒绝参与本次活动。

1.2 研究方法

1.2.1 组织机构

护士长组织本科室全体成员共同学习品管圈的相关理论，通过自愿报名的形式组成一个品管圈，选出圈长1名，秘书1名，护士长担任辅导员，圈员8名。

1.2.2 现状调查

120例患者中遵医嘱进行PICC置管术的患者92例，针对拒绝行PICC置管术患者，设计拒绝术后化疗PICC置管术调查问卷，并进行调查，所有的问卷全部回收，有效回收率100%；同时针对科室医生及护理人员设计了自我调查表，调查并回收调查表。

PICC置管术依从率低的原因：（1）护理方面原因：护理人员置管前后的宣教不充分，流于形式，不具体，对PICC置管术宣传力度不够，部分护理人员相关理论知识不足，导管维护技术水平差；（2）医疗方面原因：部分医生不支持使用，在患者化疗前欠沟通以至于错过了置管时机。（3）患者原因：极少接触PICC，对相关知识严重缺乏；置管及维护费用高，部分患者难以接受；影响患者日常生活，例如洗澡、家务、乘车、运动和美观等。(4）环境因素：患者出院后导管维护困难，周边县、乡、社区卫生网络不健全，还不能对导管进行维护。（5）管理制度方面：缺乏进行PICC置管的评定标准及相关管理制度，没有为患者建立完善的回访档案。

1.2.3 对策拟定与实施

1.2.3.1 责任护士与患者进行良好的沟通，主动地关心、安慰患者，彼此建立相互信任的良好护患关系，采用多种方法、多种形式对患者进行PICC相关知识的普及教育，将PICC置管术的优缺点进行详细告知，对其进行导管维护的持续指导。

1.2.3.2 充分与主管医生进行交流，主动掌握患者信息，改变医生的以往观念，向其介绍PICC置管术对保证化疗患者顺利安全完成治疗疗程的优势之处，做好医护沟通，加强配合，做到医护一体。

1.2.3.3 提高护理人员专科技术水平和操作能力，严格执行无菌操作，规范PICC置管术的各项操作流程，开办讲座，对科室护理人员进行培训，定期进行考核，加强责任心，对PICC患者进行健康教育，指导患者出现异常情况及时来院处理。

1.2.3.4 对PICC患者建议档案管理，出院后进行电话回访，督促其进行导管维护，并对其进行心理健康教育，消除其心理恐惧感和受挫感。

1.3 统计学方法

所得数据应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

品管圈实施后PICC置管术依从率由76.67%提升至96.67%，P＜0.05。见表1。

表1 PICC置管术依从率比较

3 讨 论

本研究采用品管圈活动的形式，通过全体圈成员的共同协作，对活动主题相关因素的分析总结，所得结果显示，通过品管圈活动的干预，本科室乳腺癌化疗患者PICC置管术的依从率提高[1]。自开展品管圈活动以来，护理质量及科室管理在持续加强，针对性地解决了各种难题，从而改善了患者PICC置管术的依从率[2-3]。并且，在这次的品管圈活动中，共有10名护理人员参与，自行设计了调查问卷、个人健康宣教手册、PICC相关知识宣传册，制定规范的健康宣教流程，同时利用视频、讲座、宣传栏等多种形式对患者进行乳腺癌及PICC相关知识的普及，让患者对乳腺癌有了直观深入的了解，明白了乳腺癌的治疗方法，这样才能更加理解PICC在静脉化学治疗中的优势，能更加配合医护完成化疗。

开展品管圈活动，能激发圈成员的无限潜能，提高创新意识，提高发现问题的意识以及改善意识，利用品管圈对临床护理工作进行科学的管理，持续改进护理质量，保证患者的安全，解决护理工作中遇到的问题，是提高专业技能、加强沟通能力、促进团队协作、构建和谐护患关系的重要途径。