彩超在高血压患者肾动脉血流动力学检测中的应用分析

颜明+龚丽娜+王淑清

摘 要：目的 探讨彩超在原发性高血压患者肾动脉血流动力学检测中的应用价值及临床意义。方法 从我院2014年3月～2016年9月就诊的原发性高血压肾病患者，随机抽取120例为观察组，再随机抽取100例健康人作为对照组，两组均给予肾血管超声检测，根据检测结果数据，分析高血压对肾动脉血流动力学的影响。结果 观察组肾脏的长度、宽度以及肾脏皮质厚度均显著高于对照组；观察组肾脏血流速度（包括峰值流速和最低流速）均低于健康人的对照组观察组；观察组肾动脉阻力指数高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声可以检测高血压病肾动脉血流动力学各项参数，可反映继发性肾灌注的改变，不仅能为肾损伤的早期诊断提供重要依据，还能对患者的预后进行评估，值得临床关注。

关键词：高血压；肾动脉血流动力学；多普勒超声

中图分类号：R544.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.060

文章编号：1006-1959（2018）02-0156-02

Abstract：Objective To investigate the clinical significance and application value of color Doppler ultrasonography in primary renal artery hemodynamics in patients with hypertension detection.Methods In March 2014 to September 2016，120 patients from our hospital with primary hypertension nephropathy were randomly selected as observation group，and randomly selected 100 cases of healthy persons as control group，both the two groups were given the renal vascular ultrasound detection，according to the results of the test data，we analysed the influence of hypertension on renal artery hemodynamics.Results In the observation group， the kidney length，width and thickness of the renal cortex were significantly higher than the control group；the observation group renal blood flow velocity（including peak velocity and minimum flow rate）were lower than those of healthy people in control group，the observation group；the observation group renal artery resistance index was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound can detect hypertensive renal artery hemodynamics.The parameters can not only reflect the secondary renal perfusion changes，provide an important basis for early diagnosis for renal injury but also evaluate the prognosis of patients， it is worthy of attention.

Key words：Hypertension；Renal arterial hemodynamics；Doppler ultrasonography

高血壓（hypertension）是临床上一种常见的疾病，容易引发严重的心脑血管疾病以及肾脏疾病。作为主要受害器官肾脏，病变初期肾脏功能轻度受影响，肾脏尚无器质性变化，如果高血压控制不当，病变发展到中晚期，肾脏的结构将发生变化，肾功能将出现进行性损伤，就是高血压肾脏病，其后果较可怕[1]。目前，高血压肾脏病首选彩色多普勒超声检查，可直接观察患者的肾脏形态、大小、皮质厚度，还可定量分析肾动脉血流动力学变化，具有无创、操作简单、价格便宜等优点，已逐渐受到临床医生和患者的青睐[2]。现将2014年3月～2016年9月来我院就诊的120例原发性高血压肾病患者进行超声检查，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2014年3月～2016年9月就诊的原发性高血压肾病患者随机抽取120例。排除其他并发症，所有程序经过医院伦理委员会批准。诊断标准： 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，所有患者均满足世界卫生组织制定的高血压诊断标准，收缩压>140 mmHg、舒张压>90 mmHg[4]。120例作为观察组，男性67例，女性53例，年龄31～82岁，平均年龄（49.7±9.3岁），病程2～38年，平均病程（8.1±12.6）年。再随机抽取100例健康人作为对照组，男性54例，女性46例，年龄29～87岁，平均年龄（42.7±8.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 使用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪IU22进行检测，频率为2～5 M 的探头进行扫描，被检查者需要采取左、右两侧卧位，选择侧腰部冠状切和横切进行扫描切面，注意加强患者的肋缘下或者右前腹肋间进行扫描，以便对双侧的肾脏进行全面的检查，当可以清晰显示右肾动脉的时候，叮嘱患者适当进行屏气或者深呼吸，声速和血流方向的夹角不能超过60 °，使用二维超声扫描肾脏大小、皮质厚度，通过CDFI显示肾血流树形态，使用频谱多普勒测量肾主动脉、肾段动脉的血流速度及阻力指数。

1.3观察指标 观察组与对照组的肾脏长度、宽度及皮质厚度，以及各组肾动脉（肾主动脉、肾段动脉）的阻力指数、血流速度，见图1。

1.4统计学方法 此次实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，方差齐者采用单因素方差分析，方差不齐者采用非参数检验中的秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肾血流参数比较 观察组患者肾主动脉、肾段动脉的PSV、EDV均小于对照组，两组间有差异（P<0.05） ，观察组各级动脉RI值均大于观察组，两组间有差异（P<0.05），见表1。

2.2两组肾脏大小、皮质厚度的比较 观察组患者肾脏长度、宽度及皮质厚度均小于对照组，两组间有显著性差异（P<0.05），见表2。

3讨论

肾脏疾病作为高血压较为多见的并发症，容易出现不良预后。随着病程时间延长，患者肾损害的程度就会越严重[3]。早期发现高血压对肾脏的损伤程度，可以降低患者肾功能不全的发生率。目前常用血液学指标评价肾功能，包括尿素氮，血清肌酐及肌酐清除率等，在肾功能代偿期，此类指标在两组间无差异性。近年来彩色多普勒超声在肾血管疾病的诊断过程中的应用较为普遍，能够充分显示肾血流的灌注情况，从而了解肾损害程度[4]。在进行肾穿刺后组织病理学发现患者的肾动脉阻力指数的上升与患者的肾小球硬化（肾小球退行性变化）及肾小血管壁的增厚等方面存在密切关系。

新型的超声技术能较好地显示出低速血流信号，彩色多普勒超声检查不仅能发现肾脏体积缩小，肾皮质髓质坏死硬化，还能通过频谱多普勒分析各级肾动脉血流动力学参数变化，较为准确地判断肾血管病变情况，指导临床积极进行肾脏组织活检，为早期诊断提供依据。本研究显示观察组肾脏血流速度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，提示高血壓对于肾脏的功能和形态构成均产生不同程度的影响。从二维超声图像指标来看，观察组肾脏的体积及肾皮质厚度均小于对照组，表明高血压患者的肾脏发生器质性改变，发展到相当程度时，肾表面呈颗粒状，肾实质以及肾髓质逐渐萎缩导致肾体积变小。

综上所述，高血压患者，超声检测肾脏形态大小、肾动脉血流动力学参数可以判断患者早期肾损害的程度，及早地治疗，值得在临床中大力推广。

参考文献：

[1]肖艳，李秀兰，邹丽，等.彩色多普勒超声对原发性高血压患者肾动脉血流动力学的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2155-2158.

[2]瞿茹莼，赵菊芳，张春侠，等.彩色多普勒超声检测高血压病肾动脉血流动力学的临床研究[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（7）：797-799.

[3]王英，申鹏飞.论原发性高血压伴肾损害与肾实质性高血压的区别[J].贵阳中医学院学报，2011， 33（3）：113-114.

[4]高星.彩色多普勒超声测量肾血流动力学参数对早期预测糖尿病肾病肾损害程度的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2016，17（3）：185-187.

收稿日期：2017-8-8；修回日期：2017-8-10

编辑/李桦endprint