胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较

宋启东 尚淑庆

急性胃穿孔是外科常见的急腹症之一，主要是由于胃溃疡程度的加重，以及多种因素诱发，导致胃部出现穿孔，大量胃液和食物残渣流入腹腔，如果得不到及时抢救，甚至会危及患者生命[1-2]。临床上对于餐前小穿孔的患者而言，多采用保守治疗，但对于餐后穿孔或者穿孔较大的患者，一般采用外科手术治疗，手术方式包括胃大部切除术和胃单纯修补术。尽管胃大部切除术能够根除胃溃疡，效果较满意，而单纯胃修补术无需切除患者胃组织，具有术后恢复较快等特点。两种术式孰优孰劣，学术界尚存在争议。笔者回顾性分析了本院2013年1月—2017年1月收治的136例急性胃穿孔患者，对比两种手术方式各自的特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2017年1月我院收治的急性胃穿孔患者的病例资料136例，按照手术方式不同分为切除组74例和修补组62例。切除组中，男41例，女33例，年龄27～62岁，平均（43.58±8.64）岁，发病时间2 h～2 d，平均（10.33±3.54）h，胃前壁穿孔35例，胃侧壁穿孔14例，胃后壁穿孔25例。修补组中，男35例，女27例，年龄24～60岁，平均（44.76±9.21）岁，发病时间3 h～2 d，平均（9.68±4.51）h，胃前壁穿孔29例，胃侧壁穿孔11例，胃后壁穿孔22例。两组患者性别、年龄、发病时间以及穿孔位置等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

修补组：患者禁食、禁水，仰卧位，持续硬膜外麻醉，选取右上腹的直肌位置切口，探查穿孔位置，排空残留的胃液，0.9%生理盐水持续冲洗，以清除食物残留和腹腔内渗液，干纱布压迫穿孔口，采用7号线全层缝合3～4针，以封闭穿孔，外部以大网膜覆盖并结扎固定，常规放置腹腔引流管。术后常规制酸和抗感染，以及胃肠减压。

切除组：手术前期方法同修补组，包括麻醉，切口，探查穿孔位置，清理腹腔。切除胃远端组织的2/3 ～ 3/4，并根据患者胃部及十二指肠等具体情况，选择毕罗Ⅰ式或毕罗Ⅱ式吻合切口。术后处理同修补组。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间，并发症情况以及随访1年复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

修补组手术时间，术中出血量，胃肠功能恢复时间以及住院时间均低于切除组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

修补组并发症6例（切口感染2例，腹腔感染3例，中毒性休克1例），占9.68%；切除组并发症17例（切口感染5例，腹腔感染9例，十二指肠端瘘3例），占16.22%，切除组并发症发生率明显高于修补组（χ2=5.05，P＜0.05）。

2.3 两组患者复发情况对比

修补组VisickⅠ 8例，VisickⅡ 4例，VisickⅢ 2例，VisickⅣ 1例，总复发率为24.19%（15/62）。切除组VisickⅠ 5例，VisickⅡ 2例，VisickⅢ 1例，总复发率为10.81%（8/74）。经比较，修补组复发分级比切除组严重（z=4.42，P＜0.05），总复发率显著高于切除组（χ2=4.30，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活节奏日益加快，生活、饮食不规律，暴饮暴食等现象越来越普遍，胃溃疡的发病率呈上升趋势[3]。随着溃疡的日益加重，溃疡面不断加深，穿透肌层、浆膜层、胃壁，极易诱发胃穿孔，绝大部分患者需要立即进行手术治疗[4]。临床手术方式以胃大部切除术和单纯修补术最为多见。

胃大部切除术需要切除了胃远端组织的2/3～3/4，并将剩余胃部与十二指肠切端吻合。溃疡病灶和穿孔往往直接被切除干净，从而能够从根本上一次性解决穿孔问题，另外，该术式疗效持续时间较长，溃疡复发率也较低[5]，临床疗效较好。但由于其创伤性大，手术时间长，并发症的风险增大[6]，此外，吻合技术复杂，还可能出现胃肠吻合口破裂或瘘，对于年老体弱，并患有多种基础性疾病的患者耐受较差。此外，术后胃容量降低，同时会影响患者的营养摄入，进而更加影响了患者的恢复[7]。

胃单纯修补术是将穿孔急性缝合，操作简单、创伤性小、安全、省时、手术损伤相对较小、患者恢复较快。此外，对于难以耐受较大手术的高龄、合并症较严重者更为适用。但不容忽视的是，胃单纯修补术并未解决溃疡这一根本病因[8]，因此术后还需要药物继续治疗，复发率较高。本研究中，修补组手术时间，术中出血量，胃肠功能恢复时间，住院时间以及并发症发生率均显著低于切除组，但复发率显著高于切除组，与上述两种手术的特点基本一致。

表1 两组患者手术情况比较

综上所述，胃大部切除术和单纯修补术各有其适应证、优点和局限性。急性胃穿孔手术治疗，需要根据患者自身情况，选择合适的手术方式。

[1] 陈升. 胃、十二指肠溃疡并穿孔151例治疗体会[J]. 海南医学，2007，18（7）：79.

[2] 孙国志，朱卫红，赵勇，等. 胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗[J].中国综合临床，2003，19（8）：745-746.

[3] 郭桂玲. 不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J]. 中国保健营养，2017，27（20）：111.

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[6] 谢晓，杨程富. 单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价[J]. 医学综述，2013，19（23）：4399-4401.

[7] 文海强. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2806-2807.

[8] 戴继平. 单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（24）：85-86，94.