术后加速康复理念在肝胆胰脾外科手术应用现状及策略

陈靖玲

（一汽总医院普外二科，吉林 长春 130000）

引言

加速康复外科（ERAS）是涉及医生、麻醉药师、护理人员等就营养、管理、康复减少患者手术并发症以及提高其康复速度的一系列措施[1]。此理念在2006 年被引入中国后临床不断进行探索，于2015 年成立ERAS 协作组制定共识指南，我国ERAS 目前尚处于初步发展阶段，在综述为主要叙述方式基础上实施以循证问题为基础，以手术理念为核心的指南导向。国家卫计委就各术型制定路径标准，建立示范基地，通过大数据分析进行分级病房建设，力求完善医院管理质量体系，规范化诊疗路径，以此提高患者器官恢复功能，缩短住院时间等一系列共赢措施[2]。本文就对肝胆胰脾患者术后进行ERAS 理念进行探讨，并提出相应的方法策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月至2017 年12 月实施肝胆胰脾外科手术患者作为研究对象，最终纳入实验取84 例，其中男44 例，女40 例，年龄35-72 岁，平均（53.50±2.75）岁，平均病程（1.56±0.68）年，患有胆囊结石25 例、脾占位性病变20 例、胰腺癌18 例、肝内胆管结石21 例。上述实验患者经临床检测均为肝胆胰脾外科患者且需行手术，排除孕妇乳母、相关药物过敏以及患有精神疾病等无法参与评测患者，患者在一般资料上无统计学比较性（P ＞0.05）。

1.2 方法策略 参照组患者术后实施常规康复护理，研究组在此基础上实施ERAS 理念护理，包括如下：①术后规范化疼痛管理，减少处理肝胆胰脾疼痛过程中引发的并发症，疼痛是患者的主观意识，应尊重其对表达自身疼痛的权利，面对不同程度的疼痛有不同诊疗方法，有效减免疼痛，最大程度降低药物产生的不良反应，全面改善患者的生活质量；②患者术后应尽早恢复饮食，期间可行营养液辅助过度，再由流质、半流质营养转变为高蛋白饮食，保护胃肠粘膜功能，防止消化菌群的失调，促进胃肠道功能尽早恢复，以降低手术并发症，缩短住院时间；③术后尽早进行早期活动，第一天可采取卧位，进行简单床上活动，随后逐渐增加训练的强度，这样不仅可以促进胃肠、肌肉的功能恢复，还有利于预防压疮、深静脉血栓以及因缺乏免疫力造成的感染等。

表1 两组患者各项指标对比

1.3 出院标准 患者围术期阵痛控制缓解，器官功能恢复良好，可正常进食并且能实现基本生活自理，胃肠消化功能良好可正常排气排便，手术伤口没有感染且愈合良好。

1.4 统计学分析 两组数据均采用统计学软件SPSS 24.0进行分析处理，其中计量资料以（）来表示，组间采用t 检验；计数资料以n（%）来表示，采用卡方假设检验方法。统计数据以P＜0.05 为基准具有比较性差异。

2 结果

通过对患者术后指标调查标准来看，在住院时间、功能恢复时间、住院费用以及并发症率、再入院率五项指标均与患者术后改善情况呈负相关，康复组数值均小于参照组，记术后实施ERAS 理念在肝胆胰脾科室对患者具有可观疗效（P＜0.05），见表1。

3 讨论

ERAS 理念自从提出以来，被世界争相推广应用于临床，此理念是在既往陈旧的术后处理措施进行改革优化，以强有力的理论依据，在为患者提供安全治疗基础上力求降低其心理应激以及并发症的发生率，恢复机体器官功能作用，缩短住院时间以及降低住院整体的花销。国家外科质量计划研究表明，对ERAS 依从性越高，术后患者并发症发生概率越低，术后机体恢复越快[3]。但是由于传统临床理念的局限性，我国就培养ERAS 专业团队仍缺乏核心性样本研究，所以收集大量临床试验数据，评估专业理念评价体系，不断更新ERAS 围手术期模式管理，在我国临床领域上亟需完善。

通过实验性对比研究可见，在肝胆胰脾外科中对患者术后实施加速康复理念，临床上有助于患者在术后住院、功能恢复时间、住院费用以及手术并发症率、再入院率情况改善，可加以推广应用。