关于社区医院不合理用药的原因及改进措施探讨

谭秀芳

随着医疗卫生改革的进一步推进及医保政策的不断完善，常见病、慢性病到社区的模式逐渐形成，社区卫生机构成了居民身边的药品便利店，患者点药，医生开方，使不合理用药的现象更加严重[1]。据报道，全世界50%以上的药品是以不恰当的处方调配和出售的，同时有50%的患者未能正确使用，完全遵从医嘱服药的仅为18%，这样造成的结果是全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药[2]。因此，在社区卫生服务中心层面开展有效的不合理用药干预，具有重要的现实意义。该研究旨在探究社区医院不合理用药的原因，并提出改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取白纸坊社区卫生服务中心2013年1—12月1 659张处方和2015年1—12月1 635张处方。其中对2013年的处方进行研究分析，共551张不合理处方，抗菌药处方不合理率为27.4%，非抗菌药处方不合理率为33.4%；不合理处方中超过日用量为2.54%，适应证不适宜为13.43%，用法、用量不适宜为43.92%，联合用药不适宜为18.69%，有配伍禁忌或者不良相互作用为15.97%，其他不适宜为5.44%。

1.2 不合理用药原因分析

对该社区卫生服务中心及站医生及药剂人员50人和门诊患者150例进行问卷调查，结果见表1、表2。

分析可知，医务人员主要存在以下问题：（1）对于合理用药重视程度不够；（2）合理用药知识更新意识不强；（3）医药互动存在一定障碍；（4）药学服务意识差。患者存在的问题：（1）对于合理用药不能理解，依从性差；（2）医药宣传广告对患者的诱导。此外，医院在用药管理上，对不合理用药干预措施不力。

1.3 改进措施

（1）加强医务人员培训与考核，提高业务素质；制定培训计划，聘请专家，每2个月进行1次专题培训，大力宣传国家药物政策，重点介绍合理用药知识，努力使医务人员了解国家基本药物政策，认识合理用药的重要性[3]。（2）医院应深入开展临床药学工作，发挥医院药事管理与治疗学委员会的作用。例如①在窗口进行处方干预，对不合理用药实时拦截；②开展处方点评，整治不合理用药。（3）增强药剂人员的药学服务意识，开展用药咨询服务。窗口发放药品时，药剂人员除常规包装张贴用法用量外，对于用法、储藏、服药禁忌等需告知患者，发放提示单[4]。（4）由药剂科提供素材，医务科审核，制作药训专刊，及时传递药学相关信息。（5）在社区对患者进行健康宣讲，宣传国家基药政策及合理用药的意义。（6）医院开展用药咨询服务，对患者提供一对一用药指导[5]。（7）医院应健全相关制度，发挥各管理委员职责，为合理用药干预搭建平台。通过药事会，严格药物一品两规管理制度，调整并进一步规范用药目录；以社区绩效考核为依托，每月对处方不合理用药情况汇总、分析，建立奖罚制度，召开专题会议，提出整改方案[6]。

表1 医药人员对不合理用药认识及态度

表2 患者人群对不合理用药的认识和态度

表3 2013年和2015年不合理处方数比较

1.4 观察指标

观察实施改进措施后，该社区2015年不合理用药情况，并与2013年进行比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，处方不合格率用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2013年处方不合理率为33.2%，2015年处方不合理率为8.1%，处方不合理率明显降低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国政府在医药体制改革中也采取了一系列重大举措，如推广基本药物政策、实施药品分类管理、倡导医药分开管理、大力整顿药品流通秩序等等，在医院层面完善《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》，实行临床药师制度等，为临床合理用药创造良好的社会环境[7]。但在社区机构层面，仍存在一些问题，影响合理用药干预，因此，为响应国家号召，社区进行合理用药改进干预迫在眉睫。通过对医生、药师、患者甚至广大群众进行多点干预，采取宣传、讲座、医药互动等方式多管齐下，充分发挥了社区医务人员作为百姓健康守门人职责[8]。同时，在不合理用药干预过程中，受益于与上级医院专家的互动，医务人员业务素质提高明显，为今后进一步推行分级诊疗奠定基础[9]。在该研究中，2013年处方不合理率为33.2%，2015年处方不合理率为8.1%，处方不合理率明显降低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对医院不合理用药进行分析，然后采取改进措施，可显著降低不合理用药的发生，从而保证医疗质量和安全。

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