腔内三维超声诊断子宫内膜息肉中的临床效果

曾丽钦

子宫内膜息肉指的是借助细长蒂在子宫腔内壁附着的肿块，宫腔内呈现出息肉样肿块[1]。子宫内膜息肉的形成可能与内分泌紊乱相关，也可能与炎症反应相关，尤其是雌激素水平过高，大部分学者表示，息肉来自未成熟的子宫内膜，特别是基底部[2]。临床中，子宫内膜息肉的诊断非常重要。腔内三维超声可以通过三维成像显示子宫内膜病变部位，将子宫内膜内部整体结构显示出来，对子宫内膜息肉进行确诊，准确确定子宫内膜息肉位置[3]。基于此，本文择取2015年10月—2017年11月我院收治的48例疑似子宫内膜息肉患者，分析采用腔内三维超声诊断的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年10月—2017年11月我院收治的48例疑似子宫内膜息肉患者，所选患者均采取宫腔镜检查以及宫腔镜手术，并予以病理检查确诊。其中，年龄最小为23岁，最大为37岁，年龄均值为（32.5±1.8）岁。所选患者均出现不规则腔内出血现象，且经量延长、增多，腹痛且伴随白带增多等则症状。

1.2 方法

所选患者均行以腔内三维超声检查，通过GE-VolusonE8型号三维彩超诊断仪器对所选患者进行检查，所选患者均于月经来潮前1周实施检查。具体操作如下：选择膀胱截石位，操作时放入三维容积探头，经腔内从多方位切面对子宫及其附件进行检查，再重点对子宫内膜进行检查，在子宫内膜取样进行诊断，获得二维图像之后，固定探头，启动三维按钮，实时采集子宫内膜图像，获得3个平面图像，然后对三维坐标中X轴、Y轴、Z轴进行调整，并行多方位调整，在调整过程中应对平面转换位置进行观察，先对A平面进行调整，以便于可以清晰地显示图像，再在A平面上放置取得的样品，使其内膜中间部位进行成像，这样不仅能在三维模型图中将子宫所有图像显示出来，还可以将子宫内膜所有图像显示出来，之后对图像进行调整，确保其合适之后，观察子宫冠状切面上图像变化，对宫腔中赘生物的大小、位置、回声等进行确定，并确定子宫内膜与子宫内壁的关系。

1.3 临床观察指标

将腔内三维超声诊断结果与术后病理组织学结果进行对比，对腔内三维超声诊断的符合率进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腔内三维超声诊断结果分析

经过腔内三维超声检查，48例患者中23例为多发病变，25例为单发病变，直径最小值为8 mm，最大值为20 mm。腔内三维超声检查可以将基底层三角形边缘清晰地显示出来，具有较强的回声，子宫腔内切面内膜线整齐，且其直径低于15 mm，基底相对狭窄，腔内三维超声可见彩色血流信号，呈点状或条状。

2.2 三维超声诊断结果与病理诊断结果对比

48例疑似子宫内膜息肉患者经腔内三维超声检查确诊46例，确诊符合率为95.83%，2例患者据病理组织学检查结果显示为子宫内膜增生反应。术后病理诊断确诊率与腔内三维超声确诊率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

子宫内膜息肉作为临床常见疾病之一，该疾病根治困难，对患者身体健康以及生活质量产生严重影响[4]。子宫内膜息肉作为妇科宫腔内病变之一，通常是因子宫内膜腺体增生以及间质增生所引起的瘤样病变，临床表现主要包括有无蒂、单发或多发、质地柔软，可出现在各年龄段女性患者中，且具有4%的癌变几率，另外还可能会造成女性不孕[5]。由于子宫内膜息肉可出现在任何年龄阶段的女性中，这也提醒女性自青春期后则需要重视子宫健康，定期进行健康体检。据相关研究指出，子宫内膜息肉通常是出现在35岁左右女性中，该年龄段女性因生活习惯、精神、压力等容易引起激素分泌失衡，而身体异常则容易引发子宫内膜异常病理，如子宫内膜息肉[6]。

根据超声检查结果显示，子宫内膜息肉患者通常为偏强回声，且接近子宫内膜，因此二维超声诊断存在一定限制性问题，容易出现漏诊以及误诊现象。刮宫术以及宫腔镜检查对子宫内膜息肉诊断的准确性比较高，但这两种检查方式会给患者造成较大创伤，增加患者的痛苦程度[7]。而三维超声可以针对宫腔以及子宫内膜呈现出动态立体成像，具有较强的立体感，图像中可以明确空间关系，以便于对病变形态范围进行明确确定，获得有价值图像，不仅可以清晰且直观地显示宫腔病变情况，还可以清晰地显示宫腔病变与其附近组织之间的关系，使子宫内膜息肉诊断率得到提升[8]。三维成像可以更加明确内膜厚度，还可以明确宫腔状态，其诊断效果明显优于二维超声、超声造影以及宫腔镜检查[9]。

子宫内膜息肉所表现的临床症状与子宫内膜癌、子宫内膜增生等疾病有诸多相似之处，因此很难区分。经过三维超声检查，子宫内膜息肉患者超声图像为基底狭窄。团块回声相对较强，三角形边比较清晰，椭圆型朝向子宫腔，内膜基底层内膜线完整，腔内三维超声可见彩色血流信号，呈点状或条状。但内膜下肌瘤表现为低回声，呈圆形[10]。三维超声可以对内膜边缘形状怪异进行多切面观察，图像上存在晕环。大部分患者均存在血流信号，表现为环状或半环状，而子宫内膜增长速度较快，三维多切面中可见基底清晰且完整，内膜厚度大。据本次研究中，2例经过三维超声检查结果为子宫内膜息肉，但术后病理检查结果显示为子宫内膜增生病。子宫内膜增生病患者的临床表现相似于无蒂丘状息肉，因此三维超声检查中需要重点观察较厚内膜处，对比内膜及其周边组织，使周边组织与内膜形成比较，更加明确且清晰地显示图像[11]。三维超声通常不会产生血流信号，在检查中子宫内膜息肉癌可呈现出不均匀回声表现，但三维多切面诊断结果显示宫腔中有形状不规范的病灶，无法明确区分肌层，三维超声具有丰富的血流，对病情诊断有利。据相关研究指出，在子宫内膜息肉患者行以三维超声诊断过程中，发现在分泌阶段，子宫内膜呈现出一种水肿状态，内膜厚度大，在三维超声诊断中发现，子宫内膜正常膜与病变膜很难区分，因此很难准确确定息肉位置，进而出现漏诊现象[12]。同时，子宫内膜息肉患者子宫内膜壁相对较薄，且处于增生阶段，这时则容易诊断出息肉等病变。由此可见，三维超声具有操作简单且无创的优势，同时利用此种诊断方式可以对子宫内膜腔形态进行全方位观察，尤其是冠状面所呈现出的图像，其成像不仅直观，而且立体，观察清晰、方便。

表1 三维超声诊断结果与病理诊断结果对比

在子宫内膜息肉中采用腔内三维超声诊断可以对子宫内膜腔形态进行全面观察，尤其是冠状面的图像相对直观且立体，具有显著临床价值。

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