个体化健康干预对老年糖尿病患者认知度和低血糖反应的影响

杨娟娟

（江苏省海安市人民医院 内分泌科，江苏 海安 226600）

引言

2 型糖尿病（T2DM）是由多种病因导致的一种终身性代谢性疾病，主要特征为慢性高血糖及其引起的一系列临床表现。T2DM 患者长期的高血糖状态可导致大血管和微血管受损，甚至可造成患者脑、心、肾、附近神经等多器官功能障碍[1]。大多T2DM 患者的年龄较高，对疾病、治疗和日常监测的认知度较差，大多数患者使用胰岛素治疗，但是治疗的依从性不高，易出现多种并发症。低血糖反应是老年T2DM 患者常见的和严重的并发症之一，当患者的空腹血糖浓度低于3.9mmol/L 时，会出现头晕、乏力、心悸、饥饿感明显、全身出冷汗、面色苍白、四肢颤抖等表现，严重者可在短时间内出现晕厥、神志不清和昏迷，如果得不到及时的救治，将会危及患者的生命[2]。近年来，我们对老年T2DM 患者给予个体化的健康干预措施，显著提高了患者的认知度和血糖控制效果，降低了低血糖反应率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月至2017 年10 月在我院内分泌科住院治疗出院的老年T2DM 患者120 例，均符合中国2 型糖尿病防治指南的诊断标准，排除严重并发症、精神和治疗障碍等。男性58 例，女性62 例；年龄61-75 岁，平均（67.3±4.5）岁；受教育年限3-14 年，平均（7.8±2.6）岁；病程2-13 年，平均（5.7±2.4）年；口服降糖药82例，胰岛素注射治疗27 例，联合用药13 例。将患者随机分成观察组和对照组各60 例，一般资料比较具可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组给予常规的出院指导和定期随访等护理措施。观察组在其基础上，给予制定方案、健康宣教、生活干预、用药指导和日常督促一系列的个体化健康干预措施。①制定方案：根据每位患者的年龄、体质量指数、病程、病情、饮食、运动和体质特点，进行护理体检和综合评估，为患者制订个体化的饮食、运动和日常生活等方案，用食物模型将食物品种和数量进行具体化和形象化。②健康宣教：根据患者的文化水平和对糖尿病的认知度，采用微信、QQ、电话、上门家访和定期组织来院集中上课等多种形式，讲解糖尿病、降糖药物和胰岛素的治疗方法、注意要点等，特别是胰岛素的注射技能的培训，低血糖反应的原因、表现、危害、防治方法等。③生活指导：根据既定的饮食标准合理进食，禁止食用含糖、刺激性的食物，减少高脂肪和难以消化的食物，适当增加优质蛋白、高维生素的禽蛋类和新鲜果蔬，可适当多饮水。多参加户外活动，科学安排运动时间、运动量和运动方法，量力而行，不可冒进和疲乏。保持积极向上的心态，保证良好的睡眠时间。④用药指导：向患者讲解各种降糖药物的基本原理、用药方法、时间、剂量和药物存储方法，对记忆力不佳的患者应对其陪护人员明确交代，及时提醒和协助患者正确用药。必要时采用备忘录或闹钟提示，杜绝私自增减药物品种和剂量。⑤日常监督：向患者告知监测血糖的意义和具体方法，养成监测血糖和临床表现的良好习惯，掌握如何正确处理低血糖反应的方法和应对措施。初步了解根据每天的饮食、运动量和血糖变化情况，简单作胰岛素剂量的调整。

表1 两组疾病认知水平的比较（）

表1 两组疾病认知水平的比较（）

1.3 观察指标 6 个月后，观察两组的疾病知晓度、药物理论认知、胰岛素使用水平、监测血糖、低血糖处理等疾病认知水平各维度水平；空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖控制水平；低血糖反应率、人均低血糖次数、低血糖入院率等低血糖相关指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件处理，计量和计数资料分别以（）和（n，%）表示，组间用t 检验和χ2比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知水平的比较 护理干预6 个月后，观察组的疾病认知水平各维度较对照组显著升高（P＜0.05），见表1。

2.2 血糖指标的比较 护理干预6 个月后，观察组的FBG、2hPBG 和HbA1c 等血糖水平显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖指标的比较（）

表2 两组血糖指标的比较（）

2.3 低血糖反应的比较 护理干预6 个月后，观察组的低血糖反应率、人均低血糖次数、低血糖入院率等指标显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组低血糖反应的比较（）

表3 两组低血糖反应的比较（）

3 讨论

在T2DM 患者的治疗康复过程中，患者本人是主体，不能仅仅依靠医务人员或者降糖药物来达到控制病情的目的，心理状态、饮食治疗、运动锻炼、用药观察、胰岛素注射和血糖监测等日常活动，均要患者或其陪护着亲历亲为；低血糖反应是老年T2DM 患者经常遇到的最常见的严重并发症，不仅给患者的身心健康带来影响，还可能会造成生命危险。因此，在老年T2DM 患者的治疗康复中必须要以患者为中心，让患者对糖尿病充分认知，意识到糖尿病并发症和低血糖反应的危害。我们通过对老年T2DM 患者进行护理体检和综合评估，根据患者的具体情况制订针对性的健康干预方案，采取丰富多彩的健康教育的形式，向患者讲解糖尿病的基础知识、降糖药的基本原理、胰岛素的注射技能、低血糖反应的临床表现、应对处理和预防方法，使患者的疾病认知度得到明显提升[3]。从每一口饭、每一步锻炼、每一次用药和血糖监测做起，使血糖指标水平得到平稳有效的控制。通过科学的健康干预措施，患者能够规律生活、按时进食、不随便延迟吃饭时间；根据病情选择中等强度的有氧运动，运动时间、持续时间和强度符合实际要求；规范用药，严禁自行调整药物的剂量，多种药物联合应用时注意药物相互作用对血糖影响；加强血糖的监测，随身携带标识卡片和水果糖，以免发生低血糖造成严重后果[4]。

综上所述，对老年T2DM 患者实施实施个体化健康干预措施，能显著提高患者对糖尿病治疗和康复的疾病认知水平，促进血糖较快地平稳控制，减少低血糖反应的发生和严重性，从而改善疾病预后，提高内分泌科的护理质量。