腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果比较分析

王书国

（山东省济南市钢城区颜庄中心卫生院，山东 济南 271103）

引言

急性胆囊炎患者在普外科中十分常见，致病原因多与疲劳过度和摄入脂肪含量过多有关[1]。发病时患者首先会出现右上腹绞痛症状，如果病情持续加重，则会引发胆囊穿孔、坏疽以及休克等严重症状，可能会夺走患者生命。目前治疗急性胆囊炎均采用微创手术，主要包括两种类型：腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术。在临床上，为了探究上述两种治疗手段的优劣，已进行了大量研究[2]。本次研究以治疗急性胆囊炎为核心，对比了两种治疗手段的临床效果，取得了一定的结论。现进行详细报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月至2018 年2 月前往我院接受手术治疗的138 例急性胆囊炎患者作为观察对象，经电脑程序随机分组后，划分为人数相同的两组：腹腔镜组69 例和小切口组69 例。在腹腔镜组中，男33例，女36 例，平均年龄为（44.7±4.3）岁；在小切口组中，男31 例，女38 例，平均年龄为（45.2±5.7）岁。经检验，上述数据组间差异不存在统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 小切口胆囊切除术治疗流程如下：首先在患者的右腹上方做一个长度约为六厘米的切口，然后切开前鞘，并使用电刀将腹直肌剥离出来，之后依次对胆囊动脉和胆囊管进行结扎操作，如果胆囊内的压力升高需要进行降压操作。上述操作完毕之后将胆囊进行剥离并切除胆囊管[3]。腹腔镜胆囊切除术治疗流程如下：在患者的脐部做切口，长度大约为十毫米，使用钳夹将患者的腹壁夹住，然后放置套针，通过向气腹管注入二氧化碳的方式建立人工气腹。上述操作完毕后依次在患者的右侧锁骨中线和腋前线肋缘下做切口，长度均为五毫米，然后在剑突下做切口，长度大约为十毫米。通过腹腔镜观察腹内情况，明确组织病变的具体内容，将胆囊逐渐剥离出来，对三角进行解剖操作，再参照具体情况选择处理方法，通常包括顺行、逆行以及结合方式[4]。

表1 两组患者血清炎性因子指标对比分析（）

表1 两组患者血清炎性因子指标对比分析（）

1.3 观察指标 对比两组患者的血清炎性因子指标和术后并发症。血清炎性因子具体包括IL-1β、hs-CRP、IL-8[5]。术后并发症具体包括切口感染、胆管受损以及胆漏[6]。

1.4 统计学分析 实验数据的处理软件为SPSS 20.0。计量数据与计数数据的组间比较使用t 检验和χ2检验，描述形式为平均数±标准差和百分数。输出结果为P＜0.05，代表组间差异不存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎性因子指标对比分析 经过手术治疗后，腹腔镜组患者的IL-1β 含量为（0.44±0.16）μg/l，小切口组患者的IL-1β 含量为（1.43±0.32）μg/l，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组患者的hs-CRP 含量为（3.27±1.47）mg/l，小切口组患者的hs-CRP 含量为（6.64±2.05）mg/l，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组患者的IL-8 含量为（8.23±2.04）pg/ml，小切口组患者的IL-8 含量为（12.95±4.16）pg/ml，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比分析 治疗过程中，腹腔镜组出现了4 例并发症，占该组总人数的5.80%，小切口组出现了13 例并发症，占该组总人数的18.84%，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

3 结论

急性胆囊炎患者在普外科中十分常见，致病原因多与疲劳过度和摄入脂肪含量过多有关。发病时患者首先会出现右上腹绞痛症状，如果病情持续加重，则会引发胆囊穿孔、坏疽以及休克等严重症状，可能会夺走患者生命。目前治疗急性胆囊炎主要有MC 和LC 两种方法。从手术视野的角度来看，MC 的手术视野远小于LC，因此手术时需要手术医师对胆囊管的生理构造有一个充分的认识，并能够根据丰富的实践经验做判断，必要时还可以使用手指进行探查[7]。LC 则能够利用腹腔镜对患者的腹内状态进行全面的探查。从手术疼痛程度的角度来看，由于两种治疗手段均属于侵入式操作，因此不可避免地会给患者造成疼痛感。相比较而言，LC 给患者造成的疼痛感轻于MC，但患者的耐受性通常不会受到影响。从美观性的角度来看，由于两种治疗手段均属于微创治疗，因此不会破坏患者的体表，保留了原来的美观性。从手术费用的角度来看，LC 术的治疗费用比MC 术要高；从患者恢复速度的角度来看，LC 术后胃肠功能恢复速度明显大于MC 术。

表2 两组患者并发症发生情况对比分析（n，%）

在评估两种治疗手段的临床效果时，炎性反应指标至关重要。MC 术会经患者右侧的腹直肌做切口，手术视野较为狭窄，且术后会给患者造成较重的疼痛感，会在一定程度上加重患者的炎性反应[8]，相当于阻碍了患者的恢复速度；LC 术操作更加简便，不会对患者造成严重的手术创伤，因此疼痛感较轻。此时患者的内环境稳态和免疫功能都受到了保护，炎性反应也能够得到迅速的控制，相当于加快了患者的恢复速度。

本次实验结果显示：经过手术治疗后，腹腔镜组患者的IL-1β 含量、hs-CRP 含量以及IL-8 含量均明显低于小切口组，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组出现了4 例并发症，占该组总人数的5.80%，小切口组出现了13 例并发症，占该组总人数的18.84%，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在腹腔镜辅助下摘除胆囊不仅有利于缓解患者的急性炎症，且不会造成严重的并发症，比小切口胆囊切除术具有更加优质的临床价值，应优先考虑该治疗方法。