膈下逐瘀汤内服联合中药熏蒸疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察

王博伟

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

盆腔炎性疾病后遗症(CPID)常为盆腔炎性疾病(PID)未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致。临床症状多表现为下腹坠胀疼痛或腰骶部酸痛、低热、疲乏，白带增多，月经不调或不孕。具有病情缠绵，易复发等特点，进而使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响妇女的生活质量。本次研究选取2016年2月～2017年2月之间我院收治的气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者，观察膈下逐瘀汤内服联合中药熏蒸疗法的临床效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年2月～2017年2月之间，选取我院收治的气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者30例，患者年龄分布在23～53岁，平均（35.2±3.6）岁，病程3个月～3年，平均（1.2±2.3）年。诊断标准参照《妇产科学》[1]教材及《中医妇科学》[2]教材制定的盆腔炎性疾病后遗症相关诊断标准，及盆腔炎气滞血瘀证中医证候标准。

1.2 方法

方药组成：当归20g 川芎20g 桃仁20g 红花20g

延胡索15g 香附10g 乌药10g 枳壳10g

赤芍10g 五灵脂10g 丹皮10g 炙甘草10g

以上药物水煎服，每日1剂，分两次温服。经期停用，连续治疗3个月经周期。

同时进行中药熏蒸治疗：仪器设备为杭州立鑫LXZ-200B中药熏蒸床。操作方法：治疗前将上述中药放入熏蒸锅里浸泡 30min，加水3/4锅，接通电源预热后，嘱病人脱去外衣取平卧位躺在治疗床上，将熏蒸罩调节到下腹部，用毛巾遮盖上身，调节好温度即可熏蒸，每次治疗20～30分钟，每日1次。经期停用，连续治疗3个月经周期。

1.3 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》拟定标准：痊愈：症状、体征及妇科检查均恢复正常，B超检查提示子宫附件正常，盆腔无包块及积液。有效：症状消失或好转，妇科检查有明显改善，B超检查提示子宫正常或增大，盆腔包块及积液减少或消失。无效：临床症状无改善，妇科检查局部症状如故，B超检查盆腔情况无改变[3]。

2 结 果

经过3个疗程治疗后，30例患者治疗效果见表1，治疗总有效率为93.3%。服药后，30例患者均未见明显的不良反应。

表1 治疗总有效率

3 讨 论

盆腔炎性疾病后遗症是女性的常见病、多发病，反复发作，迁延日久，患者表现为下腹坠胀，并伴有白带增多、月经失调等，在经期或劳累后症状会加重。中医学认为，该病气滞血瘀证型多因素性抑郁，或忿怒伤肝，致肝气郁结，气机不利，冲任瘀阻，不通则痛。其病理实质乃为“瘀”而 “不通”，瘀血是病邪侵犯胞宫、阻碍胞脉运行的病理产物，也是导致盆腔炎性疾病后遗症下腹疼痛等诸症发生的重要发病机制[4]。加之中医学“久病入络、久病必瘀”的辩证原则，故治疗应以行气活血，化瘀止痛为治疗原则。

膈下逐瘀汤出自《医林改错》，功在活血祛瘀，疏肝行气止痛。方中当归养血和血，川芎活血行气，为血中之气药，增强逐瘀之力；乌药、香附、枳壳、延胡索理气调肝止痛；赤芍、桃仁、红花、五灵脂化瘀止痛；丹皮清热凉血，活血行瘀；甘草和中缓急，调和逐药，从而达到瘀血得除，血脉通畅，气血调和，通则不痛之目的。

中药熏蒸是一种传统的外治方法，它是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法[5]。其作用机理是通过皮肤的吸收、渗透、排泄，使药物进入血液循环，发挥药效。根据辩证选药，膈下逐瘀汤具有活血祛瘀，行气止痛之功效，蒸汽中所含的药物有效成分透过肌窍、腠理等部位吸收，进一步深入患者肌体和各组织内外，发挥其活血止痛、疏通经络等作用。同时，熏蒸所产生的热量可加速盆腔血液循环，促进炎症的消散和吸收。

通过中药口服联合熏蒸疗法，内服外用联合治疗，充分发挥了中药性能，协同作用增强。本次进行治疗的患者，经过3个疗程治疗后，30例慢性附件炎患者治疗痊愈19例，有效9例，无效2例，治疗总有效率为93.3%。服药后，30例患者均未出现明显的不良反应。

综上所述，膈下逐瘀汤内服联合中药熏蒸疗法治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的临床效果显著，且安全性较高，具有临床推广价值。