妊娠期行宫颈息肉摘除术10例分析

刘琦 洪颖 戴毅敏 王志群

宫颈息肉是长期慢性炎症刺激宫颈管黏膜，导致局部黏膜增生形成的良性疾病。妊娠期临床无症状患者，在细胞学排除宫颈恶性疾病的前提下可无需特殊处理，随访观察。本文对10例妊娠期行宫颈息肉摘除患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该术式的适应证、手术时机选择、围手术期处理、术后并发症及预后，从而探讨手术安全性。

1 资料及方法

1.1 资料来源

选取2015年10月—2017年6月南京大学医学院附属鼓楼医院产科住院行宫颈息肉摘除术病例10例进行回顾性分析。初产妇9例，经产妇1例，年龄27～36岁，孕前1年内曾行宫颈细胞学检查者2例，未行者8例；发现赘生物时间孕前至22+周不等；均存在无痛性不规则阴道出血症状；进行息肉摘除术孕周13+～26周；平均住院日2天（1～4天）；所有手术标本均经病理学证实为宫颈息肉。

1.2 方法

通过回顾患者住院病历资料获得术前情况、手术方式及术后相关资料，并于分娩后对患者进行电话随访，记录患者术后并发症及分娩结局。所有患者收入院前均于门诊行系统评估，均存在反复阴道出血主诉，血常规、尿常规检查未见异常（因存在阴道出血，无法行阴道分泌物检查），所有患者均详细告知本术式存在继发出血、感染、诱发流产等风险，进行充分沟通和知情同意后入院。手术均严格遵循无菌要求，充分暴露宫颈，无齿卵圆钳轻柔钳夹赘生物蒂部，缓慢旋转直至离断。术毕创面渗血者局部纱布压迫，24小时内取出。术后标本均送常规病理检查。因该10例患者均存在较长时间阴道出血症状，围术期均予抗生素预防感染，其中1例因手术时间相对长，予静脉抗炎治疗1次，其余均为口服。

2 结果

1例患者术后2日发生难免流产，其余9例患者术后均无术后并发症，均为足月分娩，阴道分娩7例，2例产科因素剖宫产（双胎妊娠1例、臀位1例）。见表1，2，3。

3 讨论

妊娠期因激素水平变化导致的子宫血流量增加、宫颈充血等改变，增加发生宫颈炎性疾病风险。妊娠期宫颈炎性疾病可能导致阴道出血、反复炎症，易引起阴道环境改变，导致感染或者流产、胎膜早破甚至早产[1-2]。宫颈息肉一般认为是由于慢性炎症长期刺激，使得宫颈管局部黏膜的增生并逐渐从基底部向宫颈外口突出而形成的宫颈良性病变。部分宫颈息肉患者表现为不规则阴道出血，需与先兆流产、妊娠合并蜕膜脱垂等相鉴别[3-4]。本文纳入的病例中有3例曾就诊于当地多所医院，仅诊断“先兆流产”行黄体酮支持治疗，症状无缓解转诊至我院，阴道窥检发现为宫颈息肉导致出血。部分宫颈息肉蒂部深达宫颈管内，可行经阴道超声辅助探查[5]。此外，孕期阴道镜检查的安全性已经得到共识[6]。当发现宫颈异常赘生物，如暴露不理想，或鉴别赘生物性质需要，可辅助阴道镜检查。

表1 10例妊娠合并宫颈息肉患者的临床特点

表2 10例妊娠合并宫颈息肉患者的手术时间及围手术期处理、术后病理结果

表3 10例妊娠合并宫颈息肉患者的妊娠结局

对于孕期宫颈息肉的治疗，无症状者在宫颈细胞学排除恶性后可随访观察，产褥期后复诊多数患者息肉较孕期缩小，部分阴道窥检已不可见，持续存在者可行息肉摘除术。对于存在反复阴道出血者，量少、症状轻微可考虑保守治疗，如FDA-B级抗生素口服、应用止血材料等[7-9]；如反复出血致感染，应考虑行息肉摘除术。本文报道的10例病例围手术期予以经验性抗生素应用。4例具有相对流产高危因素者，术前或术毕予吲哚美辛栓0.1 g纳肛抑制宫缩，余6例未给予宫缩抑制剂。术后随访9例妊娠结局良好，但其中1例术后2日发生难免流产，该患者术前不规则阴道出血症状持续4周方就诊，术中见30×20 mm、20×10 mm、5×5 mm共3枚息肉，手术过程顺利且无明显出血，围手术期口服抗生素预防感染，因无其他高危因素，未给予宫缩抑制剂；次日病情平稳出院，术后第2日出现下腹坠胀感，未重视，次日症状加重后就诊，见宫口已开大，后发生流产。该患者引发我们的反思：宫颈息肉摘除术与宫颈环扎术等其他妊娠期宫颈手术相比，时间短，操作简单，出血风险低，但仍为诱发流产的独立高危因素，故笔者建议在排除用药禁忌（如吲哚美辛的应用孕周等）后，应常规预防性给予宫缩抑制剂。宫颈息肉易于复发，且妊娠期激素水平变化增加其复发风险，故术后仍需定期随访。

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