冠脉血流重建前后ST-T改变的观察

赵爱英 杨庆梅

心电图持续ST-T改变临床上诊断为慢性冠状动脉供血不足，而ST段水平下移则一般会被诊断为心肌缺血[1]。通过对本院近年来接收的冠心病患者临床资料的观察，发现部分患者在接受冠脉血流重建后，依旧存在慢性ST-T改变[2]，对此，本研究分析了ST-T在冠脉血流重建前后的改变，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象128例均是本院2016年1月—2017年1月接收的冠心病患者，均符合冠心病的临床诊断标准[3]。本研究中，32例患者接受了冠状动脉旁路移植术（CABG），96例患者接受了经皮冠状动脉内形成术和冠脉支架植入术（PTCA）。采用回顾性分析法，对128例研究对象的一般资料进行分析，其中男103例，女性25例，患者年龄为56～78岁，平均（67.00±2.89）岁。

1.2 方法

研究采用回顾性分析法，收集整理并统计研究对象的临床资料，将患者入院接受治疗1年内在不同时间段的12导联静息心电图进行分类，对每位患者所选取的心电图最少要有两张。

1.3 诊断标准

ST-T改变的诊断标准为（1）静息心电图至少在QRS主波向上的两个或两个以上导联出现T波低平、倒置[4]；（2）静息心电图至少在QRS主波向上的两个或两个以上导联在J点后60 ms出现下斜型或者是水平型压低≥0.05 mv。符合这两个诊断标准的一个或两个，便可将患者的ST-T改变视为异常。

2 结果

128例接受了CABG或PTCA术进行治疗的患者，在接受冠脉血流重建前，所有研究对象的ST-T均异常，其中ST段持续下移、T波低平或倒置者75例，术后6例ST-T恢复正常，余69例ST-T仍异常；ST段有易变性异常者24例，术后4例患者ST-T恢复正常，余20例ST-T仍异常；另29例患者术前存在心绞痛发作或运动试验诱发缺血性ST-T改变。术后28例ST段恢复正常，1例术后仍异常。28例恢复正常的患者中，4例术后1年内复发缺血性ST-T改变，经临床证实这4例患者存在支架再狭窄。具体情况如表1所示。

3 讨论

ST段指由QRS波群结束至T波开始的平线，反映心室复极的初始阶段，正常情况下，受J点的影响ST段会发生一些改变，这些改变并不是指形态上的改变[5]。若ST段出现形态上的改变，说明患者的ST段异常[6]。

本研究选取本院近年来患冠心病且接受CABG或PTCA术治疗的患者为研究对象做了相关研究，以此来判断患者ST-T改变在冠脉血流重建前后发生的变化。研究发现，术前ST段持续下移、T波低平或倒置和ST段易变性异常的患者术后ST-T恢复正常的患者较少。此类现象是因为这两类患者ST-T改变不是心肌缺血的直接表现，因此即使患者术后ST-T仍难以恢复正常[7]。心绞痛发作或运动试验诱发缺血性ST-T改变的患者冠脉血流重建术后多数恢复了正常，表明此类患者的ST-T改变才是真正心肌缺血的表现[8]。

表1 128例患者接受冠脉血流重建后ST-T改变结果

研究表明，对于ST-T异常的患者来说，只有当患者ST段异常是受心绞痛和运动试验所引起的，在接受冠脉血流重建后才能使患者的ST-T改变恢复正常。但由此也证明，对于易变性和持续性ST-T改变这一症状无法将其诊断为心肌缺血，更无法将其作为接受冠脉血流重建诊断依据。

[1] 王青坡，邱春光，卢文杰，等. 冠状动脉慢性完全闭塞病变QRS波时限与血运重建术后左心功能改善的关系[J]. 医学与哲学（B），2017，38（12）：25-27.

[2] 李树恒. 核素心肌显像在冠心病诊断与冠状动脉慢性完全闭塞性病变中的应用研究[D]. 北京：北京协和医学院，2017：13-15.

[3] 汪雁博. ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响及山莨菪碱的心肾保护作用[D]. 石家庄：河北医科大学，2012：12-13.

[4] 吴雪达. 冻干重组人脑利钠肽对行冠状动脉旁路移植术后患者左心功能及左室重构的影响[D]. 石家庄：河北医科大学，2017：21-23.

[5] 张会军，王安杏，仇卫锋，等. 替罗非班对急性STEMI患者行PCI治疗远期预后的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志，2017，9（1）：56-59.

[6] 刘发军，马礼坤. 冠状动脉慢性完全闭塞病变患者碎裂QRS波与血运重建术后心功能改善的关系[J]. 临床心血管病杂志，2016，32（11）：1115-1117.

[7] 张香玲. 阵发性心房颤动患者的心房间传导及与心电图P波的相关分析[D]. 天津：天津医科大学，2016：24-25.

[8] 申强，周俊，朱永芝. 完全或部分血运重建对急性心肌梗死患者心功能的影响[J]. 现代医药卫生，2015，31（9）：1355-1357.